Обращение за медицинской помощью — важный этап, который нельзя игнорировать. Вывих требует вправления, и эта травма может сопровождаться другими повреждениями, такими как перелом или защемление локтевого нерва.

Лечение назначается поэтапно:

• вправление смещенного сустава;
• применение препаратов для облегчения боли, устранения отека и остановки воспаления;
• меры по восстановлению поврежденного сустава и возобновлению его функциональности;
• профилактика контрактур и других осложнений.

Консервативная терапия обычно включает негормональные противовоспалительные средства и препараты с хондропротекторным действием для поддержания и восстановления хряща. Кортикостероиды могут назначаться для снижения воспаления, но иногда можно обойтись и без них. Для обезболивания подходят как анальгетики, так и нестероидные противовоспалительные средства.

Что делать при вывихе локтя?

Даже если вы уверены, что получили вывих локтя, не стоит пытаться вправить его самостоятельно. Неправильные действия могут привести к серьезным повреждениям, затронув сосуды и нервы. Лучше обратиться к медикам, которые имеют опыт в исправлении таких травм. Также важно убедиться, что вывих не сопровождается переломом.

Если у вас вывих локтя, вы можете предпринять следующие шаги:

• Устранить боль (например, принять таблетку Анальгина или Ортофена);
• Обездвижить сустав с помощью мягкой иммобилизирующей повязки (косынки);
• Приложить холод к поврежденному месту;
• Обратиться в травмпункт;
• Не употреблять пищу или напитки до визита к травматологу, так как для вправления может потребоваться общая анестезия.

Как вправить вывих локтя?

Самостоятельное вправление вывиха локтя запрещено!

Вправление свежего вывиха выполняет травматолог в ходе первой медицинской помощи. Тип вправления определяется врачом при первичной диагностике.

Свежее травматическое смещение без перелома вправляют под общей анестезией для обезболивания и полного расслабления мышц. Процедуру проводят врач и его ассистент. Локтевой сустав медленно выпрямляют: врач поддерживает нижний сегмент плечевой кости и смещает верхнюю часть локтевого отростка в нужную сторону. Затем накладывают фиксирующую повязку, которая удерживает локоть в неподвижном состоянии примерно полторы недели.

Несвежий вывих, возникший не более двух недель назад, также может быть вправлен, но действия врача должны быть особенно осторожными. Неправильное вправление может привести к перелому шейки плечевой кости.

Если вывих устаревший, его коррекция не проводится, и требуется оперативное лечение, так как вправить такой вывих без негативных последствий невозможно.

Задний вывих вправляют под анестезией. Локтевой сустав сгибают под острым углом и накладывают заднюю гипсовую повязку, которую пациент носит в течение недели. Затем назначают курс лечебной физкультуры и физиотерапевтическое лечение (тепловое воздействие).

При вправлении переднего вывиха предплечье разгибают, приводя его к тупому углу, и накладывают заднюю гипсовую повязку на полторы недели при супинированном предплечье.

В процессе восстановления локтевого сустава важно учитывать, что любые интенсивные воздействия на поврежденную область могут усугубить контрактуру и вызвать болезненные изменения в тканях. К таким нежелательным воздействиям относятся:

• интенсивный массаж;
• насильственные попытки устранения тугоподвижности;
• высокотемпературные и другие резкие процедуры.

Гипс при вывихе локтя

После вправления вывиха локтя пациенту проводят дополнительное рентгенологическое исследование для подтверждения правильной фиксации сустава. Затем выполняется костное обездвиживание — иммобилизация.

Гипс накладывается на поврежденный участок на 25–30 дней. У пожилых или ослабленных пациентов гипсовую повязку могут снять раньше по усмотрению врача, так как длительная иммобилизация увеличивает риск атрофии мышц.

Применение гипса не всегда обязательно; иногда рекомендуются повязки и бандажи, такие как «косынки» или Дезо.

Для молодых пациентов фиксация выполняется более жестко, в том числе с использованием гипсовой лонгеты. Примерный срок обездвиживания составляет 4 недели. Болевые ощущения при жесткой фиксации обычно исчезают в течение нескольких часов после вправления.

Лекарства, которые может назначить врач

В реабилитационный период после вывиха локтя пациентам не требуется стационарное лечение. Врач назначает индивидуальный комплекс лечебной физкультуры, а также анальгетики и противовоспалительные средства.

Хирургическое лечение

Иногда для исправления вывиха локтя врачу необходимо обратиться к хирургу. Во время операции смещенные кости возвращаются в анатомическое положение и фиксируются с помощью спиц, сухожильной подшивки или пластики. Также укрепляется капсула сустава, и удаляются ткани, оказавшиеся между суставными поверхностями.

Хирургическое лечение особенно рекомендовано пациентам с повторными вывихами локтя, когда требуется восстановить суставную устойчивость.

Многие проблемы с суставом решаются с помощью артроскопии — малоинвазивной методики. Эта процедура позволяет осмотреть состояние сустава изнутри и выявить нарушения, которые не видны на рентгеновских снимках.

Еще одна хирургическая процедура при вывихе локтя — артропластика, которая исправляет дефекты хрящей, покрывающих локтевой сустав.

Открытая репозиция или остеосинтез выполняются при сочетанных травмах, когда необходимо зафиксировать повреждение с помощью спиц и других приспособлений.

Артроскопию проводят под местным обезболиванием, а остеосинтез — под общим наркозом. Период восстановления после операций варьируется и зависит от сложности травмы и объема вмешательства.

Для пациентов, перенесших открытую репозицию, реабилитация усложняется и проводится в клинических условиях под медицинским наблюдением.

Реабилитация и восстановление после вывиха локтя

Реабилитация после вывиха локтя делится на два этапа:

• этап полной иммобилизации;
• этап относительной иммобилизации.

Продолжительность каждого этапа определяется индивидуально, в зависимости от лечения и характера повреждения.

При неосложненном вывихе, леченном консервативно, первый этап иммобилизации может длиться до четырех суток, а второй — около двух недель.

Рассмотрим каждый из этапов подробнее.

• На первом этапе занятия ЛФК начинаются со вторых суток после наложения гипса. Выполняются общие, идеомоторные и дыхательные упражнения, задействуются свободные суставы, а также периодически напрягаются и расслабляются мышцы плеча и предплечья. Из-за повышенной уязвимости плечевых мышц рекомендуются специальные упражнения. Мышцы ритмически напрягаются при сгибании и разгибании пальцев пораженной конечности. Противопоказаны упражнения, вызывающие боль, а также подъемы и ношение тяжелых предметов.

• Второй этап длится около двух недель. Его цель — восстановление подвижности сустава и стабилизация мышечной работоспособности. Пациенту назначают физиотерапевтические процедуры и вносят изменения в питание, акцентируя внимание на сбалансированности рациона и достаточном потреблении магния и кальция.

Массаж в большинстве случаев не рекомендуется.

Как разрабатывать локоть после вывиха?

На этапе лечения и восстановления после вывиха локтя важно избегать физической нагрузки и движений, вызывающих боль в суставе. Не следует выполнять вис или упор на локоть, так как это может усугубить отечность и привести к деформации сустава.

Примерно на четвертый или пятый день после вправления и иммобилизации сустава можно начинать специальные упражнения для восстановления функциональности поврежденной руки. Длительность курса зависит от сложности травмы: в тяжелых случаях врач может рекомендовать отложить занятия ЛФК на несколько недель.

Упражнения для разработки локтя помогают предотвратить контрактуры и поддерживать состояние мышечной системы конечности. В начале следует выполнять легкие движения без избыточной нагрузки, постепенно усложняя их после консультации с врачом.

Гимнастику можно проводить дома, специальных условий не требуется. Курс ЛФК обычно длится несколько месяцев до полного восстановления функции сустава.

Простые и доступные упражнения для самостоятельной разработки локтя:

• Катание скалки по столу вперед и назад (можно использовать игрушечную машинку);
• Упражнения с теннисным мячом, например, нажатия по трижды в день по 15 минут.

Приблизительно через месяц после удаления гипса пациенту разрешают плавать, выполняя сгибательные, разгибательные и вращательные движения конечностью.

Примерные упражнения при вывихе локтя

Комплексные занятия проводятся на втором этапе относительной иммобилизации. Обычно он включает следующие упражнения:

1. Пациент садится на стул, кладет руки на стол и сгибает и разгибает пальцы не менее десяти раз.
2. В сидячем положении под предплечья подводят скользящую поверхность. Сгибают и разгибают руку в локте, скользя конечностью от себя вперед, не менее пяти раз.
3. Пациент сидит на стуле, руки — на столе. Предплечье поднимается вертикально. Кисть здоровой руки поддерживает предплечье травмированной. Выполняется сгибание и разгибание предплечья до десяти раз.
4. Пациент кладет руки на стол и выполняет супинацию и пронацию предплечья, стараясь коснуться поверхности стола ладонной и тыльной стороной кисти. Количество повторов — до 10 раз.
5. Пациент попеременно надавливает каждым пальцем пораженной конечности на поверхность стола, удерживая нажатие несколько секунд.
6. Выполняет вращения кистей в лучезапястном суставе влево и вправо с максимально комфортной амплитудой.
7. Пациент садится поперек стула, укладывает плечо травмированной конечности на спинку (предплечье опущено вниз) и выполняет колебания по типу маятника, одновременно сгибая и разгибая локоть с небольшой амплитудой. Количество повторов — не менее 10.
8. Пациент распрямляет предплечья и поворачивает их внутрь, повторяя не менее 10 раз.
9. Руки на поверхности стола. Пациент сжимает кулаки, удерживает их несколько секунд, затем расслабляет мускулатуру. Количество повторов — 4.
10. Разводит и сводит пальцы без сгибания и разгибания кисти.
11. Укладывает пораженный локоть на стол, полностью разгибает предплечье и удерживает позицию несколько секунд. Повторяет до десяти раз.

Сколько времени занимает восстановление после вывиха локтя?

Полное восстановление функциональности руки после вывиха локтя занимает около 4-5 месяцев. Для ускорения процесса используется лечебная гимнастика, аналогичная реабилитации после переломов локтевого сустава.

Техника восстановления зависит от состояния мышц и степени вывиха. При спазме мускулатуры выполняются упражнения для её расслабления. Нельзя нагружать поврежденную конечность и поднимать тяжести, так как это приводит к повышению мышечного тонуса и развитию контрактуры.

В течение дня рекомендуется держать поврежденную руку в приподнятом положении для улучшения кровообращения и уменьшения отечности. Массаж можно начинать только через 6-8 недель после вывиха.

Для комфортного восстановления гимнастику следует выполнять 2-3 раза в день по 10-15 минут, постепенно увеличивая продолжительность до получаса.

Физиотерапевтическое лечение

Физиопроцедуры, назначаемые на этапе восстановления после вывиха локтя, включают:

• неинтенсивные тепловые воздействия и электрофорез;
• грязелечение;
• парафинолечение;
• точечный массаж;
• озокерит;
• ультразвуковую терапию;
• интерференцтерапию.

Основная цель физиопроцедур — уменьшение болевых ощущений и отечности. Тепловые воздействия снижают скованность, облегчают контрактуры, улучшают кровообращение и лимфоток. Также физиолечение повышает эффективность других терапевтических мероприятий.

При сильном внутрисуставном кровоизлиянии физиотерапия противопоказана.

В современных ортопедических и терапевтических центрах применяются инновационные методы лечения вывиха локтя, такие как:

• аутоплазмотерапия для активации венозного и лимфатического оттока из поврежденной области;
• ударно-волновое, ультразвуковое и лазерное лечение для стимуляции регенерации и устранения местных нарушений;
• озонотерапия, ускоряющая восстановление чувствительности и улучшающая трофические процессы в тканях.

Методы, такие как медикаментозный электрофорез, низкочастотное магнитолечение, парафиновые и озокеритные аппликации, а также миоэлектростимуляция, способствуют быстрому и комфортному выздоровлению пациента.

Насколько эффективен бандаж при вывихе плеча?

Лечение вывиха плеча после вправления включает временную иммобилизацию конечности. Для этого используют различные фиксаторы, которые различаются по жесткости, времени ношения и технологии наложения. Выбор типа фиксатора зависит от степени тяжести травмы и определяется врачом.

Разновидность фиксаторов

Для стабилизации вывихнутого плеча специалисты Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины используют следующие иммобилизующие повязки:

• колосовидную;
• косыночную;
• Дезо;
• универсальную;
• неподвижную из гипса;
• тейп;
• отводящую шину.

Для их изготовления применяются лейкопластыри, марля, бинты и плотная ткань.

Для чего необходима иммобилизация?

При плечевом вывихе основным методом лечения является суставное вправление. После процедуры конечность обязательно фиксируется бандажами. Без фиксации любое движение может привести к повторному травмированию.

Срок ношения фиксатора составляет от 2 до 4 недель, в редких случаях — до 6 недель, если вывих сложный или потребовалось хирургическое вмешательство для восстановления сустава.

Сразу после вправления применяется жесткое бинтование для иммобилизации сустава и предотвращения движений плечевого пояса. Когда суставная ткань восстановится и начнется реабилитация, жесткий бандаж заменяется на более легкий.

Выполнять упражнения лечебной физкультуры без поддерживающего устройства для плечевого пояса строго запрещено. Даже простая повязка удерживает сустав и предотвращает его повторное смещение при неосторожных движениях.

Спортсменам после травмы в течение года рекомендуется тренироваться только в специальном фиксаторе, например, тейпе, который не ограничивает движения и снижает риск повторного травмирования.

Колосовидная

Обеспечивает надежную фиксацию и предотвращает повторные травмы. Метод наложения включает несколько витков бинта на плече, при необходимости под него помещается стерильная салфетка.

Фиксация осуществляется по косой линии, проходящей через подмышечную впадину и грудь. Бинт накладывается по кругу, с каждым витком охватывая руку и плечо.

Колосовидный тип иммобилизации применяется при легких повреждениях без осложнений. Срок использования — до 27 дней.

Дезо

Данное средство применяется после вывиха, который может привести к осложнениям и рецидивам. Конечность фиксируется в согнутом состоянии, при этом в подмышечную впадину подкладывается валик.

Первый виток бинта делается вокруг плеча. Второй — проходит за спину, через подмышечную впадину к здоровой руке. Далее бинтование продолжается. Для фиксации руки в согнутом положении бинт пропускается по предплечью, захватывая локоть, и проводится через подмышку.

Иммобилизация с фиксатором Дезо обеспечивает надежную фиксацию, исключая риск смещения суставных частей. Срок ношения составляет до 3 недель или до начала реабилитации.

Универсальная

Ортопедический универсальный фиксатор не только удерживает сустав, предотвращая повторные травмы или смещения, но и снимает чрезмерную нагрузку с плечевого пояса. Это облегчает состояние пациента, уменьшает болевые ощущения и способствует более быстрому восстановлению.

Изготовлен из полимера с гигроскопической структурой, что позволяет коже дышать. Для фиксации используются липучки. Преимущество этого ортопедического устройства в том, что его можно снимать во время сна и водных процедур, но только в период реабилитации.

При диагнозе привычного вывиха универсальный бандаж носится постоянно. Ношение фиксатора:

• снижает нагрузку на плечевой пояс, что ускоряет заживление тканей;
• обеспечивает плотную фиксацию конечности и сохраняет естественное положение плеча, не нарушая его анатомию;
• нормализует кровообращение и отток лимфатической жидкости;
• ускоряет обмен веществ в костной и хрящевой ткани.

После снятия устройства рекомендуется начинать занятия лечебной физкультурой для разработки мышц, которые долго находились в статичном положении.

Косыночная

Косыночный тип бандажа используется в реабилитационно-восстановительном периоде для предотвращения осложнений, таких как смещение, повторное травмирование, отеки и нарушения кровообращения. Он также применяется при выполнении лечебной физкультуры.

Для наложения бандажа необходимо приложить к пораженному месту стерильную салфетку. Широкий кусок ткани складывается треугольником, длинная сторона располагается на спине. Верх ткани фиксируется, а концы связываются под рукой.

Косыночный фиксатор нужен не только в реабилитации, но и для оказания первичной помощи сразу после травмы. Он позволяет иммобилизовать конечность до осмотра врача и получения медицинской помощи.

Гипсовая

Бандаж из плотного гипса почти не используется из-за своей громоздкости и неудобства. Его назначают при тяжелых травмах со смещением и высоким риском осложнений, например, при вывихах, вызванных переломами, или при наличии совмещенных травм.

Вместо тяжелого гипса сегодня применяются более легкие материалы, такие как желатиновый раствор и целлулоид, растворяющийся в ацетоне. Эти материалы обеспечивают надежную фиксацию и используются для создания крепкого корсета. Корсет необходимо носить в течение 4-6 недель. В начале реабилитации фиксатор снимают и заменяют облегченными устройствами.

Шина

Наложение шины применяется при повторных вывихах, когда существует риск серьезных осложнений. Шина фиксирует поврежденную конечность в отведенном положении.

Устройство снимается на ночь и надевается только во время активности и в ранний восстановительный период, когда разрешены движения пальцами кисти. Шина носится около месяца или до полного восстановления суставной ткани, после чего начинается реабилитационная программа.

Тейп

Это самоклеящаяся лента, напоминающая широкий пластырь, предназначенная для фиксации поврежденных участков кожи. Метод наклеивания зависит от тяжести травмы.

Для фиксации тейпа нужно отвести поврежденную конечность к лопатке, чтобы максимально натянуть кожу. Якорь ленты фиксируется на верхней части плеча, затем отводится на ключицу и к дельтовидной мышце. Задняя часть ленты растягивается, подтягивая локоть к здоровой конечности. Лента накладывается от верхушки сустава вдоль дельтовидной мышцы без сильного натяжения.

Тейпы бывают различной ширины, но для данного типа травм оптимальна лента шириной 5 см. Их можно носить неограниченное время. Спортсмены используют тейпы как в реабилитационный период, так и до года после травмы.

Как правильно накладывать?

Большинство иммобилизующих приспособлений можно наложить самостоятельно, что удобно на восстановительном этапе, когда фиксатор надевается только во время физических занятий и снимается на ночь. Правила наложения:

1. Участок, который бинтуется, должен быть обездвижен. Неплотная повязка может соскользнуть, нарушив фиксацию.
2. Начальный виток бинта должен быть зафиксирован. Дальнейшие витки выполняйте внахлест, отступая на 2/3 ширины бинта. Первый виток — наклонный, второй — закрепляющий, третий — для фиксации второго.
3. Бинтование проводите от низа вверх, слева направо.
4. Не допускайте слишком тугого бинтования, чтобы избежать нарушения кровообращения. Если бандаж давит, кожа может посинеть и потерять чувствительность.

Бандажи нельзя надевать на голое тело; обязательно должно быть нижнее белье. Предпочтение следует отдавать натуральным материалам для обеспечения доступа кислорода к коже. Если под фиксирующее устройство подкладывается стерильная повязка, запрещено использовать местные препараты — гели или крема.

Если повязка стесняет движения, она наложена неправильно. Время ношения фиксирующего устройства зависит от тяжести травмы и возраста пациента. У детей восстановление происходит быстрее, и иммобилизация занимает 1,5-3 недели. У взрослых — от 2 до 4 недель, за исключением случаев назначения гипса, что бывает крайне редко.

Ссылка на видео

Литература:

1. Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
2. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
3. ilive.com.ua.
4. sportmed.com.ua.
5. Guardia, «La Médecine à travers les âges».
6. Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
7. Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.