Методы вправления вывиха ключицы могут быть консервативными или хирургическими. Выбор зависит от тяжести случая, времени, прошедшего после травмы, и типа вывиха (подробности можно найти здесь). Вправление выполняется открытым или закрытым способом. При повреждении ключицы чаще используют хирургическое вмешательство. Закрытая репозиция с фиксацией конечности на несколько недель возможна только при свежей травме без осложнений.

Передний вывих грудинного конца

Определить предпочтительный метод вправления — открытый или закрытый — сложно. Даже при отсутствии осложнений консервативные методики не всегда дают желаемый результат. Обычно передний полный вывих пытаются вправить закрытой репозицией. Процедура проводится под местным наркозом с использованием раствора Новокаина, а для расслабления мышц применяются миорелаксанты.

Врач тянет пациента за поврежденную руку и одновременно нажимает на выпирающий конец ключицы. Репозиция проходит быстро, но после того как пациент встает с кушетки, существует риск повторного смещения конца S-образной кости. В этом случае требуется операция. Вероятность успешного исхода закрытой репозиции составляет 50%.

Полный задний вывих

В легком случае, когда мягкие ткани не повреждены из-за зажатия между суставными частями, вправление проходит без сложностей. Врач поднимает плечо, отводит его назад и надавливает на наружный конец S-образной кости.

Поскольку удерживать ключицу во вправленном положении трудно, травматолог фиксирует ее гипсовой повязкой и помещает ватный валик в подмышечную впадину. Перед наложением повязки вводится Новокаин для обезболивания.

Фиксация длится не менее месяца. Со второго дня начинается реабилитационная программа. Первый этап включает движения пальцами для поддержания тонуса мышц верхней конечности и предотвращения атрофии.

Вывих грудинного конца

Это редкий вид повреждения, возникающий из-за непрямой травмы конечности. Вправление проводится под местным наркозом с использованием 10 мл Новокаина. Для закрытой репозиции требуется два человека: помощник оттягивает оба плечевых сустава к серединной линии, в то время как врач надавливает на вывихнутый конец. Процедура несложная, но сложнее удержать кость в нужном положении. После репозиции накладывается восьмиобразная повязка.

Для наложения повязки хирург упирается коленом в область между лопатками, оттягивает плечевые суставы и фиксирует их. Чтобы предотвратить смещение во время реабилитации, используется оттягивающая повязка, позволяющая зафиксировать плечо в отведенном на 30° назад положении.

Вправление застарелых вывихов

Застарелой считается травма, полученная более 3 недель назад. Если вывих неполный, боли отсутствуют, а подвижность конечности не нарушена, хирургическое вмешательство не требуется. Застарелый полный вывих сопровождается снижением чувствительности и двигательной активности конечности. При длительной работе или резких движениях возникает болевой синдром.

При полном вывихе операция не требуется, если сила и чувствительность руки не снижены, а косметические изменения не заметны или не беспокоят пациента. В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины хирургическая резекция застарелой травмы проводится под местным наркозом. Делается разрез длиной 8-10 см в месте смещения кости, который выделяют поднадкостнично.

Акромиальный конец резецируется на 1,5-2 см. Если диск сильно поврежден и восстановить его невозможно, он удаляется. Во время процедуры от наружного края S-образной кости делается отступ на пару сантиметров, сверлится отверстие, через которое проводится шнур из капрона или лавсана. Один конец шнура пропускается под клювовидным отростком. Эти манипуляции направлены на создание клювовидно-ключичной связки.

В области над ключицей сшиваются дельтовидная и трапециевидная мышцы. По окончании операции конечность фиксируется гипсовой повязкой, которую нужно носить 3-4 недели. Для восстановления двигательной активности руки назначаются физиотерапевтические процедуры и упражнения лечебной физкультуры.

Полный загрудинный вывих

Данный клинический случай с осложнениями, включая признаки сжатия дыхательных путей, требует немедленного хирургического вмешательства. В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины применяют общую или местную анестезию. Выбор метода обезболивания зависит от возраста пациента, его общего состояния и времени, прошедшего с момента травмы.

Лоскутный разрез с основанием к грудине обнажает грудино-ключичное сочленение и внутреннюю ключичную кость. Удаляются сгустки крови и поврежденные мягкие ткани. Диск с ключицей вправляется.

Фиксация восстановленной ключичной кости может осуществляться несколькими способами:

• В конце ключицы и суставной грудинной вырезке сверлят отверстия, через которые проводят шелковую нить или узкую полосу фасции бедра.
• В ключице сверлят канал, через который пропускают лавсановую ленту или полосу свободной фасции. Один конец обводят вокруг первого ребра, натягивают и сшивают.
• Проводят спицы через ключицу, грудину и грудино-ключичный сустав.

Метод со спицами сложен, так как требует осторожности, чтобы избежать их проникновения в переднее средостение. Концы спиц загибают, чтобы предотвратить миграцию. После операции рекомендуется зафиксировать ключицу с помощью шины отводящего типа.

Можно ли вправить вывих ключицы самостоятельно?

Лечение вывиха ключицы начинается с консервативной терапии — вправления. При тяжелых травмах (IV-V тип) выполняется открытая репозиция в операционной. Легкие вывихи (I-II, иногда III тип) специалисты Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины вправляют закрытым способом. Многие пострадавшие считают, что могут самостоятельно вернуть ключицу на место, но это категорически запрещено.

Почему нельзя?

Вывихи ключицы занимают третье место после травм плеча и предплечья. Это связано с:

• анатомическим строением ключичного сочленения;
• редким полным внутрисуставным смещением концов сочленения.

Часто встречаются подвывихи и вывихо-переломы ключицы.

При вывихе ключицы повреждаются связки и суставная сумка, стабилизирующие сочленение. Мягкие ткани могут попасть между суставными костями, что приводит к осложненному вывиху. Попытка вправления без помощи специалиста опасна из-за:

• возможных осложнений;
• сильной боли, требующей профессионального обезболивания;
• попадания мягких тканей в суставную щель;
• риска разрыва сосудов или ущемления нервов;
• невозможности точного диагноза без инструментальной диагностики;
• особенностей строения сочленений ключицы и риска рецидива;
• невозможности удержания вправленной кости без иммобилизации конечности.

Даже легкие вывихи, при которых боль проходит через 1-2 дня, без медицинской помощи могут стать застарелыми и привести к серьезным последствиям.

Анатомические особенности плечевого пояса могут приводить к смещению вправленных костей — ключицы и лопатки. В травматологии существует понятие «синдром клавиши», при котором кость занимает аномальное положение после прекращения давления, и конгруэнтность сочленения нарушается повторно.

Даже профессиональное консервативное лечение не гарантирует восстановление функции и структуры сустава. Патологические вывихи, вызванные системными заболеваниями, требуют тщательного обследования, предварительного лечения причины и медицинского сопровождения пациента.

Последствия самовправления

В некоторых случаях травма, даже осложненная, может протекать без выраженных симптомов. Это зависит от локализации повреждения, тяжести нарушений, болевого порога пациента, возраста пострадавшего и времени, прошедшего с момента травмирования.

Однако это не означает, что вывих может «вправиться» самостоятельно. Без помощи специалиста травма может привести к:

• формированию привычного вывиха;
• нарушению конфигурации сустава;
• ограничению подвижности конечности;
• параличу, парезу или потере чувствительности;
• образованию грубых рубцов на месте разрыва;
• перелому;
• повреждению суставных поверхностей.

Особую опасность представляет вывих в грудинно-ключичном суставе из-за близости важных органов грудной полости, что требует профессионализма и осторожности при вправлении.

Чаще всего вывихи ключицы наблюдаются у молодых, активных людей. Попытка самостоятельного вправления увеличивает риск снижения или полной потери трудоспособности, вынужденной смены профессии и ухудшения качества жизни. Специалисты Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины готовы оказать квалифицированную помощь при любых травмах ключицы.

Вывих ключицы

Вывихи ключицы — это полное смещение акромиального или грудинного конца ключицы относительно отростка лопатки или грудины. При этом возникают боль, отек и увеличение выстояния ключицы в месте вывиха. Движения конечности на пораженной стороне резко ограничены. Диагностика основывается на клиническом осмотре, анамнезе травмы и рентгенографии. При необходимости могут быть назначены МРТ или КТ. Лечение может быть консервативным (с использованием специальных гипсовых повязок) или оперативным (фиксация суставного конца ключицы лавсановыми нитями).

Общие сведения

Вывихи ключицы часто встречаются в клинической практике и составляют около 5% от общего числа вывихов. Чаще всего страдают мужчины среднего возраста. Ключица участвует в образовании двух суставов: грудино-ключичного и акромиально-ключичного. Поэтому возможны два вида вывихов. Вывих акромиального конца ключицы встречается примерно в 5 раз чаще.

Причины

Существует несколько механизмов травматического повреждения ключицы:

• Вывих ключицы может произойти при падении на плечо или отведенную руку.
• Также ключица вывихивается при прямом ударе или падении тяжелого груза на область надплечья.
• Редко причиной вывиха становится резкое сжатие надплечий в поперечном направлении.

Прямой механизм характерен для вывиха акромиального конца, а непрямой — для повреждения грудинного конца ключицы.

Патогенез

Ключица — единственная кость, соединяющая верхнюю конечность с туловищем. Она прикрепляется к грудине своим грудинным концом, а акромиальный конец соединяется с акромиальным отростком лопатки. В обоих случаях образуются малоподвижные сочленения, укрепленные прочными связками. Повреждение ключицы происходит при воздействии силы, превышающей прочность связок. Если нарушается целостность одной связки, возникает подвывих; при разрыве обеих связок — полный вывих.

Классификация

Если с момента вывиха грудинного или акромиального конца ключицы прошло до 3 суток, вывих считается свежим; от 3 дней до 3 недель — несвежим; более 3-4 недель — застарелым. В травматологии и ортопедии выделяют следующие виды вывихов в зависимости от локализации и степени повреждения:

• Полный вывих акромиального конца ключицы — повреждаются клювовидно-ключичная связка, капсула и связки акромиально-ключичного сустава.
• Неполный вывих акромиально-ключичного сочленения — разрывается акромиально-ключичная связка, клювовидно-ключичная остается целой.
• Полный вывих грудинного конца ключицы — нарушается целостность грудино-ключичных и реберно-ключичной связок.
• Неполный вывих грудино-ключичного сочленения — повреждаются грудино-ключичные связки, реберно-ключичная остается неповрежденной.

Грудинный конец ключицы может вывихиваться в трех направлениях: вверх (надгрудинный вывих), назад (загрудинный вывих) и вперед (переднегрудинный вывих). Чаще всего наблюдается переднегрудинный вывих ключицы.

Симптомы вывиха ключицы

Вывих акромиального конца ключицы

Пациент жалуется на боль в области повреждения. Наблюдается локальный отек мягких тканей. Акромиальный конец ключицы выпячивается вверх и немного назад. Отмечается симптом «клавиши»: при надавливании на выступающий конец ключицы он возвращается на место, а при прекращении давления снова поднимается. Пальпация болезненна, движения ограничены.

Степень выпячивания акромиального конца ключицы зависит от тяжести повреждения. При неполном вывихе выпячивание выражено незначительно или умеренно. Если потянуть руку больного вниз, ключица с плечом переместится вниз, и степень выпячивания не изменится. При полном вывихе потягивание руки вниз приводит к увеличению выпячивания.

Вывих грудинного конца ключицы

Больной жалуется на боли в области грудино-ключичного сочленения. Визуально наблюдаются отек и деформация. При переднегрудинном вывихе ключицы в области повреждения отмечается выпячивание, а при загрудинном — западение. При надгрудинном типе травмы конец кости выступает над верхушкой грудины. Пальпация болезненна, движения ограничены. При загрудинном варианте повреждения симптомы сдавления дыхательных путей встречаются редко.

Застарелые вывихи ключицы

Неполный застарелый вывих акромиального конца ключицы может протекать практически бессимптомно. Единственной жалобой пациентов часто является деформация акромиально-ключичного сочленения. При полных застарелых акромиальных вывихах наблюдаются боли в области повреждения и снижение силы руки. Застарелые грудинные вывихи приводят к косметическому дефекту, обычно протекают без болей и ограничений движений.

Осложнения

Тяжелые осложнения и значительные нарушения трудоспособности в отдаленном периоде встречаются редко. У некоторых пациентов, даже после своевременного вправления, наблюдается нестабильность поврежденного сочленения и боли из-за недостаточного сращения и рубцовых изменений связок. При акромиальных вывихах ограничение подвижности плечевого сустава обычно незначительное или умеренное.

Диагностика

Вывих ключицы обычно легко диагностируется благодаря характерной клинической картине. Врач-травматолог подтверждает диагноз в травмпункте или приемном покое, используя следующие методы:

• Внешний осмотр. Больное надплечье укорочено, в пораженной области наблюдаются отек и деформация. Пальпация вызывает боль. При акромиальном вывихе конец ключицы приподнят над плечевым суставом, образуя ступеньку; между ключицей и акромиальным отростком можно ввести палец. При повреждениях грудинного конца отмечается смещение, соответствующее типу вывиха.
• Рентгенологическое исследование. Для подтверждения диагноза выполняется снимок акромиально-ключичного сустава или рентгенография грудино-ключичного сочленения. В случае неполных вывихов может потребоваться сравнительная рентгенограмма обеих сочленений, иногда с функциональной нагрузкой (например, пациент держит небольшой груз).

Рентгенография акромиально-ключичных суставов показывает вывих акромиального конца левой ключицы (справа — норма для сравнения).

Лечение вывиха ключицы

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает:

• закрытое вправление сочленения;
• наложение иммобилизующего устройства — гипсовой повязки, пелота, лейкопластырного бинтования или тейпирования;
• медикаментозное симптоматическое лечение;
• физиотерапию;
• лечебную физкультуру (ЛФК).

С времен Гиппократа до середины ХХ века было предложено более 60 видов повязок. Закрытое вправление вывиха обычно не вызывает сложностей, но длительная фиксация (3-5 недель) может привести к осложнениям, таким как контрактуры, парестезии и некрозы.

Вправление выполняется под анестезией 1% раствором новокаина в дозе 20 мл. Пациент лежит на спине, под поврежденное плечо подкладывают валик. Конечность отводят под прямым углом к туловищу и немного назад, чтобы кость заняла горизонтальное положение, а концы ключицы и клювовидного отростка лопатки совместились.

Надавливая на конец ключицы со стороны вывиха, ее осторожно вправляют и фиксируют с помощью торакобрахиальной гипсовой повязки с пелотом или современного ортопедического устройства — бандажа, ортеза, корсетного фиксатора или слинг-повязки.

Гипсовые повязки используются все реже, так как они могут вызывать давление на ткани и пролежни при длительном ношении. Модернизированные гипсовые корсеты с пелотом более удобны, так как позволяют разрабатывать кисть и предплечье, но пелот может ослабляться и требует подтяжки.

С учетом недостатков традиционных средств фиксации была разработана шина ЦИТО, в которой натяжение пелота регулируется с помощью винта. Это позволяет учитывать степень отека, динамические изменения и риск воспаления и пролежней.

При диагностировании подвывиха иммобилизация осуществляется с помощью повязки из пластыря. Современные методы травматологии используют кинезиотейпирование с помощью клеящейся текстильной ленты — тейпа.

Тейп может растягиваться на 30-40% от первоначального размера. Ленты разной длины и жесткости наклеивают на область лопаток так, чтобы фиксировать сустав, не оказывая давления на ткани.

Для восстановления структур суставного сочленения иммобилизация должна сохраняться от 3 до 5 недель. Сразу после наложения повязки прикладывают холод для уменьшения отека и купирования гематомы. При необходимости назначают медикаментозное лечение для устранения симптомов и ускорения регенерации тканей.

Время лечения вывиха ключицы консервативными методами зависит от правильности выбора метода иммобилизации и соблюдения пациентом рекомендаций врача.

Хирургическое лечение

При полных акромиальных вывихах часто требуется пластика сочленения. Акромиальный конец ключицы легко вправить, но удержать его в правильном положении сложно из-за анатомических особенностей. Во время операции травматолог-ортопед вправляет ключицу и фиксирует ее лавсановой лентой или шелковой нитью. В некоторых методиках используется дополнительная фиксация спицей.

При свежих загрудинных вывихах ключицы также применяются оперативные методы лечения. Для восстановления связок используется лавсанопластика. Обычно операцию проводят планово через несколько дней после обращения. Если загрудинные повреждения сопровождаются нарушениями дыхания, вмешательство выполняется экстренно. Застарелые вывихи обоих концов ключицы устраняются только хирургическим путем. Показаниями к операции могут быть боли, нарушения движений и косметический дефект.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Если вывих ключицы не удается устранить консервативно, проводят операции, обеспечивающие хорошие эстетические и функциональные результаты. Без лечения деформация сохраняется на всю жизнь, степень нарушения функций может быть умеренной, незначительной или отсутствовать. Вероятность хронического болевого синдрома возрастает по сравнению с вовремя пролеченными вывихами. Профилактика включает предотвращение травматизма в быту и на производстве.

Как лечить вывих ключицы?

Вывихи ключицы составляют 26,1% всех травм опорно-двигательного аппарата и чаще встречаются у молодых, активных людей и спортсменов. Для сохранения трудоспособности и нормального объема движений верхних конечностей необходимо проводить комплексное лечение этой травмы.

Методы лечения

Основные методы терапии вывиха ключицы:

• консервативный;
• оперативный.

Сложная биомеханика ключично-акромиального сочленения при сильных травмах часто приводит к рецидивам из-за разрыва связок и суставной сумки. Это создает трудности в лечении пациентов с данной травмой.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия включает симптоматическое лечение:

• болевого синдрома — анальгетиками;
• воспаления — нестероидными противовоспалительными препаратами;
• регенерации суставных поверхностей — хондропротекторами;
• нормализации микроциркуляции — ангиопротекторами и корректорами микроциркуляции.

Она показана при консервативном и особенно оперативном лечении. Препараты назначают короткими курсами и по показаниям.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы ускоряют восстановление после травм. Врачи рекомендуют:

• электрофорез с анальгетиками и противовоспалительными препаратами;
• магнитотерапию;
• УВЧ-терапию.

Для стимуляции регенерации также применяют рефлексотерапию, кинезиотерапию и тейпирование.

Народные методы лечения

Консервативное лечение применяется только при подвывихах и вывихах I степени. После наложения повязки больного не нужно госпитализировать; лечение можно продолжать в домашних условиях. Специалисты Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины рекомендуют следующие меры при вывихе ключицы.

Народные рецепты подходят как в период реабилитации, так и после снятия иммобилизующих повязок.

Например, настой василька синего способствует ускорению регенерации тканей, включая костные. Цветки заливают кипятком, настаивают под крышкой 60 минут и принимают по ½ стакана 3-4 раза в день.

После снятия воспаления и отека можно использовать согревающие компрессы из подогретого коровьего молока. Марлю складывают в несколько слоев, смачивают в теплом молоке и прикладывают к поврежденному суставу. Сверху накладывают защитную пленку и фиксируют повязкой. Вместо молока можно использовать компрессы с теплым отваром девясила или манжетки обыкновенной.

Вместо обезболивающих препаратов подойдет мазь домашнего приготовления. Ее готовят из цветков и лепестков лаванды или переступня белого. Свежее сырье измельчают и заливают немного подогретым подсолнечным маслом до получения кашицы. Мазь наносят на вывихнутую ключицу, прикрывают пленкой и фиксируют повязкой.

Лечебная физкультура

Важным этапом реабилитации является комплекс упражнений лечебной физкультуры (ЛФК). Дозированные нагрузки на свободную от иммобилизации часть конечности можно начинать с первых дней после наложения повязки или шины.

Рекомендуется выполнять легкие пассивные движения пальцами, кистью и запястьем, используя при этом здоровую руку. В плечевом суставе движения следует делать только назад, чтобы избежать смещения костей.

Упражнения выполняются 10-15 раз, с 4-5 подходами в день. Если возникает боль, тренировки нужно прекратить.

После снятия распорки или поддерживающей подушечки можно увеличивать объем движений, поднимая руку выше уровня плеча. Сначала конечность должна быть согнута в локте, затем разогнута. Движения выполняются плавно и осторожно.

После разрешения врача можно использовать гимнастические снаряды: легкие гантели, набивной мяч, гимнастическую трость и пружинный эспандер. Упражнения можно выполнять у гимнастической стенки. Дыхательные методики также помогут ускорить реабилитацию.

При тяжелых травмах II, III и IV степени показано оперативное восстановление сустава. Консервативное лечение часто не дает стабильного результата, поэтому специалисты рекомендуют раннее оперативное вмешательство.

Оперативное лечение

При застарелых вывихах между суставными поверхностями могут застревать мягкие ткани, что требует открытого вправления. После вправления специалист выбирает метод фиксации сустава и восстановления поврежденных связок.

Первое восстановление ключично-акромиального сустава было выполнено с помощью серебряной проволоки. С тех пор предложено более 300 методик лечения ключичной травмы. Операции можно разделить на основные группы:

• шинирование сустава металлическими конструкциями — спицами, винтами;
• хирургическое восстановление связок;
• стабилизация сустава с помощью аппаратов внешней фиксации;
• комбинированные методы терапии.

Введение спиц в сустав осуществляется малоинвазивно под контролем рентгеновского аппарата. Один конец спицы загибают для облегчения удаления после восстановления функциональности ключицы. Эта операция недорогая, но ее успешность составляет 10-70%, так как она не гарантирует восстановление порванных связок и существует риск миграции металлических конструкций.

Другой метод — фиксация с помощью винтов или металлических пластин. Этот способ обеспечивает прочность фиксации, но ограничивает объем движений в плечевом суставе. При фиксации пластины винтами может произойти перелом ключицы.

Пластины для фиксации могут быть прямыми и фигурными, в виде крючка. Также используется прочная лавсановая лента, которая охватывает клювообразный выступ лопатки и фиксируется через отверстия в ключице.

Разнообразие методов восстановления разорванных связок также велико. Изначально использовались аутотрансплантаты, например, участок широкой фасции бедра. Однако из-за высокой травматичности и недостаточной жесткости материала возникла необходимость в синтетических материалах:

• капроновые нити;
• нейлон;
• полиамидная лента;
• мерсилен;
• лавсан.

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины восстановление двигательной функции сустава проводится с помощью прогрессивной малоинвазивной методики — системы пуговичной фиксации АКС (MINAR). Операция выполняется артроскопически под контролем видеокамеры, нити фиксируют сустав без инвазии.

Анатомическое проведение не рассасывающихся нитей и прочность фиксации позволяют полностью восстановить функциональность сустава, сократить сроки реабилитации и минимизировать риск рецидива. Такие операции доступны не всем ортопедическим центрам из-за недостаточного технического обеспечения и высокой стоимости материалов.

В качестве внешнего аппарата фиксации используется аппарат Г.А. Илизарова и его модификации. Чрескостный остеосинтез показан при застарелых ключичных повреждениях. Спицы крепятся с помощью полукольца и планки. Однако использование внешних аппаратов может привести к миофасцитам, тенодезам, нагноению мягких тканей и другим осложнениям.

Громоздкая конструкция создает неудобства для пациента, требует ухода и затрудняет социальную адаптацию. Тем не менее, при застарелых травмах наружная фиксация может сократить время реабилитации и восстановить объем движений.

После операции показано применение медикаментозной терапии — анальгетиков, противовоспалительных препаратов, антибиотиков и профилактики тромбообразования. Правильная стратегия ведения пациента помогает избежать инфекций и осложнений.

Срок заживления вывиха ключицы зависит от тяжести травмы и правильности выбора стратегии. После удаления фиксирующих конструкций рекомендуется проводить реабилитацию с физиотерапией и ЛФК, начиная после снятия швов. В некоторых случаях врач может разрешить упражнения на второй день после операции.

Комплекс упражнений аналогичен тому, что применяется при консервативном лечении. Однако отведение руки на 80° можно начинать не ранее чем через 2 недели, а на 90° — через 3 недели. При ранней функциональной активности трудоспособность восстанавливается через 4-6 недель.

При несоблюдении рекомендаций реабилитолога восстановление может затянуться до 8-9 недель или не произойти полностью. В период реабилитации можно использовать народные методы, но только после согласования с врачом.

Литература:

1. Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
2. Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
3. Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
4. https://www.sportmed.com.ua/vpravlenie-vyiviha-klyuchitsyi.
5. https://www.sportmed.com.ua/mozhnolivpravitvyivihklyuchitsyi_samostoyatelno.
6. https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/clavicular-dislocation.
7. https://www.sportmed.com.ua/kaklechitvyivih_klyuchitsyi.
8. Guardia, «La Médecine à travers les âges».
9. Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
10. Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
11. Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).