Травма головы возникает в результате механического повреждения. Лечение проводится в стационаре, основной задачей является сохранение кровообращения в тканях мозга.

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ) имеет общий код S06, а отдельным типам ЗЧМТ соответствуют различные подрубрики.

ЗЧМТ считается менее серьезным повреждением по сравнению с открытой травмой, но может иметь опасные последствия. Нарушения могут проявляться отсроченно, спустя время после травмы, даже при первоначальном благополучии пациента.

ЗЧМТ: код по мкб 10

• Сотрясение головного мозга — код МКБ-10 S06.0
• Отек головного мозга при ЧМТ — код S06.1
• Диффузная травма головного мозга при ЗЧМТ — код S06.2
• Очаговая травма головного мозга — код S06.3
• Эпидуральное кровоизлияние при ЗЧМТ — код S06.4
• Субдуральное кровоизлияние вследствие ЗЧМТ — код S06.5
• Субарахноидальное кровоизлияние в результате травмы — код S06.6
• ЗЧМТ с длительной комой — код S06.7
• Прочие внутричерепные травмы — код S06.8
• Неуточненная травма черепа — код S06.9

Закрытая черепно-мозгов

Классификация

Существует несколько типов классификации закрытых травм головы. Все повреждения, связанные с черепно-мозговой травмой (ЗЧМТ), делятся на первичные, которые возникают непосредственно от травматического воздействия, и вторичные, представляющие собой изменения мозговой ткани, возникающие позже из-за ишемии, кровоизлияния и других факторов.

Также выделяют изменения в организме при ЗЧМТ на внутричерепные, то есть изменения в мозговой ткани, и системные — общие патологические изменения, такие как колебания артериального давления, нарушения обмена веществ и повышение температуры.

ЗЧМТ классифицируют по степени тяжести и степени нарушения сознания, а также существуют другие клинические классификации, применимые в специфических случаях.

Симптомы

Ушиб — это травматическое размозжение мозговой ткани, часто возникающее в базальных отделах лобной и передних отделах височной долей, которые соприкасаются с костным рельефом. Диффузное аксональное повреждение происходит из-за вращательного или линейного ускорения во время травмы. В зависимости от силы ускорения, последствия могут варьироваться от легкой спутанности и кратковременной потери сознания (сотрясение головного мозга) до комы и летального исхода. Вторичное повреждение мозга может быть вызвано гипоксией, ишемией, внутричерепной гипертензией или инфекцией.

Выделяют открытую черепно-мозговую травму (ЧМТ), при которой есть сообщение полости черепа с внешней средой, и закрытую.

Основные клинические факторы, определяющие степень тяжести травмы, включают продолжительность утраты сознания и амнезии, степень угнетения сознания на момент госпитализации и наличие стволовой неврологической симптоматики.

При обследовании больного с ЧМТ, особенно тяжелой, следует придерживаться следующего плана:

1. Оценить проходимость дыхательных путей, частоту и ритмичность дыхания, состояние гемодинамики.
2. Быстро осмотреть грудную клетку и живот для исключения гемо- или пневмоторакса, абдоминального кровотечения.
3. Оценить состояние сознания. При легкой ЧМТ важно проверить ориентацию в месте, времени и собственной личности, внимание и память.
4. Осмотреть голову, туловище и конечности на наличие внешних признаков травмы (ранения, ушибы, кровоподтеки, переломы).
5. Выявить признаки перелома основания черепа: истечение цереброспинальной жидкости из носа, симптом очков, истечение крови и ликвора из уха, кровоподтек за ушной раковиной.
6. Собрать анамнез, обращая внимание на обстоятельства травмы и употребление алкоголя или лекарств.
7. Уточнить длительность утраты сознания, учитывая, что для внешнего наблюдателя сознание возвращается, когда больной открывает глаза, а для самого больного — когда он начинает запоминать.
8. Появление менингеальных симптомов может указывать на субарахноидальное кровоизлияние или менингит.
9. Всем больным с ЧМТ проводят рентгенографию черепа в двух проекциях для выявления переломов и других повреждений.
10. Большинству больных следует назначить рентгенографию шейного отдела.
11. Смещение срединных структур мозга при внутричерепной гематоме можно выявить с помощью эхоэнцефалоскопии.
12. Люмбальная пункция в остром периоде обычно не дает полезной информации и может быть опасна.
13. При наличии спутанности сознания, очаговых неврологических симптомов или признаков перелома основания черепа необходима срочная консультация нейрохирурга, особенно у пожилых людей и пациентов, принимающих антикоагулянты.

Черепно-мозговая травма — это динамический процесс, требующий постоянного контроля состояния сознания и неврологического статуса. В первые сутки неврологический статус следует оценивать каждый час, избегая назначения седативных средств.

Легкая ЧМТ характеризуется кратковременной утратой сознания и амнезией, обычно сразу после травмы. Оценка по шкале комы Глазго при первичном осмотре составляет 13–15 баллов. После восстановления сознания может наблюдаться амнезия на события, предшествующие травме. Симптомы включают головную боль, вегетативные нарушения и асимметрию рефлексов, которые обычно проходят в течение нескольких дней. Легкая ЧМТ включает сотрясение и ушиб головного мозга легкой степени. Восстановление может занять несколько недель или месяцев, сопровождаясь головной болью, головокружением и другими симптомами (посткоммоционный синдром). При автомобильных авариях легкая ЧМТ часто сочетается с хлыстовой травмой шеи.

Больных с легкой травмой следует госпитализировать на 2–3 дня для наблюдения. Основная цель — не пропустить более серьезную травму. Вероятность осложнений (внутричерепной гематомы) снижается, и больной может быть отпущен домой при условии наблюдения родственников.

Среднетяжелая и тяжелая ЧМТ характеризуются длительной потерей сознания и амнезией, стойкими когнитивными и очаговыми неврологическими расстройствами. При тяжелой ЧМТ вероятность внутричерепной гематомы значительно выше. Гематому следует заподозрить при ухудшении сознания и появлении новой или нарастающей очаговой симптоматики. «Светлый промежуток» наблюдается лишь в 20% случаев. Длительная кома без гематомы или массивных контузионных очагов указывает на диффузное аксональное повреждение. Ухудшение состояния может быть вызвано отеком мозга, жировой эмболией или инфекционными осложнениями.

Ассоциированные симптомы: апатия, галлюцинации, глюкозурия, горький привкус во рту, жажда, жар без температуры, заложенность уха, зрительные галлюцинации, икота, нарушение обоняния, лихорадка, невнятная речь, недержание газов, обонятельные галлюцинации, ограничение движений, отсутствие аппетита, персеверация, плаксивость, потеря обоняния, потливость головы, приливы жара, раздражительность, рассеянность, рвота, сильная жажда, скудные месячные, общая слабость, слабость мышц (парез), сладкий привкус во рту, слуховые галлюцинации, судороги, тошнота, тремор подбородка, фебрильная температура, холодный пот, шум в ушах, эйфория, эмболофразия.

Диагностика

При диагностике ЗЧМТ обращают внимание на признаки механического воздействия на голову, такие как ссадины, гематомы и разрыв барабанной перепонки.

Обязательно оценивается уровень сознания с помощью шкалы комы Глазго. Также проверяются менингеальные знаки, сухожильные рефлексы, функции черепных нервов, уровень артериального и внутричерепного давления, температура тела, частота сердечных сокращений и частота дыхательных движений.

Для уточнения диагноза и выявления внутричерепной гематомы рекомендуется проводить КТ или МРТ, так как эти методы являются наиболее информативными для диагностики травм головы.

Если доступ к современным методам ограничен, можно использовать рентгенографию или нейросонографию с допплерографией.

Лечение

Лечение легкой черепно-мозговой травмы (ЧМТ) заключается в симптоматической помощи. При болях назначают анальгетики, при вегетативной дисфункции — бета-блокаторы и беллатаминал, при нарушении сна — бензодиазепины. Обычно при легкой ЧМТ не возникает значительного отека мозга, поэтому диуретики нецелесообразны. Длительный постельный режим не рекомендуется; лучше раннее возвращение пациента в привычную среду. Однако работоспособность многих больных может быть ограничена в течение 1-3 месяцев. Бесконтрольный прием бензодиазепинов и анальгетиков, особенно с кофеином, кодеином и барбитурами, может привести к хронизации посттравматических расстройств. Часто назначают ноотропные средства: пирацетам (ноотропил) по 1,6–3,6 г/сут, пиритинол (энцефабол) по 300–600 мг/сут, церебролизин 5–10 мл внутривенно, глицин 300 мг/сут под язык. Больные нуждаются не только в лекарствах, но и в тактичном разъяснении симптомов, их временности и необходимости здорового образа жизни.

Лечение тяжелой ЧМТ направлено на предотвращение вторичного повреждения мозга и включает следующие меры:

1. Поддержание проходимости дыхательных путей: очищение от слизи, введение воздуховода. При умеренном оглушении без нарушений дыхания назначают кислород через маску или назальный катетер. При глубоком нарушении сознания и угнетении дыхательного центра необходимы интубация и ИВЛ. Для предотвращения аспирации следует очистить желудок с помощью назогастрального зонда. Профилактика стрессового желудочного кровотечения включает введение антацидов.

2. Стабилизация гемодинамики: коррекция гиповолемии, связанной с кровопотерей или рвотой, без гипергидратации и усиления отека мозга. Обычно достаточно 1,5–2 л/сут физиологического или коллоидного раствора. Следует избегать растворов глюкозы. При высоком АД назначают гипотензивные средства (бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, диуретики, клофелин). Быстрое падение АД может вызвать ишемию мозга, особенно у пожилых пациентов с артериальной гипертензией. При низком АД вводят жидкость, кортикостероиды, вазопрессоры.

3. При подозрении на гематому необходима незамедлительная консультация нейрохирурга.

4. Предотвращение и лечение внутричерепной гипертензии: до исключения гематомы введение маннитола и других осмотических диуретиков может быть опасным. Однако при угнетении сознания и признаках вклинения (например, расширение зрачка) следует быстро ввести 100–200 мл 20% раствора маннитола. Через 15 минут вводят лазикс (20–40 мг внутримышечно или внутривенно) для выигрыша времени на исследования или экстренную транспортировку.

5. При выраженном возбуждении вводят оксибутират натрия (10 мл 20% раствора), морфин (5-10 мг внутривенно), галоперидол (1-2 мл 0,5% раствора). Однако седация может затруднить оценку состояния сознания и привести к несвоевременной диагностике гематомы. Избыточное введение седативных средств может замедлить восстановление когнитивных функций.

6. При эпилептических припадках внутривенно вводят реланиум (2 мл 0,5% раствора), затем назначают противоэпилептические препараты (карбамазепин, 600 мг/сут).

7. Питание через назогастральный зонд обычно начинают на 2-й день.

8. Антибиотики назначают при менингите или профилактически при открытой черепно-мозговой травме (особенно при ликворной фистуле).

9. Травма лицевого нерва часто связана с переломом пирамиды височной кости и может быть вызвана повреждением нерва или его отеком. В последнем случае целостность нерва не нарушается, и полезны кортикостероиды.

10. Частичная или полная потеря зрения может быть связана с травматической невропатией зрительного нерва, вызванной контузией, кровоизлиянием или спазмом сосуда. При этом синдроме показано введение высоких доз кортикостероидов.

Черепно-мозговая травма

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Симптомы
3. Причины
4. Лечение
5. Основные медицинские услуги
6. Клиники для лечения

Названия

Черепно-мозговая травма.

Описание

Черепно-мозговая травма — это механическое повреждение черепа и внутричерепных структур, включая головной мозг, сосуды, черепные нервы и мозговые оболочки.

Причины

Основные причины травм — дорожно-транспортные происшествия, падения, производственные, спортивные и бытовые травмы. Поражение мозга может быть вызвано: 1) фокальным повреждением, которое обычно приводит к ушибу (контузии) корковых отделов мозга или внутричерепной гематоме; 2) диффузным аксональным повреждением, затрагивающим глубинные отделы белого вещества.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами