В последнее время внимание уделяется проблеме артериального давления и связанным с ним осложнениям, особенно легочной гипертензии (ЛГ).
Последние данные свидетельствуют о распространении этой патологии у пациентов с различными хроническими заболеваниями.
| Особенности патологии | |
|---|---|
| Степени заболевания | 1 стадия – транзиторная, 2 стадия – стабильная, 3 стадия – стабильная с НК. |
| Прогноз | Без лечения не более 3 лет. Быстрая терапия может полностью избавить от патологии. |
Что такое легочная гипертензия
Легочная гипертензия — это стойкое прогрессирующее повышение артериального давления в легочной артерии, опасное для жизни.
Давление в артериях превышает средние значения:
- Более 25 мм рт. ст. в состоянии покоя;
- Более 30 мм рт. ст. при физической нагрузке.
Патология часто приводит к правожелудочковой сердечной недостаточности.
Существуют два вида ЛГ: первичная и вторичная. Патология может развиваться у людей любого возраста, пола и расы, но чаще всего диагностируется у женщин старше 35 лет.
Клиническая классификация легочной гипертензии
| Легочная АГ | Идиопатическая (первичная). Факторы риска: молодой возраст, женский пол, сопутствующие заболевания, применение аноректиков, употребление рапсового масла. Наследуемая форма. Вызванная приемом лекарств и токсинов. Сопутствующая с болезнями соединительной ткани, ВИЧ, портальной гипертензией, пороками сердца. Персистирующая легочная артериальная гипертензия новорожденных. Легочная вено-окклюзионная болезнь. |
| Легочная гипертензия вследствие патологии левых отделов сердца | • систолическая дисфункция • диастолическая дисфункция • клапанные пороки |
| Гипертензия с патологией дыхательной системы и/или гипоксемией | • хроническое обструктивное заболевание легких • интерстициальная болезнь легких • другие патологии легких с смешанными рестриктивными и обструктивными нарушениями • синдром альвеолярной гиповентиляции • высокогорная легочная гипертензия • нарушения дыхания во сне |
| Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия | |
| Смешанные формы | • гематологические болезни • системные нарушения • метаболические нарушения • прочее |
Методы диагностики
Диагностика легочной патологии включает комплексное обследование для установления точного диагноза, определения типа и класса заболевания, а также оценки функциональной способности легких.
Таблица: Рекомендации к исследованию
Читайте также:
| 1 этап | • Осмотр и сбор анамнеза • Выявление симптомов • Скрининговые процедуры |
| 2 этап | Подтверждение диагноза • Электрокардиография • Рентгенография органов грудной клетки • Эхокардиография • Оценка гемодинамических показателей |
| 3 этап | Утверждение клинического класса • Функциональные легочные тесты • Анализ газового состава артериальной крови • Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких • Компьютерная томография • Пульмоноангиография |
| 4 этап | Оценка течения патологии • Анализы крови, иммунология, тест на ВИЧ, ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов • Оценка функциональной способности – тест 6-минутной ходьбы, кардиопульмональный нагрузочный тест |
Сложность диагностики легочной патологии заключается в отсутствии выраженных клинических симптомов. Несвоевременное выявление и установление диагноза могут привести к быстрому прогрессированию заболевания.
Симптомы заболевания
Если диагноз легочной гипертензии не установлен, постоянная одышка должна стать причиной обращения к врачу. Также стоит обратить внимание на острые приступы кашля и быструю утомляемость.
Основные признаки и симптомы легочной гипертензии:
- Одышка при небольшой физической нагрузке;
- Общая слабость, утомляемость, чувство недомогания;
- Снижение аппетита;
- Кашель и кровохарканье;
- Сдавливающие и ноющие боли в области груди;
- Головокружение и обморок;
- Отеки нижних конечностей.
Таблица: легочная гипертензия прогноз
| Лучший прогноз | Прогностические факторы | Худший прогноз |
|---|---|---|
| нет | Клинические признаки правожелудочковой сердечной недостаточности | есть |
| Медленный | Темп прогрессирования симптомов | Быстрый |
| нет | Синкопе | есть |
| I, II | ФК (ВОЗ) | IV |
| 500 м | Дистанция в тесте 6-МХ | 300 м |
| Пиковое потребление O2 > 15 мл/мин/кг | Кардиопульмональный нагрузочный тест | Пиковое потребление O2 < 15 мл/мин/кг |
| В норме | Уровень BNP/proBNP в плазме крови | Выше нормы |
| Отсутствие перикардиального выпота, систолическая экскурсия кольца трикуспидального клапана > 2 см | ЭхоКГ параметры | Наличие перикардиального выпота, систолическая экскурсия кольца трикуспидального клапана < 1,5 см |
| Давление в правом предсердии < 8 мм рт. ст., сердечный индекс > 2,5 л/мин/м² | Гемодинамические параметры | Давление в правом предсердии > 15 мм рт. ст., сердечный индекс < 2,0 л/мин/м² |
Методы лечения и профилактика
При диагнозе легочная гипертензия лечение должно основываться на трех основных целях:
- Быстрое купирование симптомов;
- Постепенное повышение толерантности к нагрузкам;
- Улучшение качества жизни.
Всем пациентам с патологией 1 степени необходимо провести острые фармакологические пробы. Если проба положительная, назначаются антикоагулянты.
При отрицательной фармакологической пробе применяются ингаляционный оксид азота, простагландин Е1, бозентан, амбризентан или силденафил.
-
Читайте также:
Таблица: медикаментозное лечение легочной артериальной гипертензии
| Поддерживающая терапия | антикоагулянты и антиагреганты, кислородотерапия, сердечные гликозиды, диуретики |
| Специфическая терапия | антикоагулянты (нифедипин, дилтиазем), простаноиды (эпопростенол, трепростинил, берапрост, илопрост, АРЭ, бозентан, амбризентан, NO и ИФДЭ5) |
| Комбинированное лечение | одновременное назначение более одного класса специфических лекарств, например, АРЭ в сочетании с простаноидами или ИФДЭ5 |
Пациентам с легочной гипертензией рекомендуется выполнять физические нагрузки в зависимости от симптомов и течения заболевания. Необходимо избегать перенапряжения, которое может вызвать боль в груди или одышку.
Хирургическое лечение
Если медикаментозная терапия неэффективна, применяются хирургические методы лечения легочной гипертензии.
Современные операции при легочной гипертензии:
- Предсердная септостомия;
- Тромбэндартерэктомия;
- Трансплантация легких или комплекса сердце-легкие.
Методы профилактики:
- соблюдение режима физической активности;
- соблюдение мер контрацепции для женщин;
- профилактика инфекционных заболеваний;
- контроль уровня гемоглобина;
- регулярные визиты к врачу;
- консультация психолога.
Врачи рекомендуют исключить соль из рациона, уделять внимание гигиене полости рта и разработать план отдыха после активной работы. Рекомендуется вести дневник для записи приема препаратов и симптомов. Пациентам запрещены: острая и соленая пища; полуфабрикаты; алкогольные напитки; курение; планирование беременности.
Важно понимать, что первичная легочная гипертензия поддается лечению, в то время как запущенные стадии могут привести к летальному исходу.
-
Читайте также:
