Вывихи ключицы — это полное смещение акромиального или грудинного конца ключицы относительно отростка лопатки или грудины. При этом возникают боль, отек и увеличение выстояния ключицы в месте вывиха. Движения конечности на пораженной стороне резко ограничены. Диагностика основывается на клиническом осмотре, анамнезе травмы и рентгенографии. При необходимости дополнительно назначают МРТ или КТ. Лечение может быть консервативным (с использованием специальных гипсовых повязок) или оперативным (фиксация суставного конца ключицы лавсановыми нитями).

Общие сведения

Вывихи ключицы часто встречаются в клинической практике и составляют около 5% всех вывихов. Чаще всего страдают мужчины среднего возраста. Ключица участвует в образовании двух суставов: грудино-ключичного и акромиально-ключичного. Это приводит к возможным вывихам в обоих сочленениях, однако вывих акромиального конца ключицы встречается примерно в 5 раз чаще.

Причины

Существует несколько механизмов травматического повреждения ключицы:

• Вывих ключицы может произойти при падении на плечо или отведенную руку.
• Также ключица вывихивается при прямом ударе или падении тяжелого груза на область надплечья.
• Редко вывих возникает из-за резкого сжатия надплечий в поперечном направлении.

Прямой механизм характерен для акромиального вывиха, непрямой — для повреждения грудинного конца ключицы.

Патогенез

Ключица — единственная кость, соединяющая верхнюю конечность с туловищем. Она прикрепляется к грудине своим грудинным концом, а акромиальный конец соединяется с акромиальным отростком лопатки. В обоих случаях образуются малоподвижные сочленения, укрепленные прочными связками. Повреждение ключицы происходит при травме, превышающей прочность связок. Если нарушается целостность одной связки, возникает подвывих; при разрыве обеих связок — полный вывих.

Классификация

Если с момента вывиха грудинного или акромиального конца ключицы прошло до 3 суток, он считается свежим; от 3 дней до 3 недель — несвежим; более 3-4 недель — застарелым. В травматологии и ортопедии выделяют следующие типы вывихов в зависимости от локализации и степени повреждения:

• Полный вывих акромиального конца ключицы — повреждаются клювовидно-ключичная связка, капсула и связки акромиально-ключичного сустава.
• Неполный вывих акромиально-ключичного сочленения — разрывается акромиально-ключичная связка, клювовидно-ключичная остается целой.
• Полный вывих грудинного конца ключицы — нарушается целостность грудино-ключичных и реберно-ключичной связок.
• Неполный вывих грудино-ключичного сочленения — повреждены грудино-ключичные связки, реберно-ключичная остается неповрежденной.

Грудинный конец ключицы может вывихиваться в трех направлениях: вверх (надгрудинный вывих), назад (загрудинный вывих) и вперед (переднегрудинный вывих). Чаще всего наблюдается переднегрудинный вывих ключицы.

Симптомы вывиха ключицы

Вывих акромиального конца ключицы

Пациент жалуется на боль в области повреждения. Наблюдается локальный отек мягких тканей. Акромиальный конец ключицы выпячивается вверх и немного назад. Выявляется симптом «клавиши»: при надавливании на выступающий конец ключицы он возвращается на место, а при снятии давления — снова поднимается. Пальпация болезненна, движения ограничены.

Степень выпячивания акромиального конца ключицы зависит от тяжести повреждения. При неполном вывихе ключицы выпячивание выражено незначительно или умеренно. Если потянуть руку больного вниз, ключица вместе с плечом переместится вниз, и степень выпячивания не изменится. При полном вывихе ключицы потягивание руки вниз приводит к увеличению выпячивания.

Вывих грудинного конца ключицы

Больной жалуется на боли в области грудино-ключичного сочленения. Визуально наблюдаются отек и деформация. При переднегрудинном вывихе ключицы в области повреждения возникает выпячивание, а при загрудинном — западение. При надгрудинном типе травмы конец кости выступает над верхушкой грудины. Пальпация вызывает боль, также отмечается ограничение движений. При загрудинном варианте повреждения симптомы сдавления дыхательных путей встречаются редко.

Застарелые вывихи ключицы

Неполный застарелый вывих акромиального конца ключицы может протекать практически бессимптомно. Единственной жалобой пациентов иногда является деформация акромиально-ключичного сочленения. При полных застарелых акромиальных вывихах наблюдаются боли в области повреждения и снижение силы руки. Застарелые грудинные вывихи приводят к косметическому дефекту, обычно протекают без болей и нарушений движений.

Осложнения

Тяжелые осложнения и значительные нарушения трудоспособности в отдаленном периоде встречаются редко. У некоторых пациентов после вправления может сохраняться нестабильность поврежденного сочленения и боли из-за недостаточного сращения и рубцовых изменений связок. При акромиальных вывихах ограничение подвижности плечевого сустава наблюдается редко и, как правило, является незначительным или умеренным.

Диагностика

Вывих ключицы обычно легко диагностируется благодаря характерной клинической картине. Врач-травматолог подтверждает диагноз в травмпункте или приемном покое с помощью следующих методов:

• Внешний осмотр. Больное надплечье укорочено, в пораженной области наблюдается отек и деформация. Пальпация вызывает боль. При акромиальном вывихе конец ключицы приподнят над плечевым суставом, образуя ступеньку; между ключицей и акромиальным отростком можно ввести палец. При повреждении грудинного конца отмечается смещение, соответствующее типу вывиха.
• Рентгенологическое исследование. Для подтверждения диагноза выполняется рентген акромиально-ключичного сустава или грудино-ключичного сочленения. В случае неполных вывихов может потребоваться сравнительная рентгенограмма обеих сочленений, иногда с функциональной нагрузкой (например, пациент держит небольшой груз).

Рентгенография акромиально-ключичных суставов показывает вывих акромиального конца левой ключицы (справа — норма для сравнения).

Лечение вывиха ключицы

Лечение вывиха ключицы самостоятельно строго запрещено. При подозрении на такую травму следует выполнить следующие действия:

1. Подвесить согнутую в локте руку на повязанный через шею платок, чтобы она свободно висела.
2. В подмышечную область поместить валик из ткани объемом около 15 см для отведения плеча в сторону. Это поможет зафиксировать головку ключицы.
3. Срочно обратиться в травмпункт для вправления и фиксации ключицы.

Основная задача травматолога при лечении вывиха акромиального или стернального конца ключицы — зафиксировать головку кости в суставной капсуле. Это сложно, так как вывих возникает при нарушении эластичности и прочности суставных тканей. В случае застарелых вывихов может потребоваться хирургическая операция по пластике сустава. В других ситуациях применяются эластичные фиксирующие повязки.

Консервативное лечение

В травматологии неполный акромиальный вывих обычно лечат консервативно. Смещение кости устраняют, отводя плечо назад и надавливая на выстоящий конец ключицы. Затем акромиально-ключичное сочленение иммобилизируют на 2-3 недели. После этого назначают лечебную физкультуру и физиолечение: электрофорез, магнитотерапию, озокеритолечение.

При вывихе грудинного конца вправление проходит без особых затруднений, но удержать ключицу на месте удается не всегда. Ассистент оттягивает плечи пациента назад, в то время как травматолог корректирует положение ключицы, выводя ее из-за грудины или надавливая. Существует специальная методика, при которой после вправления накладывается восьмиобразная гипсовая повязка. Больному также назначают ЛФК и физиотерапию.

Хирургическое лечение

При полных акромиальных вывихах часто требуется пластика сочленения. Акромиальный конец ключицы легко вправить, но удержать его в правильном положении из-за анатомических особенностей сложно. Во время операции травматолог-ортопед вправляет ключицу и фиксирует ее лавсановой лентой или шелковой нитью. В некоторых методиках используется дополнительная фиксация спицей.

При свежих загрудинных вывихах ключицы также применяются оперативные методы лечения. Для восстановления связок используется лавсанопластика. Обычно операцию проводят планово через несколько дней после обращения. Если загрудинные повреждения сопровождаются нарушениями дыхания, вмешательство выполняется экстренно. Застарелые вывихи обоих концов ключицы устраняются только оперативным путем. Показаниями к операции могут быть боли, нарушения движений и косметический дефект.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Если вывих ключицы не удается устранить консервативно, проводят операции, обеспечивающие хорошие эстетические и функциональные результаты. Без лечения деформация сохраняется на всю жизнь, степень нарушения функций может быть умеренной, незначительной или отсутствовать. Вероятность хронического болевого синдрома возрастает по сравнению с вовремя пролеченными вывихами. Профилактика включает предупреждение травматизма в быту и на производстве.

Вывих сустава ключицы. Реабилитация

Патологии опорно-двигательного аппарата травматической этиологии встречаются у пациентов всех возрастов. Вывих ключицы может произойти как у детей, так и у пожилых людей. Часто он связан с привычной нестабильностью плечевого сустава, дегенерацией хрящевой ткани в области крепления к грудине и другими факторами.

В практике травматолога вывих ключицы встречается довольно часто — около 7% всех вывихов. Чаще наблюдается вывих акромиального конца, реже — стернального, что связано с анатомическими особенностями и подвижностью. Ключица — это полая кость, соединяющая плечевой сустав с грудиной. Акромиальный конец входит в состав плечевого сочленения, а стернальный образует сустав с отростком грудины.

S-образная ключица формируется одной из первых на эмбриональном этапе. Окостенение происходит, потому что она соединяет свободную верхнюю конечность с основным скелетом (грудной клеткой). С противоположной стороны рука соединяется с лопаткой, которая также связана с ключицей.

Ключица выполняет защитную функцию: под ней проходят важные артерии и нервные сплетения. Подключичная артерия обеспечивает кровоснабжение спинного и головного мозга, а также органов грудной клетки. Повреждение этой артерии может привести к летальному исходу, поэтому она надежно защищена ключицей.

Основная функция ключицы — обеспечить надежное крепление верхней конечности без ограничения движений. Акромиальный конец выгнут кзади, что обеспечивает соединение с лопаткой и плечевым суставом. Внутренний (стернальный) конец выгнут кнаружи, позволяя свободно приводить руки к телу и выполнять ротационные движения.

Вывих ключицы возникает из-за резких движений на фоне ослабленного связочного и мышечного аппарата. У здорового человека с развитой мускулатурой вывих — редкость. Однако при заболеваниях плечевого сустава (периартрит, артроз, артрит, бурсит, тендинит) и плексите может возникнуть ситуация, когда человек начинает ограничивать физические нагрузки на руку. Это приводит к дистрофии мышечной ткани, утрате её фиксирующих свойств и нестабильности плечевого сочленения, что увеличивает риск вывиха ключицы.

Это состояние опасно для жизни. При подозрении на вывих следует немедленно обратиться к травматологу. Самостоятельно вправлять вывих категорически запрещено из-за риска повреждения подключичной артерии, что может привести к летальному исходу.

После лечения необходима реабилитация. Если вывих произошел однажды, он может повториться, если не устранить причины, такие как патологии связочного и мышечного аппарата. Реабилитация включает меры, направленные на восстановление эластичности и работоспособности мышц, связок и сухожилий, обеспечивающих стабильность ключицы в плечевом суставе и суставе с грудиной.

Если вам нужна комплексная реабилитация после вывиха ключицы, обратитесь в нашу клинику мануальной терапии. У нас работают опытные специалисты, готовые оказать помощь. Первый прием для всех пациентов бесплатный.

Классификация вывихов ключицы

Современная классификация вывихов ключицы делит травму по нескольким критериям: месту локализации, степени нарушения целостности суставов, наличию внешних повреждений кожи и осложнений. Вывих ключицы может быть:

• полным или неполным (при полном головка кости полностью выходит из суставной капсулы, при неполном — сохраняет частично свое положение);
• закрытым или открытым (открытый вывих сопровождается повреждением кожи и видимостью кости);
• акромиальным (плечевым) или стернальным (грудинным);
• осложненным гемартрозом или без осложнений;
• с разрывом связок и сухожилий или без;
• свежим (до 3-х суток) или застарелым;
• первичным, повторным или привычным.

Полный вывих ключицы встречается реже, но его диагностика не требует специального оборудования. Клиническая картина ясна — ключица выходит из суставной полости и пальпируется. Неполный вывих сложнее распознать, так как он не вызывает видимой деформации сустава, но может вызывать сильную болезненность, которую можно спутать с артритом, артрозом или защемлением нерва.

Чаще всего наблюдается закрытый вывих ключицы, за исключением случаев колюще-режущих травм. Открытый вывих с переломом ключицы часто встречается у жертв ДТП или уличных драк.

Классификация вывихов ключицы по месту локализации зависит от того, какой конец ключицы смещается. Если это грудинный конец, вывих называется стернальным. Если смещается плечевой конец, это акромиальный вывих, также известный как наружный.

Вывих акромиального конца ключицы

Акромиальный вывих ключицы — распространенная травма, так как соединение с лопаткой осуществляется через две связки, которые теряют эластичность при отсутствии регулярных нагрузок. Если повреждена только одна связка, возникает частичный подвывих. При рубцовой деформации обеих связок может произойти их разрыв, и акромиальный конец ключицы полностью выйдет из сустава.

Вывих акромиального конца ключицы проявляется ноющей или режущей болью в верхней части плечевого сустава. Вращательные движения рукой невозможны, а при попытке поднять плечо возникает острая боль.

Опытный травматолог может отличить вывих акромиального конца ключицы от вывиха головки плечевой кости по следующим признакам:

1. Отечность вокруг сустава и смещение верхнего конца ключицы назад (при плечевом вывихе этого признака нет).
2. Ограниченный характер боли (при отсутствии движений боль не проявляется, в отличие от плечевого вывиха, когда боль постоянная и нарастающая).

При появлении этих признаков необходимо немедленно обратиться к травматологу. Только рентгенографический снимок поможет исключить перелом ключицы или головки плечевой кости.

Вывих грудинного (стернального) конца ключицы

Распознать грудинный вывих ключицы легко — он заметен невооруженным глазом. Ключица соединяется с грудиной через сустав, поэтому вывих может быть задним, передним или надгрудинным.

Стернальный вывих ключицы вызывает деформацию в месте соединения кости с грудиной. Это сопровождается интенсивной болью, усиливающейся при движениях плечом. В некоторых случаях боль настолько сильная, что затрудняет дыхание. Внешне наблюдается выраженная деформация и отек мягких тканей. При наличии кровотечения могут возникать гематомы и кровоподтеки.

Передний вывих стернального конца ключицы определяется по характерно выступающей головке кости рядом с грудиной. При надгрудинной позиции головка выпячивается вверх. При заднем типе травмы в области сочленения грудины и ключицы образуется углубление из-за западания головки кости.

Также наблюдается «эффект клавиши»: при нажатии на головку ключицы она возвращается в исходное положение, но при снятии давления выходит из сустава. Этот симптом помогает в первичной дифференциальной диагностике и исключает вероятность перелома.

Первые признаки и симптомы вывиха ключицы

Распознать первые признаки вывиха ключицы помогут советы из предыдущей статьи. При акромиальной локации травмы важно обратить внимание на положение головки кости и характер боли. Для стернального вывиха характерен диагностический «эффект клавиши».

Другие симптомы вывиха ключицы включают:

• боль в области поврежденного сочленения (грудины или плечевого сустава);
• внешняя деформация места соединения;
• ограничение подвижности;
• отечность мягких тканей, нарастающая в течение первых суток;
• кровоизлияния в виде гематом и синяков.

Точный диагноз может поставить только врач-травматолог на основании рентгенографического снимка, который позволяет исключить перелом или трещину кости. После постановки диагноза оказывается первая помощь (вправление кости) и проводится лечение. После его завершения необходим курс реабилитации для восстановления функций связок, сухожилий и мышц. Без реабилитации вывих ключицы может стать привычным и повторяться.

Реабилитация после вывиха ключицы

Реабилитация при лечении вывиха ключицы — важный этап терапии. Травматолог вправляет кость и фиксирует её до восстановления целостности сустава, однако это не гарантирует защиту от повторного вывиха. Поэтому необходима реабилитация, которая способствует восстановлению мышечного, связочного и сухожильного аппарата.

Например, реабилитация при акромиальном вывихе ключицы может включать:

• лечебную гимнастику и кинезитерапию для укрепления мышечного аппарата верхнего плечевого пояса;
• остеопатию для улучшения микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в области повреждения;
• массаж для повышения эластичности тканей;
• рефлексотерапию для активации регенерации суставных тканей;
• физиотерапию и лазерное воздействие.

Реабилитация при стернальном вывихе ключицы проводится аналогично. Курс терапии разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей пациента. Если вы хотите узнать о возможностях мануальной терапии в вашем случае, запишитесь на бесплатный первичный прием к ортопеду в нашей клинике.

Консультация врача бесплатна. Не занимайтесь самолечением, позвоните, и мы поможем: +7 (495) 505-30-40.