Ребенок растет и познает мир, часто сталкиваясь с трудностями. Он учится на своих ошибках, но многие из них могут быть серьезными. В 2016 году более 2,5 млн детей до 14 лет в России получили травмы и ожоги [1]. Среди них особенно опасны тяжелые повреждения головы: черепно-мозговая травма занимает первое место по частоте и составляет 30-40% от общего числа случаев [2]. ЧМТ негативно влияют на здоровье ребенка, замедляют его развитие и могут привести к инвалидности.

Причины, виды и специфика ЧМТ у ребенка

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это более широкий термин, чем может показаться. Более точно его можно охарактеризовать как повреждение головы, которое включает различные травмы, не всегда сопровождающиеся переломами черепа.

• Травмы бывают закрытыми и открытыми (с нарушением целостности мягких тканей головы). При наличии перелома различают повреждения костей свода и переломы основания черепа.
• По тяжести ЧМТ делятся на легкие, средней тяжести и тяжелые. У детей тяжесть состояния сложно определить сразу после травмы, так как она может ухудшаться.
• По типу повреждения мозга выделяют сотрясение, ушиб и сдавление мозга, от легкого к более опасному.

Основные причины ЧМТ у детей:

• падения;
• дорожно-транспортные происшествия;
• удары по голове;
• нападения (криминальные травмы) и другие.

Для разных возрастов характерны свои причины нейротравмы. По данным Центра контроля и предотвращения заболеваний (США), до четырех лет основной причиной являются падения. С пяти до 14 лет добавляются удары по голове и ДТП, а у детей старше 15 лет травмы головы происходят с одинаковой частотой при ДТП, падениях и криминальных обстоятельствах.

Согласно данным ВОЗ, Россия занимает первое место среди стран Европы и СНГ по уровню смертности детей от дорожно-транспортного травматизма. Из всех несмертельных травм, получаемых детьми в ДТП, 43% составляют травмы головы.

Признаки травмы головы у детей

Симптомы черепно-мозговой травмы (ЧМТ) у детей быстро проходят, и им труднее описать свое состояние. Поэтому определить истинную картину по внешним признакам может быть сложно. Однако можно выделить особенности проявления ЧМТ у детей разных возрастов:

У грудных детей одним из признаков ЧМТ является постоянный крик или, наоборот, вялость, отсутствие реакции и сонливость. Вместо тошноты могут наблюдаться частые срыгивания. Также возможно резкое повышение температуры.

У детей дошкольного возраста часто наблюдается потеря памяти после травмы. Потеря сознания может быть кратковременной и незаметной. Ребенок может быть заторможен, не реагировать на слова и раздражители, а его речь становится бессвязной. Часто дети жалуются на головную боль, тошноту и рвоту.

У детей этого возраста ЧМТ чаще сопровождается симптомами, схожими с таковыми у взрослых. Наиболее распространенные признаки травмы головы:

• Нарушение или отсутствие сознания — от нескольких минут в легких случаях до нескольких дней или недель при тяжелой ЧМТ. Для оценки сознания используется педиатрическая шкала комы Глазго.
• Головная боль и головокружение.
• Потеря памяти.
• Тошнота и рвота.

Реже встречаются очаговые симптомы, которые указывают на более тяжелое состояние:

• Напряжение мышц или судороги.
• Различие в размере зрачков (или отсутствие реакции на свет).
• Нарушение дыхания, изменение частоты пульса.
• Проблемы с глотанием.
• Повышение температуры.

• Выделения прозрачной желтоватой жидкости (возможно с примесью крови) из носа или ушей.
• Кровоподтеки за ушами или в области глаз (в виде очков).

Первая помощь ребенку при ЧМТ

При черепно-мозговой травме важно как можно быстрее доставить ребенка в специализированный стационар, желательно в течение часа. По данным НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, более половины детей, поступивших в больницу с опозданием, имеют осложнения. Поэтому первым шагом необходимо вызвать скорую помощь.

В Москве для вызова скорой помощи нужно набрать 103. Этот номер работает для всех мобильных операторов. При необходимости можно переключиться на справочную, где врач даст рекомендации. Также можно использовать номер Единой службы спасения — 112, который доступен даже при заблокированной SIM-карте.

Что делать до приезда скорой?

• Если у ребенка нет пульса и он не дышит, необходимо проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
• Если ребенок без сознания, очистите дыхательные пути и уложите его голову на бок.
• Лучше всего, чтобы ребенок лежал, даже если он чувствует себя хорошо. В сидячем положении он может упасть, если состояние ухудшится. Головной конец лучше приподнять. Не перемещайте ребенка без необходимости и не оставляйте его без присмотра.
• Если на голове есть рана, аккуратно наложите стерильную повязку. Если в ране находятся осколки или инородные предметы, не трогайте их! Повязку накладывайте вокруг этих объектов.
• Приложите холод. В домашних условиях это может быть упаковка замороженного горошка или лед в пластиковом пакете. Оберните источник холода в полотенце, чтобы избежать обморожения, и прикладывайте к месту травмы.

Диагностика черепно-мозговых травм у детей

Стандартным исследованием при травмах черепа является рентгенография — краниография — в прямой и боковой проекциях. Она позволяет легко выявить переломы, так как кости черепа хорошо видны на снимках.

При черепно-мозговой травме оптимально использовать компьютерную томографию (КТ). Этот метод быстро оценивает состояние мозга и позволяет определить наличие повреждений и внутричерепных кровоизлияний, что важно для выбора лечения.

Для более точной оценки состояния мозга применяется магнитно-резонансная томография (МРТ). Она лучше выявляет ушибы и определяет участки ишемии, а также полезна для диагностики диффузного аксонального повреждения.

Если КТ или МРТ недоступны, для детей до года можно использовать нейросонографию — ультразвуковое исследование головного мозга. УЗИ позволяет увидеть очаги кровоизлияний и другие внутричерепные повреждения.

Лечение

Лечение черепно-мозговых травм (ЧМТ) у детей включает следующие этапы:

• Строгий постельный режим. Длительность зависит от тяжести травмы: от одного до трех дней при легком сотрясении до нескольких недель при более серьезных повреждениях. По мере улучшения состояния врач разрешает сначала сидеть в постели, а затем вставать, но под наблюдением специалистов.
• Охлаждение. Используется для уменьшения кровоизлияний и отека мозга, а также для снижения головной боли. Применяют пакеты со льдом или специальные устройства, делая перерывы каждые два-три часа.
• Прием успокоительных и снотворных препаратов. Это помогает создать условия покоя для мозга и продлить естественный сон.
• Прием антигистаминных препаратов.

Назначение других средств зависит от клинической ситуации:

• Для уменьшения отека мозга применяются мочегонные средства.
• Для снижения давления ликвора проводятся спинномозговые пункции.
• Для защиты нейронов используются препараты, улучшающие микроциркуляцию и снижающие потребность мозга в кислороде.
• При повышении температуры назначаются противовоспалительные средства.
• Антиагреганты и антикоагулянты применяются для профилактики тромбозов.
• При судорогах назначаются противоэпилептические препараты.

В случае тяжелых ушибов или сдавления мозга может потребоваться нейрохирургическая операция.

Последствия и осложнения в детском возрасте

Тяжелые черепно-мозговые травмы (ЧМТ) у детей всегда имеют последствия, которые зависят от пораженного участка мозга. Наиболее серьезные проблемы возникают с дыханием и глотанием. В таких случаях требуется реанимационное лечение: ребенка подключают к аппарату искусственного дыхания, а питание осуществляется внутривенно или через зонд. Однако даже эти меры могут оказаться безрезультатными, что может привести к летальному исходу.

Менее тяжелые последствия могут проявляться в нарушении двигательных или когнитивных функций. Ребенок может потерять способность говорить или снизить интеллектуальные способности. В таких случаях важна реабилитация.

Также возможно развитие посттравматической энцефалопатии, которая может сопровождать ребенка долгое время. Симптомы зависят от тяжести травмы и могут включать проблемы со сном, судороги, психозы и снижение интеллекта. Существует высокая вероятность развития эпилепсии, что потребует пожизненной противосудорожной терапии.

Некоторые последствия ЧМТ могут проявляться с задержкой. Развитие лобных долей головного мозга продолжается до 16 лет, и травмы, полученные в раннем возрасте, могут привести к осложнениям спустя значительное время, включая проблемы с мелкой моторикой и речевыми функциями.

Независимо от последствий ЧМТ, необходимо продолжать наблюдение у невролога. Врач должен контролировать развитие ребенка, чтобы своевременно выявить отклонения и подобрать методы коррекции.

Особенности реабилитации детей после ЧМТ

Оптимально начинать курс реабилитации уже в первый месяц после травмы. В реабилитационном процессе выделяют три этапа.

• Первый этап проходит одновременно с лечением. Его задача — сохранить здоровье мозга для успешного восстановления.
• Второй этап направлен на реабилитацию утраченных функций ребенка.
• Третий этап необходим для адаптации к повседневной жизни, учебе, общению со сверстниками и самообслуживанию.

Восстановление после черепно-мозговой травмы (ЧМТ) у детей часто сочетается с обучением, развитием новых навыков, физическим и психическим развитием.

Какие методы реабилитации применяются после травмы головы у детей?

Нейропсихологическая реабилитация. Включает работу с нейропсихологом, направленную на восстановление памяти, контроль над эмоциями и поступками, а также повышение концентрации внимания.

Психотерапия. Может потребоваться даже при легких травмах. Психотерапевт помогает справиться со страхами и тревожностью, а также корректирует психические нарушения. Используются игровые и арт-терапия, музыкотерапия. Групповые занятия способствуют развитию коммуникативных навыков.

Логопедическая реабилитация. Занятия с логопедом актуальны при нарушениях речи. Вспомогательные методики включают артикуляционную гимнастику и логопедический массаж, а также работу над растормаживанием речи.

Акватерапия. Нахождение в воде облегчает движения, успокаивает и снимает напряжение. Использование различных механизмов и игрушек помогает развивать тактильную чувствительность и мелкую моторику.

Бобат-терапия. Метод направлен на формирование новых нейронных связей. Пациент повторяет движения, близкие к нормальным, что способствует запоминанию благодаря вновь образованным нейронным связям. У метода есть противопоказания, такие как эпилепсия и шизофрения.

PNF-терапия. Основная идея метода заключается в том, что у каждого человека есть нераскрытый потенциал движений. Терапевт стимулирует проприоцепцию, чтобы активировать адекватную работу мышц.

Экзарта. Это система подвесов, позволяющая работать с каждой отдельной мышцей. Экзарту применяют при различных патологиях для снижения боли, улучшения контроля движений и повышения выносливости.

Нейропсихологическая реабилитация требует времени и усилий. Однако, если программы реабилитации начинать своевременно и проводить в полном объеме, они дают отличные результаты. Современные методики помогают детям восстанавливаться даже после тяжелых ЧМТ и жить полноценно.

Мнение редакции

Для реабилитации после травм детям нужна не только помощь врачей, но и внимание родителей. Беседы с ребенком помогут восстановить эмоциональный фон, а логопедические игры и занятия могут проводить родители. Лечебной физкультурой также можно заниматься всей семьей. Это позволит ребенку чувствовать себя комфортнее и ускорит процесс восстановления.

Контузия (ушиб) головного мозга у детей

ВНИМАНИЕ

В связи с увеличением числа обращений время ожидания ответа оператора может возрасти. Для вашего удобства вы можете заказать обратный звонок, воспользоваться онлайн-консультантом или написать нам через сообщения сообщества ВКонтакте и в direct аккаунта «Медицентр» в Instagram.

Приносим извинения за временные неудобства.

Контузия (ушиб) головного мозга — это один из видов черепно-мозговой травмы (ЧМТ), который сопровождается повреждением ткани головного мозга и появлением очаговой симптоматики.

Ушиб головного мозга у детей чаще всего происходит в результате падения или удара головой. Очаги повреждения обычно находятся в затылочных, височных и лобных долях мозга.

Определить тип и степень тяжести травмы головы у вашего ребенка может только детский специалист после осмотра, анализа симптомов и инструментальных обследований. В «Медицентре» работает травмпункт, куда вы можете обратиться с ребенком при травме головы. Также в сети клиник «Медицентр» есть отделение педиатрии, где квалифицированную помощь окажут детский невролог, травматолог и офтальмолог. При необходимости ребенка госпитализируют.

Ушиб головного мозга делится на три степени тяжести:

1. Легкая степень. Это распространенный вид травмы в детском возрасте, который может сопровождаться переломом костей свода черепа.

   Симптомы:

   • нарушение или потеря сознания (от нескольких минут до часов);
   • головокружение;
   • головная боль;
   • тошнота, рвота, срыгивания;
   • нарушение дыхания;
   • нарушение сердечного ритма;
   • повышение артериального давления;
   • бледность кожи;
   • нистагм;
   • вялость, сонливость;
   • повышенное внутричерепное давление.

   Выздоровление происходит через месяц-полтора, в зависимости от индивидуальных особенностей и правильности лечения.

2. Средняя степень. Этот вид травмы характеризуется выраженной очаговой симптоматикой, часто с переломом свода и основания черепа и субарахноидальным кровоизлиянием.

   Симптомы:

   • потеря сознания;
   • головная боль;
   • многократная рвота;
   • амнезия;
   • менингеальные симптомы;
   • асимметрия двигательной активности;
   • снижение реакции зрачков на свет;
   • негрубые нарушения жизненно важных функций.

3. Тяжелая степень. Характеризуется серьезными нарушениями жизненно важных функций и выраженной очаговой симптоматикой полушарий и ствола мозга. Острый период представляет угрозу для жизни.

   Симптомы:

   • длительная потеря сознания, кома;
   • нарушение речи;
   • потеря памяти;
   • нарушение глотания;
   • паралич;
   • нарушения кровообращения;
   • судорожные припадки;
   • постоянно высокая температура;
   • нарушения сердечной деятельности.

К сожалению, при тяжелом ушибе полное выздоровление ребенка не всегда возможно, и случаи летального исхода не редкость.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр. Маршала Жукова, 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Для получения подробной информации и записи на прием звоните по телефону +7 (812) 640-55-25.

Сотрясение головного мозга у детей — симптомы и лечение

Дата публикации: 30 ноября 2018
Обновлено: 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Сотрясение головного мозга (СГМ) — основная форма лёгкой черепно-мозговой травмы (ЧМТ) и диффузного повреждения паренхимы мозга. Эта травма занимает первое место среди всех случаев, требующих стационарного лечения у детей.

По эпидемиологическим данным, ЧМТ у детей и подростков в разных странах составляет до 200 случаев на 100 тысяч человек. Чаще всего травмы встречаются у мальчиков (до 70 % всех случаев).

Выделяют две возрастные группы с повышенным риском черепно-мозговой травмы:

• дети до 5 лет;
• подростки от 15 до 25 лет.

У детей с первого года жизни начинается высокая двигательная активность и стремление исследовать окружающий мир. Это происходит на фоне недостаточной координации движений и сниженного чувства опасности, что увеличивает риск травм.

Основные причины сотрясения мозга у детей:

• травмы при рождении;
• падения младенцев и детей до трёх лет с кроватей, пеленальных столов, из рук родителей, колясок и т. п.;
• нарушения координации из-за непропорционального физического развития (большая голова) и падения вниз головой при резком движении (в этом возрасте дети не умеют страховать себя руками);
• удары при падениях детей 4-7 лет с высоты (с детских горок, качелей, подоконников или деревьев);
• нарушения правил дорожного движения и автомобильные аварии с детьми, не зафиксированными в специальных креслах;
• несоблюдение техники безопасности и отсутствие или неисправность спортивной экипировки во время игр и соревнований.

При появлении симптомов сотрясения мозга обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением — это опасно для здоровья!

Симптомы сотрясения головного мозга у детей

Сотрясение мозга у детей и взрослых проявляется по-разному.

Основные признаки сотрясения мозга у взрослых:

1. Кратковременное нарушение сознания.
2. Посттравматическая амнезия (длится несколько секунд или минут, но не более часа).
3. Головная боль (сдавливающая или сжимающая).
4. Головокружение и тошнота, не связанные с приемом пищи (тошнота обычно усиливается с головной болью).
5. Учащенное дыхание, рвота, нарушение сердечного ритма.
6. Симптомы нарушения вегетативной нервной системы.
7. Общая слабость.
8. Стойкое повышение давления (в основном из-за стресса, а не самой травмы).
9. Бледность лица или гиперемия (приливы крови).
10. Повышенное потоотделение рук и ног.
11. Неврологические проявления (более выражены в первые часы и дни после травмы):
    • Расширение или сужение обоих зрачков при сохранении рефлексов на свет.
    • Асимметрия сухожильных и кожных рефлексов.
    • Мелкий горизонтальный нистагм (частые колебательные движения).

Симптомы сотрясения мозга у детей появляются не сразу. В момент травмы наблюдаются бледность кожи (особенно лица) и тахикардия. Затем возникают головная боль, вялость, сонливость, рвота, беспокойство, капризность, расстройства сна и срыгивания во время кормления.

У детей дошкольного возраста, в отличие от взрослых и детей старше семи лет, посттравматическое состояние проходит без утраты сознания. Отмечаются лабильный пульс, горизонтальный нистагм, снижение корнеальных рефлексов (при легком прикосновении к роговице веки не смыкаются), изменение мышечного тонуса (чаще гипотония), а также повышение или понижение сухожильных рефлексов и температура до 37,1-38,0°C.

Состояние ребенка обычно улучшается на 2-3 день после сотрясения, в то время как у взрослых симптомы регрессируют на 5-9 сутки после травмы.

Патогенез сотрясения головного мозга у детей

Механизм сотрясения головного мозга (СГМ) у детей обусловлен ударным ускорением и инерциальной травмой.

Ускорение, воздействующее на мозг при черепно-мозговой травме (ЧМТ), является ключевым элементом патогенеза сотрясения. Это происходит как при инерциальном травмировании, так и при прямом ударе, когда механическая энергия воздействует на голову.

При любой закрытой ЧМТ вовлекаются все отделы головного мозга, что приводит к нарушению связей между нейронами.

Клинические проявления СГМ связаны с асинапсией — временным нарушением связей между клетками мозга, преимущественно функциональным. Исследования показали, что морфологическим субстратом СГМ является нарушение синаптического аппарата. В более тяжёлых случаях наблюдаются также изменения в ультраструктуре аксонов нейронов.

Формирование клинических синдромов СГМ связано с нарушениями в срединностволовых структурах мозга и ретикулярной формации, а также с расстройствами корково-подкорковых взаимодействий. Вовлечение стволовых образований приводит к нарушениям как специфических, так и неспецифических систем мозга, что проявляется в виде различных вегетативных и нейропсихических расстройств.

Классификация и стадии развития сотрясения головного мозга у детей

По степени тяжести СМГ выделяют:

1. Лёгкая — симптомы сохраняются менее 20 минут.
2. Среднетяжёлая — от 20 минут до 6 часов.
3. Тяжёлая — от 6 до 48 часов.
4. Крайне тяжёлая — более 48 часов.

Некоторые авторы отмечают, что у детей раннего возраста и дошкольников потеря сознания может отсутствовать.

Детская шкала комы (для детей младше четырёх лет) позволяет оценить степень угнетения сознания:

1. Открывание глаз:

   • произвольное — 4 балла;
   • как реакция на голос — 3 балла;
   • как реакция на боль — 2 балла;
   • отсутствует — 1 балл.

2. Речевая реакция:

   • ребёнок улыбается, ориентируется в пространстве, реагирует на звук, следит за движениями, отзывчив — 5 баллов;
   • можно успокоить, отзывчивость неполноценная — 4 балла;
   • во время плача ненадолго успокаивается, стонет — 3 балла;
   • плачет и не успокаивается, беспокойство не проходит — 2 балла;
   • не реагирует на попытку успокоить — 1 балл.

3. Двигательная реакция:

   • выполняет движения по команде — 6 баллов;
   • отталкивает в ответ на болевое раздражение — 5 баллов;
   • отдёргивает конечности на болевое раздражение — 4 балла;
   • патологическое сгибание как ответ на болевое раздражение (декортикация) — 3 балла;
   • патологическое разгибание как ответ на болевое раздражение (децеребрация) — 2 балла;
   • движения полностью отсутствуют — 1 балл.

У пострадавших с лёгкой ЧМТ сознание ясное (15 баллов) или наблюдается умеренное оглушение (13-14 баллов). Сотрясения могут проявляться кратковременным угнетением сознания (от 1-2 секунд до нескольких минут), чаще всего в момент оглушения.

Клиническое течение ЧМТ делится на три периода:

• Острый — первые 2-10 недель после травмы.
• Промежуточный — от 10 недель до 6 месяцев.
• Отдалённый — от 6 месяцев до 2 лет и более.

Течение и проявления ЧМТ зависят от условий, при которых произошла травма.

Осложнения сотрясения головного мозга у детей

Несмотря на отсутствие структурных изменений в мозге при сотрясении у детей, последствия могут быть серьезными. Без своевременной диагностики и лечения могут развиться осложнения, такие как отёк головного мозга, внутричерепная гематома и эпилептические приступы.

Наиболее частыми последствиями сотрясения головного мозга у детей являются:

• нарушение формирования навыков чтения (дислексия), письма (дисграфия) и счёта (дискалькулия);
• школьная дезадаптация, когнитивные и речевые нарушения, эмоциональные и поведенческие трудности;
• проблемы с обучением и освоением учебной программы (знания могут быть отрывочными);
• невнимательность на занятиях, ухудшение памяти;
• неопрятность в одежде и личной гигиене, быстрое «охлаждение» к начатому делу;
• затруднения в использовании полученной информации и формировании выводов;
• в отдалённом периоде — трудности социальной адаптации, эмоциональные вспышки или агрессия;
• мигрень, нервозность, бессонница, беспричинный страх и тревога, развитие неврозов.

Диагностика сотрясения головного мозга у детей

В диагностике сотрясения головного мозга (СГМ) важно учитывать характер травмы и опрос свидетелей. Следы травмы на голове и психологическое состояние ребёнка могут свидетельствовать о сотрясении.

Признаки сотрясения мозга у детей часто неясны, поэтому изменение симптомов в динамике имеет большое значение. Исчезновение симптомов через 3-7 дней может указывать на СГМ.

Отличия СГМ от ушиба и других форм травматической патологии:

1. отсутствие переломов черепа;
2. неизменное давление и состав спинномозговой жидкости;
3. М-эхо без смещений;
4. КТ и МРТ без травматических изменений в мозговой ткани и ликворосодержащих пространствах.

Для оценки степени тяжести черепно-мозговой травмы (ЧМТ) учитываются:

• продолжительность потери сознания в остром периоде травмы (если она была);
• длительность посттравматической амнезии (если имеется) и состояние жизненно важных функций;
• степень угнетения сознания на момент осмотра (по детской шкале комы Глазго).

Электроэнцефалография и офтальмоскопия могут косвенно помочь в диагностике сотрясения мозга в остром периоде. Нейросонография (УЗИ головного мозга) широко используется для диагностики ЧМТ у детей.

УЗИ головного мозга проводят с первого дня жизни до закрытия большого родничка, который служит акустическим окном для визуализации структур мозга. Исследование позволяет оценить ликворную систему, талямусы, мозжечок, паренхиму мозга, мозговой кровоток и наличие свободной жидкости между паренхимой и черепной коробкой.

УЗИ помогает исключить изменения в мозге после травмы, такие как отёк паренхимы, смещение срединных структур, переломы черепа, очаги контузии и внутричерепные кровоизлияния.

Признаки травмы головного мозга, исключающие СГМ:

1. Отёк паренхимы: снижение эхогенности в первые часы, повышение в динамике и нормализация на 6-7 сутки.
2. Ушибы: гиперэхогенные включения на фоне общего снижения эхогенности.
3. Тяжёлые ушибы: участки изоэхогенного характера, видимые благодаря добавочному объёму; участки с умеренным повышением эхогенности и нечётким контуром; участки с чётким контуром и интенсивным повышением эхогенности; участки с резким повышением эхогенности.
4. Эпидуральные гематомы: чётко отграниченный участок веретенообразной формы, прилежащий к черепу, с повышенной или немного сниженной эхогенностью, смещающий структуры мозга.
5. Субдуральные гематомы: локальные изменения плотности, чаще веретенообразной формы, захватывающие всё полушарие; хронические субдуральные гематомы с пониженной эхогенностью.
6. Внутримозговые гематомы: стадия гиперэхогенности до 8-10 дней; стадия анизоэхогенности с появлением зон сниженной эхогенности (10-30 дней после травмы); анэхогенная стадия с косвенными признаками объёмного процесса (1-2 месяца); стадия резидуальных изменений с формированием кист или зон атрофии.
7. Внутрижелудочковые кровоизлияния: наличие гиперэхогенной зоны, расширение боковых желудочков и изменение формы сосудистого сплетения (встречаются редко, обычно при множественных гематомах).

Нейросонография также может выявить редкие варианты расположения гематом — в задней черепной яме или полюсе лобной доли, с изменением эхоструктур мозга и наличием свободной жидкости. При расположении гематомы в задней ямке черепа могут наблюдаться признаки гидроцефалии — расширение боковых желудочков и III желудочка.

Лечение сотрясения головного мозга у детей

Все пациенты с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), даже с лёгкой степенью, должны быть госпитализированы для уточнения первичного диагноза.

В современной литературе по сотрясению головного мозга (СГМ) ряд авторов рекомендует устанавливать пострадавшим постельный режим на 1-3 суток. В зависимости от клинического течения этот период можно увеличить на 2-5 суток. При отсутствии осложнений выписка возможна на 10-14 день. Необходимо обеспечить возможность периодического врачебного контроля и повторной госпитализации при возникновении осложнений.

Медикаментозное лечение при сотрясении мозга должно быть умеренным. Оно направлено на оптимизацию функционального состояния головного мозга и снятие симптомов. При поступлении в стационар назначаются анальгетики, седативные и снотворные препараты, преимущественно в таблетированной форме.

Проводится метаболическая терапия для улучшения мозгового кровообращения, предпочтительно с использованием вазотропных и ноотропных препаратов.

Для предотвращения возможных осложнений после успешного завершения СГМ требуется амбулаторное наблюдение у невролога в течение года по месту жительства.

Прогноз. Профилактика

Сотрясение мозга обычно является обратимой формой черепно-мозговой травмы (ЧМТ). В 80-97% случаев[6] сотрясение завершается полным выздоровлением ребенка, при условии соблюдения режима в остром периоде и отсутствии отягощающих факторов.

У некоторых детей после острого периода сотрясения могут наблюдаться симптомы посткоммоционного синдрома:

• нарушения когнитивных функций (снижение концентрации внимания, ослабление памяти) и эмоциональная лабильность (депрессия, раздражительность, тревожность);
• физические отклонения (головокружение, головные боли, нарушения сна, быстрая утомляемость, чувствительность к звуковым и световым раздражителям).

Спустя 3-12 месяцев после ЧМТ эти симптомы обычно исчезают или значительно уменьшаются.

Профилактика сотрясения мозга включает:

• использование спортивной экипировки и защитного шлема при занятиях спортом (борьба, бокс, хоккей, катание на коньках, велосипеде или роликах);
• пристегивание ремней безопасности в детских креслах в автомобилях;
• соблюдение правил дорожного движения;
• обустройство дома безопасной мебелью;
• поддержание чистоты в помещениях (сразу вытирать пролитую жидкость);
• соблюдение мер безопасности на уроках физкультуры и трудового обучения, а также санитарных требований к устройству и содержанию помещений в детских учебных и воспитательных учреждениях.

Литература:

1. Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
2. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
3. М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
4. https://aif.ru/boostbook/cherepno-mozgovye-travmy-u-detei.html.
5. https://kids.medi-center.ru/statji/ushib-golovnogo-mozga.
6. https://ProBolezny.ru/sotryasenie-golovnogo-mozga-u-detej/.
7. Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
8. Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
9. Baas, «Geschichte d. Medicin».