Вывих плеча у новорожденных — распространенная травма, с которой сталкиваются специалисты Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины. Причины могут быть различными: от врожденных патологиях суставов до сложных родов. Особенность таких травм заключается в том, что они могут повторяться в будущем, если не оказать своевременную медицинскую помощь и не соблюдать рекомендации врача в реабилитационный период.

Причины травмирования

Вывих плеча может произойти даже у здорового ребенка. Эта травма не обходит стороной никого. По статистике, девочки чаще подвержены вывихам, чем новорожденные мальчики. Основные причины вывиха плеча:

1. Врожденные анатомические аномалии, неправильное развитие костей и суставов, дисплазия, генетические изменения.
2. Тяжелые роды с осложнениями.
3. Большой вес ребенка, затрудняющий прохождение через родовые пути.
4. Неправильное расположение ребенка в матке перед родами, что увеличивает риск травм хрупких костей и суставов.

Кроме того, врожденное повреждение плеча или его возникновение во время родов может быть связано с наследственной предрасположенностью. Если у родителей были подобные случаи, вероятность вывиха у ребенка возрастает.

Иногда причиной проблемы становятся сами родители, которые неправильно обращаются с новорожденным. Например, слишком тугое пеленание или поднимание ребенка за ручки могут привести к повреждениям. Суставы новорожденного очень хрупкие, и даже чрезмерные объятия могут нарушить естественное положение суставов.

Клиническая картина

Распознать травму у младенца сложно, особенно если он капризен и часто плачет. Общие признаки травмы включают:

1. Ограничение подвижности плеча или всей руки. Малыш может махать только одной рукой.
2. Визуальная деформация и ассиметричное положение плечевого пояса. Поврежденная рука может находиться выше или ниже здоровой.
3. Нетипичное положение травмированной руки.
4. Движения поврежденной конечностью сопровождаются хрустом или щелчком.
5. Изменение настроения: малыш часто плачет, плохо спит и теряет аппетит. Плач усиливается при прикосновении к плечевой области.
6. Припухлость в месте травмы и синеватый оттенок кожи.

Эти признаки могут указывать на вывих плеча. Важно немедленно показать малыша врачу, так как задержка в лечении может усложнить восстановление и привести к осложнениям.

Методы диагностики

Первое, что сделает врач при подозрении на вывих у новорожденного, — проведет визуальный осмотр. Он сравнит длину верхних конечностей и проверит гибкость суставов. Часто этого достаточно для постановки диагноза.

При двустороннем вывихе визуальная диагностика затруднена, поэтому необходимы инструментальные методы. Для оценки состояния сустава используется ультразвуковая диагностика. УЗИ помогает выявить патологии и врожденный вывих у плода в период формирования систем жизнедеятельности.

Рентген может применяться только после трех месяцев. Для определения вывиха сразу после рождения младенца осматривает неонатолог. Этот ранний осмотр позволяет выявить не только травмы, но и патологии развития суставов, которые могут привести к вывиху в будущем.

Методы лечения

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины лечение новорожденных проводится с особой тщательностью. Терапевтические программы подбираются индивидуально, в зависимости от причин травм.

Если повреждение вызвано осложненными родами или неосторожным обращением родителей, травму и ее возможные осложнения можно устранить консервативными методами и правильным уходом за ребенком.

В случае врожденного вывиха, возникшего в период внутриутробного развития, или анатомических патологиях, предотвратить повторение ситуации чаще всего возможно только хирургическим вмешательством.

Применяемые операционные методы:

• аллоартропластика;
• реконструкция суставов без вскрытия сумки;
• артропластика.

Если травма незначительная и не связана с анатомическими особенностями, в лечении успешно используются физиотерапевтические процедуры, массажи и умеренная физическая активность. Недостаток консервативных методов заключается в том, что их применение требует времени и усилий со стороны родителей.

Для исправления небольшого вывиха и предотвращения его повторного возникновения помогут:

• занятия с новорожденным в бассейне;
• упражнения на гимнастическом шаре;
• лечебные массажи и физические упражнения.

Среди физиотерапевтических процедур высокую эффективность демонстрирует парафинотерапия. Независимо от выбранного врачом метода лечения, для восстановления нормального анатомического положения плеча применяется особое пеленание.

Классические методы ручного вправления у младенцев используются в крайних случаях, так как они болезненны, а наркоз новорожденным крайне не рекомендуется.

Возможные осложнения

Игнорировать вывих плечевого сустава у маленьких пациентов нельзя. Застарелые травмы могут вызвать серьезные осложнения:

• снижение подвижности поврежденной конечности, вплоть до полной утраты функции;
• нарушение осанки;
• искривления позвоночника;
• артрит — воспаление суставной ткани;
• разницу в длине верхних конечностей.

Невылеченное травматическое повреждение у ребенка может привести к повторным травмам при каждом неосторожном движении рукой. Привычный вывих является показанием для хирургического вмешательства.

Профилактические мероприятия

Меры профилактики делятся на две группы: пренатальные и постнатальные. Пренатальная профилактика включает правильное поведение матери во время беременности, что помогает предотвратить патологии у плода.

Прежде всего, это правильное питание. То, что ест беременная женщина, поступает в организм плода, поэтому рацион должен включать пищу, богатую кальцием для полноценного развития суставной и костной ткани. Также важно обеспечить достаточное количество необходимых минеральных элементов. Если их недостаточно из продуктов, рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы.

Регулярное проведение ультразвуковой диагностики во время беременности также является важной мерой. Врожденные вывихи у малышей часто выявляются именно с помощью УЗИ. Необходимо своевременно сдавать назначенные врачом лабораторные анализы. Пренатальная профилактика включает ведение здорового образа жизни: отказ от вредных привычек, достаточный сон и отдых, а также регулярные, но умеренные физические нагрузки.

Постнатальная профилактика начинается после рождения ребенка и включает обязательное грудное вскармливание. Это питание укрепляет детский организм и способствует правильному формированию опорно-двигательного аппарата. Если по каким-то причинам кормление грудью невозможно, следует выбирать смеси, максимально адаптированные к грудному молоку и обогащенные витаминами.

Важно следовать рекомендациям неонатологов по пеленанию младенца. Хотя многие педиатры считают, что пеленать новорожденного не нужно, свободные движения конечностями положительно влияют на физическое развитие и укрепляют суставы. Рекомендуется проводить регулярную гимнастику, помогая малышу двигать ручками и ножками.

Многие педиатры советуют заниматься с ребенком в бассейне и выполнять упражнения на гимнастическом шаре. Главное — избегать резких движений, чтобы не повредить суставы. Профилактические мероприятия значительно укрепляют здоровье младенца, предотвращают аномалии развития суставов, способствуют быстрейшему устранению вывихов и предотвращают их повторное появление.

Вывих ключицы у новорожденного. Лечение

Травмы опорно-двигательного аппарата у младенцев во время родов распространены, и вывих ключицы — не исключение. Причины могут включать неправильные действия врачей или роженицы, патологические изменения в состоянии костей, а также аномалии их строения или расположения, возникающие в период внутриутробного развития.

Причины травмы

Плечевой пояс новорожденного — самая широкая и малоподвижная часть тела, что делает его уязвимым к повреждениям во время родов. Вывих может произойти из-за механического воздействия на ключицу, например, давления, резкого смещения или растягивания. Акушер может помочь новорожденному, потянув его за руку при выходе из родовых путей. Также травмы могут быть вызваны недоразвитием суставной ткани.

Факторы, увеличивающие риск травматизма у младенцев:

1. Стремительные роды — при быстром родоразрешении плод не успевает занять нужное анатомическое положение для безопасного выхода.
2. Неправильные действия врачей при использовании инструментальных или ручных методов переворота ребенка в родовых путях.
3. Узкий малый таз у женщины.
4. Большой размер плода, не соответствующий размеру таза, что затрудняет его прохождение.
5. Неправильное предлежание ребенка. Оптимальная позиция — головкой вниз, что снижает нагрузку на черепные кости и облегчает продвижение.
6. Хрупкость и недоразвитость суставной ткани.

В большинстве случаев вывихи происходят из-за ошибок врачей и неправильных действий рожениц во время схваток.

Симптоматическая картина

Симптомы вывиха ключичной кости у грудничков схожи с симптомами у взрослых. Травма часто приводит к заметной деформации плечевого сустава, что облегчает диагностику. Однако в некоторых случаях вывих может быть незаметен, в зависимости от направления и степени отклонения конца ключицы.

Точный диагноз устанавливается через несколько часов или даже суток после родов, когда проявляются следующие признаки:

• гематома, отечность или покраснение кожи в области ключицы;
• боль при прикосновении к ключице или плечу;
• беспокойство и повышенная капризность;
• слабый аппетит или его отсутствие, что приводит к медленному набору веса;
• ограничение движений на поврежденной стороне;
• асимметричное расположение плеч;
• хруст при движении руки — необязательный признак, возникающий при вывихе со смещением;
• рука свисает в неестественном положении;
• аномальное положение головы, наклоненной в одну сторону.

Если родители заметили эти изменения, необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение, приняв меры безопасности. Руку следует зафиксировать в согнутом положении, чтобы снизить активность и предотвратить смещение ключицы.

Виды травматического повреждения

В зависимости от степени повреждения и локализации ключичных концов различают следующие вывихи:

• Полный вывих акромиального конца — повреждаются клювовидно-ключичная связка, суставная капсула и акромиально-ключичный сустав.
• Неполный вывих акромиального сочленения — клювовидно-ключичная связка остается целой, разрывается акромиально-ключичная связка.
• Полный вывих грудинного конца — нарушается целостность реберно-ключичной и грудино-ключичной связок.
• Неполный вывих грудино-ключичного соединения — повреждаются грудино-ключичные связки, реберно-ключичная связка остается целой.

Грудинный конец может отклоняться в трех направлениях: вперед, вверх и назад.

Лечебные мероприятия

Вывих ключицы у ребенка легко определяется врачом при визуальном осмотре. Консервативное лечение включает вправление. В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины после репозиции накладывается повязка для фиксации ключицы и предотвращения повторного вывиха. Повязка не должна быть слишком тугой, чтобы не нарушить кровообращение в верхней конечности. В несложных случаях родители могут самостоятельно менять фиксирующие повязки.

Для быстрого устранения отека применяются местные препараты — мази и гели. Обезболивающие средства назначаются редко, только при сильной боли. Обычно они не нужны, так как выраженный болевой синдром возникает лишь при повреждении нервных окончаний. Если они затронуты, анальгетики вводятся грудничку внутривенно в условиях больницы.

На период фиксации ключицы и некоторое время после снятия повязки родителям следует контролировать, как спит ребенок. Нельзя ложиться на травмированный бок; разрешается спать на спине или здоровой стороне. Поскольку следить за сном младенца сложно, рекомендуется укладывать его в нужной позе и подкладывать валик из полотенца или подушку, чтобы предотвратить переворачивание во сне.

Виды фиксирующих повязок

В зависимости от тяжести травмы врач выбирает метод наложения повязки. У грудных детей фиксация поврежденной конечности особенно важна, так как их руки постоянно в движении. Это может привести к смещению конца ключицы и осложнениям.

Методы фиксации:

1. Метод Волковича — накладывается плотная ватно-марлевая скатка, фиксируемая сверху лейкопластырем. Плечо на травмированной стороне немного отводится назад и наружу. В подмышечную впадину помещается ватный валик. Рука опускается вниз и подвязывается косыночным методом.
2. Гипсовая иммобилизация — наиболее распространенный метод, позволяющий полностью обездвижить конечность.
3. Метод Дезо — плечо отводится назад, накладывается ватно-марлевая повязка, фиксируемая пластырем. Повязка охватывает надплечье и нижнюю треть плеча. Для качественной иммобилизации накладывается вторая полоса лейкопластыря, перпендикулярная первой.

Фиксирующие повязки позволяют начинать реабилитацию через несколько дней после наложения. Сначала выполняются пассивные упражнения для поддержания тонуса мышц. Родители должны осторожно сгибать и разгибать пальцы ребенка, а также совершать круговые движения кистями.

Хирургическое вмешательство

При несвоевременном обнаружении травмы через 1-2 недели она считается застарелой. Лечение несвежих повреждений в основном проводится хирургически. Операция также необходима, если консервативные методы, такие как вправление и реабилитация, дали лишь временный результат, и вывих повторился.

Существует множество методик хирургического лечения вывиха ключицы. В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины подход к операции подбирается индивидуально для каждого случая. Самым безопасным считается малоинвазивное артроскопическое вмешательство.

Этот метод не требует разрезов кожи и мягких тканей, что практически исключает риск осложнений, характерных для открытых операций. Реабилитационный период значительно сокращается, что особенно важно при лечении маленьких детей.

На сегодняшний день наиболее эффективным и безопасным является метод пластики связок. Он подразумевает создание хирургом искусственных тканей, которые вживляются на место поврежденных, не подлежащих восстановлению.

Физиотерапия

Скорость восстановления суставной ткани у младенцев высокая. Однако ограничить их в движениях сложно, что увеличивает риск повторного травмирования. Для ускорения восстановления применяются физиотерапевтические методики:

1. Магнитотерапия — воздействие магнитного поля разной частоты на поврежденную кость.
2. Электрофорез — улучшает проникновение местных лекарств.
3. Массаж — способствует улучшению кровообращения, что обеспечивает суставные элементы необходимыми питательными веществами и кислородом.

Массажные процедуры проводит только врач. Неосторожные действия родителей могут привести к повторному вывиху, лечение которого консервативными методами будет затруднительным.

Дополнительные процедуры включают парафиновые аппликации и терапию радиоволнами. Регулярные занятия в бассейне также способствуют быстрому восстановлению. Плавание не только ускоряет регенерацию и предотвращает мышечную атрофию, но и укрепляет суставы. Восстановление ключицы у новорожденного занимает примерно 7–10 дней, а полная реабилитация происходит через 30 дней.

Народная медицина

Рецепты народной медицины применяются после вправления кости. Они помогают быстрее устранить отеки и воспаление, а также снизить боль и дискомфорт. Использовать народные средства можно только с разрешения педиатра. Рекомендуемые методы:

1. Замесить тесто на уксусе и приложить его к поврежденному месту для облегчения боли.
2. Измельчить свежие листья полыни до состояния кашицы и приложить через марлю на ключицу. Компресс держать не более 15-20 минут.
3. Пропитать ватный тампон теплым молоком, приложить к суставу и зафиксировать шарфом или теплым платком.
4. Смешать 1 часть мелко нарезанного репчатого лука с 10 частями сахара. Тщательно перемешать и приложить кашицу к ключице, зафиксировав бинтом. Держать несколько часов.

Народные методы лечения вывиха у новорожденных не могут быть самостоятельной терапией. Их следует сочетать с физиотерапевтическими процедурами, назначенными врачом.

Питание

Для быстрого восстановления суставной ткани необходимы питательные вещества и минералы, среди которых важен кальций. Его можно получить из пищи. Если ребенок на грудном вскармливании, матери следует увеличить потребление молочной и кисломолочной продукции. Также важно включать в рацион больше овощей, фруктов, постной рыбы, мяса и круп.

Последствия и риски

Врожденные травмы могут иметь серьезные последствия. Если не лечить вывих в детском возрасте, конечность будет функционировать хуже, а чувствительность снизится. В зрелом возрасте это может привести к частичной или полной инвалидности.

Опасность невылеченного вывиха заключается в том, что неправильное положение ключицы может вызвать аномалии развития плечевого пояса. Это приведет к деформации верхней конечности и ухудшению ее функционирования.

Травма ключичной кости вызывает болевой синдром, из-за чего ребенок капризничает и отказывается от еды. Недоедание снижает поступление питательных веществ, минералов и витаминов, что ослабляет иммунитет и увеличивает риск инфекций.

Травма, полученная при сложных родах, обычно не представляет серьезной клинической сложности, если отсутствуют осложнения, такие как сжатие нервов или сосудов. Лечение, как правило, консервативное, и необходимость в операции возникает редко.

Благодаря быстрой регенерации суставной ткани у детей, ключица восстанавливается быстро. За неделю в фиксированном состоянии S-образная кость вернется в нормальное анатомическое положение. Если лечение начато вовремя, вывих в младенчестве не повлияет на функционирование травмированной руки.

Профилактика

Снизить риски травмирования можно, если будущая мама будет соблюдать ряд профилактических мероприятий:

1. Проходить обследования для выявления хрупкости костной и суставной тканей плода. При наличии отклонений врачи смогут скорректировать план действий во время родов, что поможет предотвратить травмы.
2. Следить за здоровьем, избегать интенсивных физических нагрузок и отказаться от вредных привычек, негативно влияющих на развитие плода.
3. Выбрать хорошую клинику. Роды — сложный и непредсказуемый процесс, поэтому важно доверять его опытным и высококвалифицированным врачам. Правильные действия медицинского персонала помогут предотвратить травмы у плода.

Беременным также рекомендуется проводить замеры таза. Если показатель отклоняется от нормы на 1,5-2 см, женщину ставят на учет, и она находится под регулярным наблюдением врачей до родов. Это поможет предотвратить перенашивание беременности и избыточный набор веса плода, что может затруднить родовую деятельность. Если ребенок окажется слишком крупным, роды могут проходить путем кесарева сечения, что снизит вероятность травм у новорожденного.

Литература:

1. Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И. И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
2. ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
3. Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
4. https://www.sportmed.com.ua/vyivih-plecha-u-novorozhdennyih_lechenie/.
5. https://www.sportmed.com.ua/vyivih-klyuchitsyi-u-novorozhdennogo_lechenie/.
6. Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.