Обычно серьезные повреждения костей и сухожилий происходят во время занятий спортом или в результате аварий. Предотвратить травму в аварийной ситуации сложно, так как она возникает неожиданно. Однако при занятиях спортом важно соблюдать меры профилактики.

Травмы плечевого сустава часто возникают в таких видах спорта, как волейбол, баскетбол, гандбол, метание, а также при выполнении упражнений на перекладине или брусьях.

• Убедитесь в прочности брусьев и перекладин, а также в качестве напольной поверхности.
• Будьте внимательны и сосредоточены на правильной технике выполнения упражнений.
• Обязательно проводите качественную разминку перед занятиями.
• После тренировки выполняйте заминку.
• Спортивная форма не должна стеснять движений, а обувь должна соответствовать виду спорта.

Снизить количество несчастных случаев можно, устранив потенциальные опасности:

• Скользкие полы.
• Плохое освещение.
• Провода и предметы, разбросанные под ногами.
• Правильный выбор обуви в гололед.
• Неэргономичные условия труда.

Укрепление костей следует начинать с детства. Кальций играет ключевую роль в этом процессе.

• Кальций содержится в молоке, твороге и сыре.
• Витамин D — в рыбе лососевых пород, печени и сливочном масле.
• Фосфор — в сайре, сардинах и скумбрии.
• Витамин C — в плодах шиповника, болгарском перце, ягодах и цитрусовых.
• Магний — в финиках, кураге, хурме и орехах.

В рационе обязательно должны присутствовать фрукты, ягоды, зелень и морепродукты.

Недостаточная физическая активность приводит к ослаблению костной ткани. Для профилактики вывиха плечевого сустава полезны упражнения, укрепляющие дельтовидную мышцу, трицепс и бицепс. Врачи рекомендуют силовые тренировки, особенно в пожилом возрасте, но только по рекомендации врача и после консультации со специалистом ЛФК, чтобы избежать травм. Силовые упражнения в воде особенно полезны.

Важно адекватно оценивать возможности организма и следовать методике тренировок. При нестабильном плечевом суставе следует быть осторожным с плаванием. Каждую тренировку завершайте заминкой с элементами растяжки.

Болезни костей развиваются незаметно. Хотя они чаще встречаются у пожилых людей, молодым также необходимо укреплять костную ткань. Не стоит дожидаться первых симптомов. Суставно-связочный аппарат следует укреплять с детства.

Правильное питание, физическая активность и здоровый образ жизни создают прочный костно-мышечный каркас. Все перечисленное, вместе с своевременным лечением и реабилитацией травм, минимизирует риск травматизма.

В Европейском Центре ортопедии и терапии боли доступен программно-аппаратный комплекс «Артрофонограф», который позволяет:

• Выявить состояние суставных хрящей.
• Оценить степень поражения сустава.

Специалисты Центра предоставят индивидуальные рекомендации, учитывая возраст, телосложение и состояние здоровья каждого пациента.

Профилактика привычного вывиха сустава

Основная профилактика привычного вывиха заключается в правильном лечении первичного вывиха, а именно:

• своевременное обращение;
• квалифицированное вправление;
• строгая иммобилизация;
• поэтапная реабилитация.

Пациент должен соблюдать особый режим труда и выполнять физические упражнения, подобранные специалистом. Суставу необходимо уделять внимание: избегать перегрузок, силовых видов спорта, травм и падений. По рекомендации врача следует посещать курсы физиопроцедур и массажа травмированной области. В некоторых случаях врач может назначить ношение ортопедических приспособлений, таких как бандаж, особенно при неврологических расстройствах и болевых ощущениях. Бандаж поддерживает руку при сопутствующих артрозах и артритах. Подбор бандажа должен осуществляться только врачом.

Прогноз

После вывиха плеча часто возникает повторный или привычный вывих из-за недостаточной стабилизации сустава. Поэтому важно следовать рекомендациям травматолога и осознавать, что период реабилитации так же важен, как и вправление плеча и фиксация. Только после тщательного выполнения всех указаний врача пациент может вернуться к полноценной активности. Обычно реабилитация занимает до 6 месяцев.

Привычный вывих плеча (Привычный вывих плечевой кости)

Привычный вывих плеча — это состояние, при котором после первичного травматического вывиха возникают повторные вывихи при незначительных физических усилиях. Эти вывихи могут происходить во время обычных движений без внешнего воздействия. Симптомы включают боль, деформацию и ограничение движений в плечевом суставе. Обычно вывих легко вправляется, иногда происходит самопроизвольное вправление. Диагноз ставится на основе анамнеза, клинических данных и рентгенографии. Консервативное лечение часто оказывается неэффективным, и требуется операция.

Общие сведения

Привычный вывих плеча — это повторное разобщение суставных поверхностей головки плеча и суставной впадины лопатки, возникающее после первичного травматического вывиха. По данным, он развивается у 12-17% пациентов с травматическими вывихами. Чаще всего это состояние наблюдается у людей трудоспособного возраста (20-40 лет), причем мужчины страдают в 4-5 раз чаще женщин. Правосторонние вывихи встречаются чаще левосторонних, возможны и двухсторонние случаи. Привычные вывихи плохо поддаются консервативному лечению, поэтому часто требуется хирургическое вмешательство. Лечением занимается врач-травматолог.

Причины

Развитию данной патологии способствует повреждение суставной губы (повреждение Банкарта). Суставная губа — это волокнисто-хрящевое образование, прикрепляющееся к суставной впадине лопатки. Оно углубляет поверхность плечевого сустава и предотвращает разобщение головки плеча и впадины лопатки при интенсивных движениях. У больных с привычными вывихами часто наблюдаются заднебоковые дефекты головки плечевой кости, вызванные компрессионным переломом, который не был выявлен во время первичного травматического вывиха.

Предрасполагающими факторами являются отсутствие иммобилизации, неполноценная или слишком кратковременная иммобилизация, а также ранние физические нагрузки. В таких случаях поврежденные мягкотканные структуры сустава не успевают восстановиться, что приводит к образованию участков несращения и грубых рубцов. Это вызывает мышечный дисбаланс и нестабильность сустава. Вероятность привычных вывихов также увеличивается при определенных индивидуальных особенностях строения плечевого сустава, например, при слабовогнутой или плоской суставной впадине.

Повторные вывихи обычно возникают из-за абдукционных движений, наружной ротации и отведения плеча кзади. Часто наблюдается комбинация двух или трех из этих движений, реже вывихи происходят из-за однонаправленного движения (например, только абдукции или только ротации). Типичными действиями, вызывающими привычные вывихи, являются одевание, поднятие руки, подтягивание на перекладине и поднятие тяжестей. Иногда вывих происходит во сне. Обычно чем чаще повторяется вывих, тем легче он возникает, а количество вывихов может варьировать от 2-3 до нескольких десятков раз.

Симптомы вывиха

В большинстве случаев пациенты вправляют привычный вывих самостоятельно или с помощью родственников. Обращение в травмпункт происходит обычно после неудачной попытки вправления. При поступлении пациента с очередным вывихом наблюдается характерная деформация плечевого сустава: на месте головки образуется впадина. Пациент придерживает больную руку здоровой. Движения в плечевом суставе невозможны, а при попытке пассивных движений ощущается пружинящее сопротивление. Интенсивность болевого синдрома может варьироваться от резкой боли до незначительной болезненности. Отек мягких тканей отсутствует.

Диагностика

Обращение за медицинской помощью в состоянии ремиссии обычно происходит после нескольких повторных вывихов. При осмотре часто не выявляется патология. Диагноз ставится на основе анамнеза, старых рентгеновских снимков и выписок из истории болезни. В некоторых случаях наблюдается незначительная атрофия мышц и снижение болевой и кожной чувствительности в области сустава. Часто фиксируется ограничение движений, вызванное как легкой рубцовой контрактурой, так и боязнью повторного вывиха. Пациенты вырабатывают двигательный стереотип, избегая движений, способных спровоцировать рецидив.

Для более точной оценки состояния плотных структур назначают рентгенографию плечевого сустава. При этом может обнаруживаться дефект на заднебоковой поверхности головки плечевой кости, который выявляется только при специальных укладках с ротацией плеча. Иногда для диагностики требуется сделать несколько снимков. Также возможно увеличение расстояния между верхней частью головки плеча и акромионом и повреждение края суставной впадины.

Если данных рентгенографии недостаточно для определения дальнейшей тактики лечения, пациентов направляют на КТ плечевого сустава. Для оценки состояния мягкотканных структур выполняют МРТ плечевого сустава. При необходимости проводят контрастную артрографию. В случае наличия показаний возможно выполнение диагностической артроскопии, что позволяет детально изучить сустав с помощью специальной камеры.

Лечение привычного вывиха плеча

Консервативная терапия часто оказывается неэффективной. Однако при небольшом количестве вывихов (до 2-3) можно попробовать назначить комплекс лечебной физкультуры (ЛФК) и массаж для укрепления мышц плечевого пояса. В это время следует ограничить наружную ротацию и абдукцию в плечевом суставе. Если консервативное лечение не помогает и вывихов много, единственным надежным решением остается операция.

В травматологии и ортопедии существует около 200 оперативных методик лечения данной патологии. Все хирургические методы можно разделить на четыре группы: операции для укрепления капсулы сустава; пластические вмешательства на мышцах и сухожилиях; костно-пластические операции и операции с использованием трансплантатов; комбинированные методы, сочетающие элементы нескольких из перечисленных подходов. Наиболее распространенной является операция Банкарта, при которой хирург фиксирует хрящевую губу и создает соединительнотканный валик из капсулы сустава, ограничивающий излишнюю подвижность головки плеча.

Операция Банкарта может выполняться как классическим способом (через обычный разрез), так и с использованием артроскопического оборудования. В последнем случае делают два небольших разреза длиной 1-2 см, через которые вводят артроскоп и манипуляторы, а затем под контролем зрения выполняют необходимые элементы вмешательства. Артроскопическая техника снижает травматичность операции, минимизирует риск осложнений и сокращает срок реабилитации. В настоящее время она считается золотым стандартом при лечении привычных вывихов плеча.

Существуют и другие методики, применяемые при определенных изменениях в суставе или при отсутствии артроскопического оборудования. К ним относятся операции Бойчева, Вайнштейна, Путти-Плятта, Фридланда и другие. Все вмешательства проводятся в плановом порядке в стационаре после необходимого обследования.

В послеоперационном периоде назначают массаж, ЛФК и физиотерапию, включая амплипульстерапию, озокерит, магнитотерапию и УВЧ. При болях используют фонофорез с анальгином. Иммобилизацию обычно сохраняют в течение месяца, после чего начинается постепенная разработка сустава с помощью ЛФК (включая упражнения в бассейне) и физиотерапевтических методов. Через 2-3 месяца после операции акцент делается на восстановлении амплитуды движений в суставе и тренировке мышц плечевого пояса с использованием специальных упражнений и тренажеров. Полное восстановление, как правило, происходит в течение 3-8 месяцев после операции.

,

Вывих плеча — это стойкое разобщение головки плечевой кости и суставной впадины лопатки. Причиной могут быть физическое насилие или патологические процессы. При нестабильности плечевого сустава головка плечевой кости слабо фиксируется в суставной впадине, что позволяет ей смещаться на большие расстояния по сравнению с нормальным состоянием.

Вывихи плеча могут быть передними, нижними и задними, причем передние вывихи встречаются чаще всего.

Привычный вывих плеча

Повторные вывихи могут происходить без значительного насилия. Больному достаточно отвести и ротировать плечо наружу, например, при закладывании рук за голову, надевании одежды или причесывании. Иногда вывих плеча может случаться даже во сне. Такие вывихи называют привычными.

Причины вывиха плеча

Развитие привычного вывиха плеча может быть связано с повреждениями сосудисто-нервного пучка и суставной губы (повреждение Банкарта — отрыв капсулы и суставной губы от суставной впадины лопатки). Переломы суставной впадины лопатки и другие факторы также могут привести к привычным вывихам. Чаще всего привычный вывих возникает как осложнение травматического переднего вывиха из-за недостаточной иммобилизации или ранней физической нагрузки.

Привычный вывих может вызвать повреждение тканей, таких как капсула, связки и мышцы, окружающие сустав. Эти повреждения заживают с образованием рубцов, что приводит к мышечному дисбалансу и нестабильности плечевого сустава, способствующим повторным вывихам. В некоторых случаях привычные вывихи связаны с анатомическими особенностями, например, слабой вогнутостью суставной впадины лопатки. Заболевание обычно проявляется постепенно, и привычные вывихи чаще встречаются у молодых людей, чем у пожилых.

Симптоматика привычного вывиха

Привычный вывих имеет склонность к повторению. С увеличением частоты повторений снижается нагрузка, необходимая для их возникновения, и упрощается методика устранения. В итоге больной может отказаться от медицинской помощи и самостоятельно вправлять вывихи или делать это с помощью окружающих. После каждого вправления пациенты ощущают боль в плечевом суставе, которая может длиться несколько часов, а иногда и 1-2 суток. Хотя привычный вывих может не вызывать серьезных неудобств, его последствия могут быть серьезными. Без правильного лечения возникают нарушения нервно-мышечного аппарата плеча и повреждения суставной поверхности.

Диагностика вывиха плеча

Привычный вывих плеча характеризуется атрофией мышц дельтовидной и лопаточной областей. Конфигурация плечевого сустава обычно не изменена, но его функция заметно нарушена.

На рентгенограмме плечевого сустава при привычном вывихе наблюдается умеренный остеопороз головки плечевой кости. В некоторых случаях на задненаружной поверхности этой кости, позади вершины большого бугорка, можно увидеть вдавленный дефект, известный как повреждение Хилл-Сакса. В аксиальной проекции рентгенограммы этот дефект хорошо виден. Менее выраженный дефект может быть обнаружен на передненаружном крае суставной впадины лопатки. МРТ-исследование также эффективно для диагностики привычного вывиха плеча.

Лечение привычного вывиха

Пациенты с привычными вывихами плеча должны пройти оперативное лечение, так как консервативные методы неэффективны.

Привычный вывих предполагает возможность стабилизации сустава плеча открытым способом через разрез на передней поверхности или артроскопически, без разрезов, через проколы. В сустав вводят артроскоп — оптический прибор, который позволяет осмотреть сустав и выявить повреждения связок, а также установить причину нестабильности. Через другой прокол вводят инструменты для прикрепления оторванной суставной губы. Фиксация осуществляется с помощью рассасывающихся якорей.

Привычный вывих плеча: причины, симптомы, диагностика, лечение

Больных с привычным вывихом плеча необходимо оперировать, так как консервативные методы неэффективны.

Существует более 300 методов хирургического лечения привычного вывиха плеча, которые можно разделить на пять основных групп. Рассмотрим наиболее распространенные из них.

Операции на капсуле сустава — это первые вмешательства при привычном вывихе плеча, во время которых хирурги иссекают избыток капсулы, затем гофрируют и ушивают её.

Метод Банкарта (1923) заключается в отрыве передненижнего края хрящевой губы от костного края суставной впадины лопатки. Хирург выполняет передний доступ, отсекает верхушку клювовидного отростка и вскрывает плечевой сустав. Затем фиксирует оторванный край хрящевой губы с помощью шёлковых трансоссальных швов. Капсулу ушивают, образуя дупликатуру, и сшивают концы рассечённого сухожилия подлопаточной мышцы. Операция завершается гипсовой иммобилизацией.

Метод Путти-Плятта — более простой. Доступ к суставу аналогичен, но рассечение сухожилия подлопаточной мышцы и капсулы выполняется несовпадающими разрезами. Швы накладываются при сильной внутренней ротации плеча, создавая дупликатуру капсулы и сухожилия подлопаточной мышцы.

В нашей стране эти операции не получили широкого применения из-за частоты рецидивов: от 1 до 15% для метода Банкарта и до 13,6% для метода Путти-Плятта.

Операции по созданию связок, фиксирующих головку плеча — наиболее популярная группа, насчитывающая около 110 вариантов. Для стабилизации плечевого сустава часто используется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Однако в методах, где сухожилие пересекается, наблюдается много неудовлетворительных результатов из-за нарушения его питания и дегенерации.

А.Ф. Краснов (1970) предложил метод, лишённый этих недостатков. Он обнажает зону межбугорковой борозды, выделяет сухожилие длинной головки двуглавой мышцы и формирует желобок в большом бугорке, куда помещает сухожилие. Костную створку фиксируют трансоссальными швами, что позволяет сухожилию спаиваться с костью и удерживать плечо от вывихов. После операции накладывают гипсовую повязку на 4 недели. У 400 пациентов, наблюдавшихся в течение 25 лет, рецидивы составили лишь 3,3%.

Чтобы избежать рецидивов, А.Ф. Краснов и А.К. Повелихин (1990) предложили укреплять сухожилие двуглавой мышцы, имплантируя его в консервированное аллосухожилие.

Операции на костях направлены на восстановление костных дефектов или создание дополнительных упоров для ограничения подвижности головки плечевой кости. Примером является операция Эдена (1917), где используется аутотрансплантат из большеберцовой кости, внедряемый в шейку лопатки.

Недостаток всех операций на костях — ограничение функций плечевого сустава.

Операции на мышцах предполагают изменение длины мышц и устранение мышечного дисбаланса. Например, операция Менгусона-Стэка заключается в пересадке подлопаточной мышцы к большому бугорку для ограничения отведения плеча и наружной ротации. Рецидивы составляют 3,91%.

Ф.Ф. Андреев в 1943 году предложил операцию, при которой отсекалась часть клювовидного отростка с прикрепляющимися мышцами, а костно-мышечный компонент проводился под сухожилием подлопаточной мышцы. Рецидивы по методике Андреева-Бойчева составляют 4,16%.

Комбинированные операции сочетают методики различных групп. Наиболее известна операция В.Т. Вайнштейна (1946), где выполняется разрез в проекции межбугорковой борозды, выделяется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы и производится максимальная ротация плеча. Частота рецидивов варьируется от 4,65 до 27,58%.

К этой же группе относится операция Ю.М. Свердлова (1968), где тенодез сухожилия длинной головки бицепса сочетается с созданием дополнительной аутопластической связки для фиксации головки плеча.

Подводя итог, выбор оптимального метода хирургического лечения привычного вывиха плеча — сложная задача. Результаты часто оцениваются по данным исследователя и по одному тесту на наличие рецидивов, что не всегда отражает реальную картину. Например, комбинированная операция Ланге даёт лишь 1,06-1,09% рецидивов, но после операций на костях и мышцах часто развивается тугоподвижность в суставе.

Неоправданно вскрывать плечевой сустав без особых показаний. Выбор метода должен быть индивидуальным, и хороший результат зависит от навыков хирурга.

Для выбора подходящего метода необходимо:

• Точная диагностика патологии плечевого сустава:
  • вид вывиха — передний, нижний, задний;
  • наличие внутрисуставных повреждений — отрыв хрящевой губы, импрессионный дефект головки плечевой кости, дефект суставной впадины лопатки;
  • наличие внесуставных повреждений — отрыв манжеты сухожилий ротаторов.
• Метод должен быть технически простым и щадящим, с минимальной травмой.
• Не должен ограничивать движения в плечевом суставе.
• Соблюдение сроков и объёма иммобилизации.
• Адекватное комплексное лечение в период иммобилизации и после её устранения.
• Правильная трудовая экспертиза.

Метод А.Ф. Краснова (1970) обладает большинством перечисленных достоинств. Он прост, щадящ и высокоэффективен. 35-летний опыт наблюдения за более чем 400 больными показал, что функции плечевого сустава сохранялись во всех случаях, а рецидивы составили лишь 3,3%.

1. Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
2. Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
3. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
4. euromed.academy.
5. KrasotaiMedicina.
6. travmasustava.
7. ilive.
8. Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
9. Guardia, «La Médecine à travers les âges».