Неаккуратное движение, сильный удар или неудачное падение могут вызвать резкую боль в локтевом суставе, которая быстро распространяется по всей руке, как электрический разряд. В такой ситуации очевидно, что произошла травма локтя. Возникает вопрос: как действовать дальше?

Некоторые могут сказать, что нужно сразу ехать к травматологу, но это не совсем верно. Прежде чем посетить врача, необходимо оказать первую доврачебную помощь, так как это влияет на успешность реабилитации.

Определить характер травмы без обследования сложно, поэтому первая помощь должна быть общей и универсальной:

1. Остановить кровотечение, если оно есть. При сильном кровотечении наложите тугой жгут выше повреждения, зафиксировав время наложения. Ослабляйте жгут каждые 30-40 минут, чтобы избежать некроза тканей.
2. Обработать открытые раны антисептиком, например, хлоргексидином, перекисью водорода или фукорцином.
3. Приложить холод к месту травмы, если есть отёчность, покраснение или посинение. Лед не следует прикладывать непосредственно к коже; лучше поместить его в пакет и обернуть тканью.
4. Обездвижить травмированную конечность. Это можно сделать, зафиксировав руку в согнутом положении на уровне груди с помощью косынки или примотав её к туловищу.

Что запрещается делать при травме локтя

До обследования и уточнения характера травмы запрещается:

1. Пытаться самостоятельно вправить вывих. Это может сделать только специалист, хорошо знающий анатомию локтевого сустава.
2. Сильно прощупывать локоть в поисках обломков кости. Такая «самодиагностика» не даст точного результата и может усугубить травму.
3. Использовать согревающие мази на месте травмы. Эти средства усиливают приток крови, что в первые дни после травмы может навредить.
4. Откладывать визит к врачу, надеясь, что «поболит и пройдет».

Общие принципы лечения

После оказания первой помощи пострадавшего доставляют в травмпункт для диагностики и назначения оптимальной терапии в зависимости от характера травмы:

1. Ушиб. Рекомендуется минимизировать физические нагрузки на конечность. Для ускорения рассасывания гематом применяют согревающие мази или физиопроцедуры.
2. Повреждение сухожилия. При полном разрыве требуется хирургическое лечение. При частичном повреждении назначается длительная иммобилизация на срок от 6 недель.
3. Вывих. Если травма не требует хирургического вмешательства, сустав вправляют. Затем рекомендуется ограничить двигательную активность повреждённой руки и назначить противоотечную терапию.
4. Перелом. Если операция не нужна, назначается длительная иммобилизация (от 30 дней) с противоотёчной терапией при необходимости.

Роль бандажирования в лечении локтевых травм

Любая травма локтя требует периода полной иммобилизации или ограничения подвижности сустава. Качественная фиксация сочленения является ключевым условием для быстрого выздоровления. Для этого современная травматология использует два основных типа изделий: бандаж и ортез.

Бандаж

Изделие полужёсткой или мягкой конструкции используется для сдерживания отёчности при ушибах локтя и стабилизации сустава в анатомически правильном положении при лёгких вывихах или на поздних этапах реабилитации после переломов и операций.

Основные функции бандажей — компрессия и фиксация, которые частично снижают нагрузку на ткани сустава.

Ортез

Изделие жёсткой или полужёсткой конструкции предназначено для частичной или полной иммобилизации локтевого сустава в правильном функциональном положении. Оно применяется при простых переломах, сложных вывихах или повреждениях сухожилий.

Гиперэкстензионный ортез — это особая разновидность, которая ограничивает подвижность локтевого сустава в строго заданных пределах. Это позволяет контролировать нагрузку в процессе реабилитации после тяжёлых травм.

Как ускорить полное выздоровление

Этот вопрос волнует многих пациентов с травмами локтя: можно ли ускорить восстановление работоспособности сустава?

Современная медицина не может творить чудеса, поэтому единственный способ ускорить выздоровление — строгое соблюдение режима ограничения подвижности, выполнение всех назначений врача и настойчивость в реабилитации (ЛФК).

Если следовать этим рекомендациям, восстановление не заставит себя ждать, и локоть вскоре вернёт свою прежнюю подвижность, как будто травмы и не было.

Консультант интернет-магазина netran.ru

Володьков Алексей Викторович

Лечение вывиха локтя

Обращение за медицинской помощью — важный этап, который нельзя игнорировать. Вывих требует вправления, и эта травма может сопровождаться другими повреждениями, такими как перелом или защемление локтевого нерва.

Лечение назначается поэтапно:

• Вправление смещенного сустава.
• Применение препаратов для облегчения боли, устранения отека и воспаления.
• Меры по восстановлению поврежденного сустава и его функциональности.
• Профилактика контрактур и других осложнений.

Консервативная терапия обычно включает негормональные противовоспалительные средства и препараты с хондропротекторным действием для поддержания и восстановления хряща.

Кортикостероиды могут назначаться для подавления воспалительного процесса, но иногда удается обойтись и без них. Для обезболивания подходят как анальгетики, так и нестероидные противовоспалительные средства.

Что делать при вывихе локтя?

Даже если вы уверены, что получили вывих локтя, не стоит пытаться вправить его самостоятельно. Неправильные действия могут привести к серьезным повреждениям, затронув сосуды и нервы. Лучше обратиться к медикам, которые имеют опыт в исправлении таких травм. Также важно убедиться, что вывих не сопровождается переломом.

Если у вас вывих локтя, вы можете предпринять следующие шаги:

• Устранить боль (например, принять таблетку Анальгина или Ортофена);
• Обездвижить сустав с помощью мягкой иммобилизирующей повязки (косынки);
• Приложить холод к поврежденному участку;
• Обратиться в травмпункт;
• Не употреблять пищу или напитки до визита к травматологу, так как для вправления может потребоваться общая анестезия.

Как вправить вывих локтя?

Самостоятельное вправление вывиха локтя запрещено!

Вправление свежего вывиха выполняет травматолог при оказании первой медицинской помощи. Тип вправления определяется врачом во время первичной диагностики.

Свежее травматическое смещение без перелома вправляют под общей анестезией. Это необходимо для обезболивания и полного расслабления мышц. Процедуру проводят врач и его ассистент. Локтевой сустав медленно выпрямляют: врач поддерживает нижний сегмент плечевой кости и смещает верхнюю часть локтевого отростка в нужную сторону. Затем накладывают фиксирующую повязку, которая удерживает локоть в одном положении примерно полторы недели.

Несвежий вывих, полученный не более двух недель назад, также может быть вправлен, но действия врача должны быть особенно осторожными. Неправильное вправление может привести к перелому шейки плечевой кости.

Если вывих устаревший, его коррекция не проводится, и требуется оперативное лечение, так как вправить такой вывих без негативных последствий невозможно.

Задний вывих вправляют под анестезией. Локтевой сустав сгибают под острым углом и накладывают заднюю гипсовую повязку, которую пациент носит в течение недели. Затем назначают курс лечебной физкультуры и физиотерапевтическое лечение (тепловое воздействие).

При вправлении переднего вывиха предплечье разгибают, приводя его к тупому углу, и накладывают заднюю гипсовую повязку с супинированным предплечьем на полторы недели.

В процессе восстановления локтевого сустава важно учитывать, что любые интенсивные воздействия на поврежденную область могут усугубить контрактуру и вызвать болезненные изменения в тканях. К таким нежелательным воздействиям относятся:

• интенсивный массаж;
• попытки насильственного устранения тугоподвижности;
• высокотемпературные и другие резкие процедуры.

Гипс при вывихе локтя

После вправления вывиха локтя пациенту проводят рентгенологическое исследование для подтверждения правильной фиксации сустава. Затем выполняется костное обездвиживание — иммобилизация.

Гипс накладывается на поврежденный участок на 25–30 дней. У пожилых или ослабленных пациентов гипсовую повязку могут снять раньше по усмотрению врача, так как длительная иммобилизация увеличивает риск атрофии мышц.

Применение гипса не всегда обязательно; иногда рекомендуются повязки или бандажи типа «косынки» или Дезо.

Для молодых пациентов фиксация выполняется более жестко, включая наложение гипсовой лонгеты. Срок обездвиживания составляет около 4 недель. Боль при жесткой фиксации обычно проходит в течение нескольких часов после вправления.

Лекарства, которые может назначить врач

В реабилитационный период после вывиха локтя пациентам не требуется стационарное лечение. Врач назначает индивидуально подобранный комплекс лечебной физкультуры (ЛФК), а также анальгетики и противовоспалительные средства.

Хирургическое лечение

Иногда для исправления вывиха локтя врачу требуется помощь хирурга. Во время операции смещенные кости возвращаются в анатомическое положение и фиксируются с помощью спиц, сухожильной подшивки или пластики. Также укрепляется капсула сустава, и удаляются ткани, оказавшиеся между суставными поверхностями.

Хирургическое лечение особенно рекомендуется пациентам с повторными вывихами локтя, когда необходимо восстановить суставную устойчивость.

Многие проблемы с суставом решаются с помощью артроскопии — малоинвазивной методики. Эта процедура позволяет осмотреть состояние сустава изнутри и выявить нарушения, которые не видны на рентгеновских снимках.

Еще одна хирургическая процедура при вывихе локтя — артропластика, которая исправляет дефекты хрящей, покрывающих локтевой сустав.

Открытая репозиция или остеосинтез выполняется при сочетанных травмах, когда требуется фиксация с помощью спиц и других устройств.

Артроскопию проводят под местным обезболиванием, а остеосинтез — под общим наркозом. Период восстановления после операций варьируется и зависит от сложности травмы и объема вмешательства.

Для пациентов, перенесших открытую репозицию, реабилитация усложняется и проводится в клинических условиях под медицинским наблюдением.

Реабилитация и восстановление после вывиха локтя

Реабилитация после вывиха локтя делится на два этапа:

• этап полной иммобилизации;
• этап относительной иммобилизации.

Продолжительность каждого этапа определяется индивидуально, в зависимости от лечения и характера повреждения.

При неосложненном вывихе, леченном консервативно, первый этап полной иммобилизации может длиться до четырех суток, а второй — около двух недель.

Рассмотрим каждый из этапов подробнее.

• На первом этапе занятия ЛФК начинаются со вторых суток после наложения гипса. Выполняются общие, идеомоторные и дыхательные упражнения. Задействуются свободные суставы, периодически напрягаются и расслабляются мышцы плеча и предплечья. Из-за повышенной уязвимости плечевых мышц рекомендуются специальные упражнения. Мышцы ритмически напрягают, сгибая и разгибая пальцы пораженной конечности. Противопоказаны упражнения, вызывающие боль, а также подъемы и ношение тяжелых предметов.

• Второй этап продолжается около двух недель. Его цель — восстановление подвижности сустава и стабилизация мышечной работы. Пациенту назначают физиотерапевтические процедуры и вносят изменения в питание, акцентируя внимание на сбалансированности рациона и достаточном потреблении магния и кальция.

Массаж в большинстве случаев не рекомендуется.

Как разрабатывать локоть после вывиха?

На этапе лечения и восстановления после вывиха локтя важно избегать физической нагрузки и движений, вызывающих боль в суставе. Не следует выполнять вис или упор на локоть, так как это может усугубить отечность и привести к деформации сустава.

Примерно на четвертый или пятый день после вправления и иммобилизации сустава пациент может начать выполнять специальные упражнения для восстановления функциональности поврежденной руки. Длительность курса зависит от тяжести травмы: в сложных случаях врач может рекомендовать отложить занятия ЛФК на несколько недель.

Упражнения для разработки локтя помогают предотвратить контрактуры и поддерживать состояние мышечной системы конечности. На начальном этапе следует выполнять легкие движения без избыточной нагрузки, постепенно усложняя их по рекомендации врача.

Гимнастику можно проводить дома, не требуя специальных условий. Курс ЛФК обычно длится несколько месяцев до полного восстановления функции сустава.

Простые и доступные упражнения для самостоятельной разработки локтя включают:

• Катку скалки по столу рукой вперед и назад (можно использовать игрушечную машинку вместо скалки).
• Удары теннисным мячом, выполняемые несколько раз в день по 15 минут.

Приблизительно через месяц после снятия гипса пациенту разрешают плавать, используя сгибательные, разгибательные и вращательные движения конечностью.

Примерные упражнения при вывихе локтя

Комплексные занятия проводятся на втором этапе относительной иммобилизации. Обычно он включает следующие упражнения:

1. Пациент садится на стул, кладет руки на стол и сгибает и разгибает пальцы не менее десяти раз.
2. В сидячем положении под предплечья подводят скользящую поверхность. Сгибают и разгибают руку в локте, скользя конечностью от себя вперед, не менее пяти раз.
3. Пациент сидит на стуле, руки — на столе. Предплечье поднимается вертикально. Кисть здоровой руки поддерживает предплечье травмированной. Выполняется сгибание и разгибание предплечья до десяти раз.
4. Пациент кладет руки на стол и выполняет супинацию и пронацию предплечья, стараясь коснуться поверхности стола ладонной и тыльной стороной кисти. Количество повторов — до 10 раз.
5. Пациент попеременно надавливает каждым пальцем пораженной конечности на поверхность стола, удерживая надавливание несколько секунд.
6. Выполняет вращения кистей в лучезапястном суставе влево и вправо с максимально комфортной амплитудой.
7. Пациент садится поперек стула, укладывает плечо травмированной конечности на спинку (предплечье опущено вниз) и выполняет колебания по типу маятника, одновременно сгибая и разгибая локоть с небольшой амплитудой. Количество повторов — не менее 10.
8. Пациент распрямляет предплечья и поворачивает их внутрь, повторяя не менее 10 раз.
9. Руки на поверхности стола. Пациент сжимает кулаки, удерживает их несколько секунд, затем расслабляет мускулатуру. Количество повторов — 4.
10. Разводит и сводит пальцы без сгибания и разгибания кисти.
11. Укладывает пораженный локоть на стол, полностью разгибает предплечье и удерживает позицию несколько секунд. Повторяет до десяти раз.

Сколько времени занимает восстановление после вывиха локтя?

Полное восстановление функциональности руки после вывиха локтя занимает около 4-5 месяцев. Для ускорения процесса проводится лечебная гимнастика, аналогичная реабилитации после переломов локтевого сустава.

Техника восстановления зависит от состояния мышц и степени вывиха. При спазме мускулатуры выполняются упражнения для её расслабления. Нельзя нагружать поврежденную конечность и поднимать тяжести, так как это может повысить мышечный тонус и привести к контрактуре.

В течение дня рекомендуется держать поврежденную руку в возвышенном положении для улучшения крово- и лимфотока, что поможет уменьшить отечность. Массаж можно начинать только через 6-8 недель после вывиха.

Для комфортного восстановления лечебную гимнастику следует выполнять 2-3 раза в день по 10-15 минут, постепенно увеличивая продолжительность до получаса.

Физиотерапевтическое лечение

Физиопроцедуры, назначаемые на этапе восстановления после вывиха локтя:

• неинтенсивные тепловые воздействия, электрофорез;
• грязелечение;
• парафинолечение;
• точечный массаж;
• озокерит;
• ультразвуковая терапия;
• интерференцтерапия.

Основная цель физиопроцедур — уменьшение болевых ощущений и отечности. Тепловые воздействия снижают скованность, облегчают контрактуры, улучшают кровообращение и лимфоток. Кроме того, физиолечение повышает эффективность других терапевтических мероприятий.

При сильном внутрисуставном кровоизлиянии физиотерапия противопоказана.

В современных ортопедических и терапевтических центрах применяются инновационные методы лечения вывиха локтя, такие как:

• аутоплазмотерапия для активации венозного и лимфатического оттока из поврежденной области;
• ударно-волновое, ультразвуковое и лазерное лечение для стимуляции регенерации и устранения местных нарушений;
• озонотерапия, ускоряющая восстановление чувствительности и улучшающая трофические процессы в тканях.

Методы, такие как медикаментозный электрофорез, низкочастотное магнитолечение, парафиновые и озокеритные аппликации, миоэлектростимуляция, способствуют быстрому и комфортному выздоровлению пациента.

Литература:

1. А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
2. Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
3. Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
4. https://www.netran.ru/articles/poleznaja-informacija/ortezi-i-bandagi-kak-vibrat/perelom-vyvikh-i-ushib-loktya-pervaja-pomoshch-lechenie-vybor-bandazha/.
5. https://ilive.com.ua/health/lechenie-vyviha-loktya_131526i15958.html.
6. ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.