Ключица — длинная тонкая кость, соединяющая грудную клетку с плечевым поясом. Перелом ключицы — распространенная травма, особенно среди детей, подростков и молодых людей, так как кость полностью не созревает до 20 лет. Основные причины переломов — случайные падения, спортивные травмы и аварии. Сломанная ключица требует медицинской помощи для диагностики, но не всегда нуждается в операции. В большинстве случаев кость заживает с помощью правильного ухода на дому.

Признаки перелома ключицы

Ниже приведены признаки перелома ключицы. Если человек упал на вытянутую руку, попал в аварию или получил травму во время спорта и почувствовал сильную боль в области плеча, необходимо обратиться за медицинской помощью. Перелом ключицы вызывает значительную боль в передней части плеча, ближе к основанию шеи. Другие симптомы включают опухание или кровоподтеки в месте травмы, хруст при движении рук, онемение и покалывание в руке.

Пострадавшему следует оказать первую помощь, после чего необходимо вызвать скорую и госпитализировать его. Врач может назначить сильное обезболивающее. Затем будет проведен рентген плеча для диагностики травмы. Также могут использоваться МРТ или КТ для более точного обследования.

Чаще всего перелом диагностируется как небольшая трещина, не вызывающая смещения кости или повреждения кожи. Волосковые переломы ключицы могут не быть видны на рентгене сразу; иногда для их обнаружения требуется неделя, пока опухоль не спадет.

Первая помощь в домашних условиях

Внезапная травма может произойти с каждым, поэтому важно знать, как оказать первую медицинскую помощь. Необходимо аккуратно обращаться с поврежденной областью и следовать установленным правилам.

Вот несколько практических советов по оказанию помощи при переломе ключицы:

• Зафиксируйте руку пострадавшего, используя полотенце в качестве петли под предплечьем и вокруг шеи, пока он ждет врача.
• Ограничьте движение пострадавшей руки.
• Предложите потерпевшему безрецептурные болеутоляющие средства, такие как Ибупрофен или Парацетамол, для уменьшения боли.
• Не давайте Аспирин детям младше 16 лет.
• В качестве альтернативы используйте пакет со льдом или мешок с замороженными овощами на поврежденном участке. Пакет должен быть обернут чистым полотенцем, чтобы избежать повреждения кожи. Охлаждение поможет уменьшить опухоль и боль.

Первая помощь в больнице

Подготовка к операции требуется только в тяжелых случаях. Большинство переломов ключицы представляют собой тонкие трещины, но в 5-10% случаев необходимо хирургическое вмешательство. Операция обязательна при сложном переломе, когда кость раздроблена на фрагменты, произошел разрыв кожи или смещение частей ключицы. Хирургическое вмешательство включает реорганизацию костных фрагментов и их фиксацию с помощью металлических пластин, штифтов или винтов. Обычно ключица ломается в средней части, а не на концах, которые соединяются с грудиной. Из-за отсутствия жира на ключице оборудование может быть видно и ощущаться через кожу.

Пластины и винты обычно не удаляются после заживления, если не вызывают дискомфорта. Часто сломанная часть становится крепче после операции по сравнению с неповрежденной стороной.

Из-за анатомического положения треснувшую ключицу нельзя загипсовать, как сломанную конечность. Вместо этого используют специальную подвесную рукавицу или шину «восьмерка» для поддержки и комфорта сразу после травмы (если это простая трещина) или после операции (при сложном переломе). Шина оборачивается вокруг обоих плеч и основания шеи, поддерживая поврежденное плечо в положении вверх и назад.

Иногда часть материала обматывают вокруг стропы, чтобы держать ее ближе к телу. Стропу нужно носить постоянно, пока не исчезнет боль при движении рук, что занимает от двух до четырех недель для детей и от четырех до восьми недель для взрослых. Стропы бывают разных размеров, включая модели для маленьких детей, так как ключица чаще ломается именно у них из-за падений на протянутую руку.

Лечение сломанной ключицы

То, насколько серьезно вы отнесетесь к лечению ключицы, определит ваше выздоровление. После получения медицинской помощи дальнейшее восстановление зависит от вас. Вот несколько рекомендаций, которые помогут вам в домашних условиях:

• прикладывайте лед к ключице;
• принимайте болеутоляющие средства;
• используйте болеутоляющие мази;
• разрабатывайте руку;
• правильно питайтесь.

Наносите лед на сломанную ключицу. После возвращения домой из больницы (независимо от наличия операции) приложите пакет льда или что-то холодное к поврежденной области, чтобы уменьшить отек и боль. Ледовая терапия эффективна при острых травмах, так как она сжимает кровеносные сосуды и снижает кровоток. Прикладывайте лед на 15 минут три-пять раз в день, пока не исчезнут боль и воспаление. Обязательно заворачивайте лед в тонкую ткань, чтобы избежать раздражения кожи и обморожения. Если нет измельченного льда, подойдут кубики, замороженные пакеты с гелем или пакет замороженных овощей.

Принимайте безрецептурные лекарства. В дополнение к льду рассмотрите возможность краткосрочного приема противовоспалительных препаратов, таких как Ибупрофен или Напроксен, которые помогут при сильном воспалении. Также можно использовать анальгетики, например, Ацетаминофен, но они не влияют на отек. Применяйте противовоспалительные препараты и анальгетики не более двух недель. Детям нельзя давать Аспирин из-за риска синдрома Рей. Подберите мазь с натуральными болеутоляющими, такими как ментол, арника или капсаицин.

Начинайте легкие тренировки, когда боль утихнет. Через пару недель, когда отек спадет, снимите шину и осторожно двигайте рукой и плечом. Избегайте чрезмерной нагрузки, делайте плавные движения. Постепенно увеличивайте активность, чтобы стимулировать восстановление. Полное отсутствие активности может привести к потере костного минерала, что негативно скажется на процессе заживления. Некоторые движения помогают укрепить кости. После того как плечо станет безболезненным и подвижным, запишитесь на физиотерапию для реабилитации.

Соблюдайте сбалансированную диету во время выздоровления. Кости и ткани нуждаются в питательных веществах для восстановления. Сбалансированное питание, включающее много минералов и витаминов, способствует заживлению. Употребляйте свежие продукты (фрукты и овощи), цельные зерна, постное мясо и рыбу, чтобы обеспечить организм необходимыми строительными блоками. Пейте много воды и молочных продуктов для улучшения усвоения питательных веществ. Сломанные кости требуют достаточного количества минералов (кальция, фосфора, магния) и белка для восстановления.

Хорошие источники минералов и белка: молочные продукты, тофу, фасоль, брокколи, орехи, семена, сардины и лосось. Важные витамины для сращивания костей: витамин С (для коллагена), витамин D (для усвоения минералов) и витамин K (для связывания кальция с костями). Избегайте продуктов и напитков, которые могут замедлить заживление, таких как алкоголь, газированные напитки, фаст-фуд и продукты с высоким содержанием сахара и консервантов.

Получите направление на физическую терапию. После снятия шины вы можете заметить, что мышцы вокруг плеча ослабли. Это происходит из-за атрофии мышечной ткани без движения. В этом случае вам понадобится направление на физическую реабилитацию. Физиотерапевт покажет вам упражнения для восстановления силы мышц. Правильная реабилитация снижает риск развития остеоартрита в будущем. Большинство людей возвращаются к обычной жизни в течение трех месяцев после неосложненного перелома ключицы, хотя на процесс выздоровления влияют возраст, здоровье и уровень активности.

Больше свежей информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Как лечить перелом ключицы: первая помощь, диагностика, реабилитация

Дата публикации: 23.07.2018
Дата проверки статьи: 07.05.2020

Перелом ключицы возникает из-за чрезмерного механического воздействия на кость. Травма часто происходит при падениях, занятиях контактными видами спорта или в автомобильных авариях. Переломы могут затрагивать наружную, среднюю и внутреннюю треть кости и могут сопровождаться смещением отломков.

Перелом ключицы проявляется сильной болью в плече, отёком и изменением цвета кожи в месте повреждения. Часто после травмы контуры плеча деформируются, повреждённая рука провисает и кажется длиннее, а её движения ограничены. При повреждении нервов пальцы становятся малоподвижными, а кисть может неметь.

Методы лечения переломов ключицы

Первая помощь

При подозрении на перелом необходимо быстро обездвижить повреждённую руку, чтобы избежать смещения отломков кости. Для этого под мышку подкладывают валик, а согнутую в локте руку приматывают к туловищу так, чтобы предплечье было параллельно полу. Не пытайтесь вправить кость самостоятельно, тянуть пострадавшего за руку или распрямлять повреждённую конечность.

Лечение перелома

В зависимости от тяжести перелома и смещения, повреждённую руку иммобилизуют на 3-8 недель с помощью фиксирующей повязки. Для облегчения боли назначают анестетики. При открытом переломе или наличии послеоперационных швов проводят курс антибиотиков для предотвращения инфекции. Также пациенту назначают препараты кальция и витамины, а также рекомендуют магнитотерапию, УВЧ-терапию и ультразвук.

Операция

Процедура проводится, если иммобилизация и медикаментозная терапия неэффективны. Во время вмешательства выполняют накостный остеосинтез с использованием пластин или внутренний остеосинтез со спицами или стержнями. Врач удаляет осколки кости и надежно фиксирует отломки, чтобы ускорить их сращивание.

Реабилитация

После операции или длительного обездвиживания мышцы руки теряют силу и частично атрофируются. Для восстановления полноценного функционирования конечности необходим курс реабилитации. Врач рекомендует выполнять пассивные упражнения в период обездвиживания. После формирования костной мозоли и снятия повязки подбираются упражнения с гимнастическими палками, а затем постепенно вводятся силовые нагрузки с гантелями или эспандером.

Лечение перелома ключицы в клиниках ЦМРТ

После перелома ключицы сразу обращайтесь в клинику ЦМРТ. Мы предоставим первую помощь, подберем курс консервативной терапии и, при необходимости, проведем операцию. Пациентов с переломами принимаем без предварительной записи.

Методы диагностики

Точная диагностика позволяет выявить заболевание на ранних стадиях и назначить соответствующее лечение. Мы рассматриваем современные высокоточные и безопасные для организма методы.

К какому врачу обратиться

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — наши главные приоритеты. Мы ценим отзывы наших пациентов.

Вывих ключицы

Вывихи ключицы — это полное смещение акромиального или грудинного конца ключицы относительно отростка лопатки или грудины. При этом возникают боль, отек и увеличение выстояния ключицы в месте вывиха. Движения конечности на пораженной стороне резко ограничены. Диагностика основывается на клиническом осмотре, анамнезе травмы и рентгенографии. При необходимости назначаются МРТ или КТ. Лечение может быть консервативным (с использованием специальных гипсовых повязок) или оперативным (фиксация суставного конца ключицы лавсановыми нитями).

Общие сведения

Вывихи ключицы встречаются в клинической практике довольно часто и составляют около 5% от общего числа вывихов. Чаще всего страдают мужчины среднего возраста. Ключица образует два сустава: с акромиальным отростком лопатки и с грудиной, что приводит к двум видам вывихов: в грудино-ключичном и акромиально-ключичном сочленении. Вывих акромиального конца ключицы встречается примерно в 5 раз чаще.

Причины

Существует несколько механизмов травматического повреждения ключицы:

• Вывих ключицы может произойти при падении на плечо или отведенную руку.
• Также ключица вывихивается при прямом ударе или падении тяжелого груза на область надплечья.
• Редко вывих возникает из-за резкого сжатия надплечий в поперечном направлении.

Прямой механизм характерен для вывиха акромиального конца, а непрямой — для повреждения грудинного конца ключицы.

Патогенез

Ключица — единственная кость, соединяющая верхнюю конечность с туловищем. Она прикрепляется к грудине своим грудинным концом, а акромиальный конец соединяется с акромиальным отростком лопатки. В обоих местах образуются малоподвижные суставы, укрепленные прочными связками. Повреждение ключицы происходит при воздействии силы, превышающей прочность связок. Если нарушается целостность одной связки, возникает подвывих; при разрыве обеих связок — полный вывих.

Классификация

Если с момента вывиха грудинного или акромиального конца ключицы прошло до 3 суток, он считается свежим; от 3 дней до 3 недель — несвежим; более 3-4 недель — застарелым. В травматологии и ортопедии выделяют следующие виды вывихов в зависимости от локализации и степени повреждения:

• Полный вывих акромиального конца ключицы — повреждаются клювовидно-ключичная связка, капсула и связки акромиально-ключичного сустава.
• Неполный вывих акромиально-ключичного сочленения — разрывается акромиально-ключичная связка, клювовидно-ключичная остается целой.
• Полный вывих грудинного конца ключицы — нарушается целостность грудино-ключичных и реберно-ключичной связок.
• Неполный вывих грудино-ключичного сочленения — повреждаются грудино-ключичные связки, реберно-ключичная остается неповрежденной.

Грудинный конец ключицы может вывихиваться в трех направлениях: вверх (надгрудинный вывих), назад (загрудинный вывих) и вперед (переднегрудинный вывих). Чаще всего наблюдается переднегрудинный вывих ключицы.

Симптомы вывиха ключицы

Вывих акромиального конца ключицы

Пациент жалуется на боль в области повреждения. Наблюдается локальный отек мягких тканей. Акромиальный конец ключицы выпячивается вверх и немного назад. Выявляется симптом «клавиши»: при надавливании на выступающий конец ключицы он возвращается на место, а при снятии давления — снова поднимается. Пальпация болезненна, движения ограничены.

Степень выпячивания акромиального конца ключицы зависит от тяжести повреждения. При неполном вывихе выпячивание выражено незначительно или умеренно. Если потянуть руку больного вниз, ключица с плечом переместится вниз, и степень выпячивания не изменится. При полном вывихе потягивание руки вниз приводит к увеличению выпячивания.

Вывих грудинного конца ключицы

Пациент жалуется на боль в области грудино-ключичного сочленения. Визуально наблюдаются отек и деформация. При переднегрудинном вывихе ключицы в области повреждения появляется выпячивание, а при загрудинном — западение. При надгрудинном типе травмы конец кости выступает над верхушкой грудины. Пальпация вызывает боль, также отмечается ограничение движений. При загрудинном варианте повреждения симптомы сдавления дыхательных путей встречаются редко.

Застарелые вывихи ключицы

Неполный застарелый вывих акромиального конца ключицы может протекать практически бессимптомно. Единственной жалобой пациентов иногда является деформация акромиально-ключичного сочленения. При полных застарелых акромиальных вывихах наблюдаются боли в области повреждения и снижение силы руки. Застарелые грудинные вывихи приводят к косметическому дефекту, но обычно протекают без болей и нарушений движений.

Осложнения

Тяжелые осложнения и значительные нарушения трудоспособности в отдаленном периоде встречаются редко. У некоторых пациентов, даже после своевременного вправления, может сохраняться нестабильность поврежденного сочленения и боли из-за недостаточного сращения и рубцовых изменений связок. При акромиальных вывихах ограничение подвижности плечевого сустава наблюдается редко и, как правило, является незначительным или умеренным.

Диагностика

Вывих ключицы обычно не вызывает сомнений благодаря характерной клинической картине. Диагноз подтверждает врач-травматолог в травмпункте или приемном покое с помощью следующих методов:

• Внешний осмотр. Больное надплечье укорочено, в пораженной зоне наблюдается отек и деформация. Пальпация вызывает боль. При акромиальном вывихе конец ключицы приподнят над плечевым суставом, образуя ступеньку; при ощупывании можно ввести палец между ключицей и акромиальным отростком. При повреждениях грудинного конца отмечается смещение, соответствующее типу вывиха.
• Рентгенологическое исследование. Для подтверждения диагноза выполняется снимок акромиально-ключичного сустава или рентгенография грудино-ключичного сочленения. В случае неполных вывихов может потребоваться сравнительная рентгенограмма обеих сочленений, иногда с функциональной нагрузкой (пациент держит небольшой груз).

Рентгенография акромиально-ключичных суставов. Вывих акромиального конца левой ключицы (справа — норма для сравнения).

Лечение вывиха ключицы

Консервативное лечение

В травматологии неполный акромиальный вывих обычно лечат консервативно. Смещение кости устраняют, отводя плечо назад и надавливая на выстоящий конец ключицы. Затем акромиально-ключичное сочленение иммобилизируют на 2-3 недели. После этого назначают лечебную физкультуру и физиолечение: электрофорез, магнитотерапию, озокеритолечение.

При вывихе грудинного конца вправление обычно не вызывает затруднений, но удержать ключицу на месте удается не всегда. Ассистент оттягивает плечи больного назад, пока травматолог корректирует положение ключицы, выводя ее из-за грудины или надавливая. Существует специальная методика, при которой после вправления накладывается восьмиобразная гипсовая повязка. Больному также назначают ЛФК и физиотерапию.

Хирургическое лечение

При полных акромиальных вывихах часто требуется пластика сочленения. Акромиальный конец ключицы легко вправить, но удержать его в правильном положении сложно из-за анатомических особенностей. Во время операции травматолог-ортопед вправляет ключицу и фиксирует ее лавсановой лентой или шелковой нитью. В некоторых методах используется дополнительная фиксация спицей.

При свежих загрудинных вывихах ключицы также применяются оперативные методы лечения. Для восстановления связок используется лавсанопластика. Обычно операцию проводят планово через несколько дней после обращения. Если загрудинные повреждения сопровождаются нарушениями дыхания, вмешательство выполняется экстренно. Застарелые вывихи обоих концов ключицы можно устранить только хирургическим путем. Показаниями к операции могут быть боли, нарушения движений и косметический дефект.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Если вывих ключицы не удается устранить консервативно, проводят операции, обеспечивающие хорошие эстетические и функциональные результаты. Без лечения деформация сохраняется на протяжении всей жизни. Степень нарушения функций может быть умеренной, незначительной или отсутствовать, однако вероятность хронического болевого синдрома возрастает по сравнению с вовремя пролеченными вывихами. Профилактика включает предупреждение травматизма в быту и на производстве.

Литература:

1. Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
2. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
3. Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
4. https://FoodandHealth.ru/pervaya-pomoshch/pervaya-pomoshch-pri-perelome-klyuchicy/.
5. https://cmrt.ru/stati/kak-lechit/perelom-klyuchitsy/.
6. https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/clavicular-dislocation.
7. Baas, «Geschichte d. Medicin».
8. Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
9. Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R., Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
10. Ковнер, «Очерки истории M.».