Вывихи плечевого сустава составляют почти 50% всех вывихов в организме. Эти повреждения нельзя считать легкими, так как у половины пострадавших наблюдаются последствия травмы. Вывихи делятся на передние, нижние и задние.

Клиническая картина

Острый (первичный) вывих всегда вызывает сильную боль и вынужденное положение руки.

При переднем вывихе рука разогнута в плечевом суставе, согнута в локте, слегка ротирована наружу и отведена. Суставная впадина пуста, а головка плеча расположена спереди, ниже и медиальнее. Любое движение рукой усиливает боль.

При заднем вывихе рука фиксирована во внутренней ротации и приведена к телу.

При нижнем вывихе (luxatio erecta) рука резко отведена, так как головка плеча находится в подмышечной впадине (или ниже) и не выходит из-под нижнего края суставного отростка. Крайняя степень нижнего вывиха — внутригрудной вывих плеча.

Диагностика

Рентгенологическая диагностика переднего и нижнего вывиха плеча обычно не вызывает затруднений.

Сложности возникают при диагностике заднего вывиха, который встречается крайне редко. Основная причина диагностической ошибки — это ограничение травматолога рентгенограммой только в переднезадней проекции. На ней может отсутствовать смещение в краниокаудальном направлении, а головка плеча частично перекрывает суставную щель, если рука приведена. Поэтому важно выполнить рентгенограмму в аксиальной проекции для подтверждения вывиха плеча. Существуют различные варианты выполнения таких рентгенограмм.

Для лучшей визуализации передненижнего края суставного отростка лопатки используется проекция West Point.

Одним из частых осложнений вывиха плеча является повреждение Банкарта. Отрыв нижней части суставной губы может сочетаться с краевым переломом нижнего края суставного отростка, который виден на рентгенограмме после вправления, а лучше — на КТ.

Другим осложнением острого вывиха является импрессионный перелом головки плеча, известный как повреждение Hill-Sachs. Обычно оно встречается при первичном вывихе плеча, но иногда его удается выявить на первичной рентгенограмме в положении внутренней ротации плеча. Диагноз может быть подтвержден МРТ.

В исследование пациента с острым вывихом плеча входит оценка состояния кровообращения и иннервации конечности. У пожилых пациентов с нижним передним вывихом может наблюдаться клиника тромбоза подмышечной впадины уже при поступлении. Оценка кровообращения включает исследование пульса и, при необходимости, допплерографию.

Раннее выявление повреждения подкрыльцового нерва также имеет важное значение. После вправления вывиха необходимо попросить пациента активно отвести руку, оказывая сопротивление. «Включение» мышцы указывает на целостность n. axillaris. Другим методом диагностики в остром периоде травмы является исследование болевой чувствительности.

Типичное осложнение первичного вывиха — повреждение сухожилий ротаторов плеча. Заподозрить его при первичном обращении практически невозможно, но важно помнить об этом для применения современных методов диагностики (МРТ, артроскопия) при появлении первых клинических признаков. Neviaser описал 31 пациента с острыми разрывами ротаторов плеча после вывиха. Основным признаком, позволяющим заподозрить эту патологию, была сохраняющаяся слабость в руке после вправления вывиха. Всем пациентам было проведено оперативное восстановление ротаторов, у 8 из них развилась хроническая нестабильность сустава.

Baker провел артроскопию у 45 пациентов с первичным вывихом плеча для исследования внутрисуставных повреждений. У 6 пациентов были только разрывы суставной капсулы без повреждений суставной губы, ротаторов и импрессионных переломов головки. Сустав был стабильным в наркозе. У 11 пациентов была выявлена нестабильность вплоть до подвывиха. Артроскопия показала отрывы суставной губы и частичные разрывы lig. glenohumeralis inf. У части из них были обнаружены повреждения Hill-Sachs. У 28 пациентов выявлены выраженная нестабильность и полные разрывы нижней суставной связки, у всех из них также было повреждение Hill-Sachs.

Лечение вывиха плеча

Основным методом лечения острых вывихов остаётся закрытое вправление, требующее полноценной анестезии (надключичный или лестничный блок, наркоз). У пожилых пациентов возможно ограничиться внутрисуставным введением анестетика. Каждый травматолог выбирает свой «любимый» способ из более чем 50 описанных методов.

Наиболее распространённые методы для вправления передних вывихов — это способы Кохера, Мотта и Гиппократа. Способ Стимсона-Джанелидзе используется реже.

Для вправления подмышечного нижнего вывиха некоторые специалисты применяют вытяжение за отведённую руку с постепенным давлением на смещённую головку снизу вверх пяткой (способ Гиппократа). Считается, что этот метод менее травматичен по сравнению с рычаговым методом Кохера.

Существует модификация способа Гиппократа, при которой вытяжение за повреждённую руку выполняет помощник в положении отведения плеча до 90°, а хирург проталкивает головку в суставную впадину пяткой (способ Маклюда).

Задний вывих вправляется под наркозом путём вытяжения за приведённое плечо с медленным отведением и незначительной наружной ротацией.

Одним из осложнений переднего вывиха плеча является отрывной перелом большого бугорка, который встречается в 3,8-14,5% случаев. При переломе со смещением необходима точная репозиция и фиксация фрагмента. Предпочтение отдают остеосинтезу винтом и проволочной стягивающей петлёй. Если фрагмент большой, может быть использована фигурная пластинка. При отсутствии выраженного остеопороза достаточно остеосинтеза стягивающей проволочной петлёй на 2-3 спицах.

В большинстве случаев смещённый фрагмент большого бугорка после вправления вывиха репонируется самостоятельно. В таком случае достаточно иммобилизации сустава в положении отведения руки, и консолидация происходит быстро (18-21 день). Если репозиция перелома бугорка не произошла, возможно наличие интерпозиции сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча. В случаях, когда фрагмент остаётся смещённым после вправления, могут возникнуть показания к открытой репозиции и фиксации перелома. Отказ от открытой репозиции может привести к нарушению консолидации, тугоподвижности сустава или его нестабильности.

Иммобилизация

Иммобилизация после вправления острого неосложненного вывиха осуществляется с помощью повязки Дезо с валиком в подмышечной области. Повязку фиксируют 2-3 турами гипсового бинта. Срок иммобилизации зависит от стабильности вправления. Если сразу после вправления, при продолжающейся анестезии, тесты на нестабильность сустава отрицательные, срок иммобилизации не должен превышать 3 недели.

При наличии признаков нестабильности необходимо выяснить её причину. Это может быть связано с повреждением суставной губы или разрывами сухожилий ротаторов. Для исключения или подтверждения этих повреждений показаны МРТ и артроскопия, которые следует проводить в оптимальные сроки — через 1-2 недели после травмы.

Ортезы при вывихе плечевого сустава

Плечевой сустав постоянно испытывает нагрузку и является одним из самых подвижных сочленений в организме. Под воздействием внешней силы, например, при падении, может произойти вывих плеча — смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки.

Недолеченные повреждения плеча могут привести к повторным травмам при любом неосторожном движении. Поэтому важно сосредоточиться на восстановлении функций плечевого сустава. Ключевым этапом лечения является выбор ортопедической конструкции, которая поможет справиться с симптомами и ускорит реабилитацию.

Какие фиксаторы используются при травмах плечевого сустава

Иммобилизация — ключевое условие успешного восстановления после травмы. При вывихе плечевого сустава современные бандажи и ортезы заменили неудобные гипсовые повязки. Они легче, комфортнее и обеспечивают надежную фиксацию поврежденного сустава.

Существует множество классификаций ортопедических конструкций, но основная — по назначению. При вывихе плеча используются следующие типы ортезов:

• Иммобилизирующие. Обеспечивают полную или частичную неподвижность плечевого сустава. Эффективны не только при вывихах, но и при переломах и разрывах связок.
• Ограничивающие. Фиксируют сустав под строго заданным углом, сохраняя при этом определенную амплитуду движений. Это позволяет выполнять простые повседневные действия. Показания к их применению — вывихи, растяжения мышц и связок.
• Корригирующие. Позволяют регулировать угол отведения конечности и исправляют деформации при длительном ношении.

Ортопедические изделия также различаются по степени жесткости: легкой, средней и сильной. Выбор зависит от ситуации. Например, при незначительных повреждениях плеча и на стадии выздоровления назначают мягкие ортезы, а в сложных случаях требуется более жесткая фиксация.

Каждый тип конструкции может отличаться материалом. В современной ортопедии популярны ортезы из низкотемпературного пластика. Они практичны, удобны в ношении и моделируются индивидуально с учетом анатомических особенностей и степени повреждения плечевого сустава пациента.

Правила наложения и ношения ортопедических изделий

Термопластик при нагревании принимает заданную форму, что позволяет многократно изменять и адаптировать конструкцию. Это особенно важно, когда в процессе лечения происходят изменения, например, сустав больше не требует жесткой иммобилизации или необходимо скорректировать положение плечевой кости.

Материал становится пластичным при температуре от 60 до 100°C. Для разогрева можно использовать горячий поток воздуха, водяную баню или просто воду. В медицинских учреждениях для этих целей имеются специальные термостатические столы.

Когда пластик становится мягким, его нужно немного остудить (примерно до 40°C, что происходит за несколько секунд), так как конструкция формируется на теле пациента, и температура должна быть комфортной. Остатки влаги удаляются полотенцем, после чего врач приступает к моделированию ортеза.

Процедуру должен выполнять специалист, который способен оценить состояние костно-мышечной ткани в области травмы и определить необходимую степень иммобилизации.

С момента нагревания термопластика до его застывания и достижения максимальной прочности проходит около 10 минут. Конструкция фиксируется с помощью застежек-молний или лент-липучек, что позволяет быстро снимать и надевать ортез.

Результаты применения термопластиковых ортезов при вывихе плеча

При правильном наложении ортеза болевые ощущения в области травмы значительно уменьшаются или полностью исчезают. Это достигается за счет разгрузки плечевого сустава, который фиксируется в физиологически правильном положении и находится в состоянии покоя.

Термопластиковые изделия имеют ряд преимуществ, выделяющих их среди других ортопедических конструкций:

• Улучшают регенерацию тканей.
• Предотвращают смещение костей и деформацию.
• Способствуют быстрому восстановлению функций плечевого сустава.

Ортезы из низкотемпературного пластика являются эффективным профилактическим средством, защищая суставы от вторичных травм и осложнений после операций.

Процесс восстановления требует постоянного контроля. Термопластик позволяет проводить рентгеновские исследования и получать качественные снимки без снятия конструкции, а также обеспечивает дополнительную защиту от облучения.

Преимущества фиксаторов из низкотемпературного пластика

Использование пластиковых ортезов приносит значительные преимущества, которые делают их популярными на рынке ортопедических изделий:

1. Высокое качество. Фиксатор обеспечивает необходимую иммобилизацию в зоне травмы и сохраняет форму при длительном ношении и повторном использовании.
2. Экологичность. Пластиковые ортезы подходят людям с аллергиями, так как изготовлены из безопасного сырья и не вызывают зуда или раздражения.
3. Надежность. Термопластик устойчив к ударам и влаге.
4. Эстетичность. Ортезы выглядят аккуратно и не вызывают психологического дискомфорта у пациентов.
5. Простота использования. Термопластиковые изделия не требуют особого ухода — достаточно протереть их влажной тряпкой.

Легкий вес и компактные размеры фиксаторов позволяют использовать их как взрослым, так и детям. Перфорированные отверстия обеспечивают вентиляцию кожи, предотвращая «парниковый» эффект.

Для получения дополнительной информации о термопластиковых ортезах звоните по телефону +7 (495) 54-04-754. Наши специалисты ответят на все вопросы о продукции ORDEKT. Чтобы заказать ортез, заполните форму обратной связи на сайте.

Статья проверена Максимом Алексеевичем Страховым, кандидатом медицинских наук и доцентом кафедры травматологии-ортопедии и военно-полевой хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Травмы плеча составляют около 5% от общего числа травм, но они являются одними из самых дискомфортных для пациентов. Это связано с анатомическими особенностями плечевого сустава, который является одним из самых подвижных, что затрудняет его иммобилизацию — ключевое условие для успешного восстановления.

Без надлежащей фиксации травмированного плеча невозможно полное выздоровление. Однако возникает вопрос: как зафиксировать такую подвижную часть тела? Как обеспечить неподвижность плечевого сустава, если его нельзя просто замотать в гипс, как это делается с локтем или коленом?

К счастью, решение этой задачи существует. Сначала необходимо разобраться в типах травм плеча и их последствиях для пациента.

Виды травм плеча

Современная травматология выделяет пять видов травм плеча и плечевого сустава:

1. Перелом: нарушение целостности плечевой кости. Встречается редко — около 2-3% от всех переломов.
2. Вывих: полное или частичное расхождение головки плечевой кости и суставной впадины лопатки, с нарушением или без нарушения целостности суставной капсулы.
3. Растяжение тканей: частичное повреждение мышц, связок или сухожилий.
4. Разрыв тканей: полное повреждение мышц, связок, сухожилий, нервов или сосудов.
5. Ушиб: повреждение мягких тканей без нарушения их структурной целостности.

Посттравматические осложнения

К осложнениям, возникающим при переломе или вывихе плеча, а также растяжении или разрыве тканей, относятся:

• ограничение подвижности верхней конечности (например, рука не поднимается выше уровня плеча);
• нарушение чувствительности руки (часто — онемение), затрудняющее управление конечностью;
• снижение способности выдерживать силовую нагрузку;
• нестабильность сустава (частые вывихи);
• развитие воспалительно-дегенеративных заболеваний (артрит, артроз);
• хронический болевой синдром.

Общие принципы лечения травм плеча

При травмах плеча лечение направлено на создание условий для правильной регенерации поврежденных тканей. Пациентам назначают противовоспалительную и противоотечную терапию, а также ограничивают подвижность плечевого сустава, чтобы минимизировать риски вторичной травматизации, включая микротравмы, которые могут нарушить регенеративные процессы.

Частичная или полная фиксация (иммобилизация) травмированного плеча в анатомически правильном положении является основным условием для полного восстановления тканей.

Эта задача не простая. Ранее иммобилизацию обеспечивали громоздкими и тяжелыми гипсовыми повязками. Теперь их заменили более легкие, удобные и практичные бандажи и ортезы, о которых пойдет речь далее.

Бандажи и ортезы на плечевой сустав

Бандаж и ортез для плечевого сустава — это ортопедические изделия, фиксирующие плечо в определённом положении и предотвращающие его отведение в нежелательном направлении, учитывая особенности травмы.

Различие между плечевыми бандажами и ортезами не всегда очевидно из-за разнообразия моделей. В общем, бандажи чаще используются для фиксации плеча и предплечья в естественном положении, тогда как ортезы предназначены для фиксации под строго заданным углом.

Виды бандажей и ортезов на плечо

Все ортопедические изделия для фиксации плеча и предплечья после травмы делятся на три основные группы:

1. Ограничивающие. Эти изделия не позволяют отводить конечность в сторону больше установленного угла. Они обеспечивают ограниченное использование руки и защищают от резких движений, нежелательных до полного выздоровления. Применяются при ушибах, растяжениях мышц или связок, незначительных вывихах и в период реабилитации после срастания перелома.

2. Иммобилизирующие. Эти изделия полностью обездвиживают плечевой сустав и заменяют устаревшие гипсовые повязки. Используются при переломах, сильных вывихах и разрывах тканей.

3. Корректирующие. Позволяют устанавливать и регулировать допустимую длину сгибания и угол отведения конечности. Применяются в реабилитационный период после тяжелых травм.

Кроме основной классификации, плечевые бандажи и ортезы можно разделить по форме:

1. Отводящая шина. Средство для иммобилизации сустава и фиксации конечности под заданным углом.
2. Косыночная повязка. Частично обездвиживает и разгружает плечевой сустав, принимая на себя вес верхней конечности.
3. Анатомический дизайн. Изделие повторяет анатомические контуры плеча и предплечья, обеспечивая комфорт при ношении.

Также бандажи и ортезы для плеча бывают правосторонними и левосторонними, а по степени жесткости — мягкими, полужесткими и жесткими.

Как выбрать плечевой ортез и бандаж

Для подбора плечевого ортеза или бандажа необходимы следующие мерки:

• рост пациента;
• обхват грудной клетки;
• длина руки от плеча до локтя;
• длина руки от локтя до середины кисти;
• окружность предплечья и кисти.

Полученные измерения следует сопоставить с размерной таблицей конкретного производителя для выбора подходящего ортопедического изделия.

3 заблуждения о применении ортезов и бандажей на плечо

Миф №1: в бандаже спать придётся только сидя

На самом деле бандажи и ортезы защищают травмированный сустав от случайных повреждений во сне, позволяя пациентам спать на спине. Однако при тяжёлых травмах, например, множественном переломе плечевой кости, может потребоваться учиться спать полулёжа.

Миф №2: чем жёстче фиксация — тем лучше

Это миф. Носить следует только тот бандаж или ортез, который рекомендовал врач. Излишне жёсткая фиксация при лёгких травмах не принесёт пользы и может увеличить период реабилитации.

Миф №3: лучше всего — загипсовать!

Этот подход устарел. В отличие от гипсовой повязки, бандаж или ортез легко снимаются и надеваются для диагностических или терапевтических процедур. Кроме того, гипс создает лишнюю нагрузку на повреждённую область плеча, что нежелательно в период реабилитации.

Заключение

Ношение бандажа или ортеза при травме плеча — это важная терапевтическая мера, необходимая для полного выздоровления. Даже если травма кажется незначительной, стоит прислушаться к рекомендациям врача и использовать бандаж, чтобы избежать осложнений.

Консультант интернет-магазина netran.ru

Володьков Алексей Викторович

Литература:

1. Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
2. ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
3. Guardia, «La Médecine à travers les âges».
4. https://sustav.pro/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B5-%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85%D0%B8-%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B0/.
5. https://ordekt.com/stati/ortezi-pri-vivihe-plechevogo-sustava/.
6. https://www.netran.ru/articles/poleznaja-informacija/ortezi-i-bandagi-kak-vibrat/bandazhi-i-ortezy-pri-travmakh-plecha-i-plechevogo-sustava-kak-vybirat-i-nosit/.
7. Baas, «Geschichte d. Medicin».
8. Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
9. Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71. DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
10. Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.