Артериальная гипертония во время беременности — это состояние, при котором уровень артериального давления (АД) превышает 140/90 мм рт. ст. и фиксируется два и более раза с интервалом 3-4 часа.
Повышенное давление негативно сказывается на состоянии плода и его внутриутробном развитии. Это может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям или метаболическим нарушениям у новорожденного.
Существует артериальная гипертензия, которая была диагностирована до беременности, и гипертензия, возникшая во время вынашивания плода.
Виды заболевания
| Классификация артериальной гипертонии в период беременности | |
|---|---|
| Хроническая гипертензия | Первичная форма, вторичная (симптоматическая) форма |
| Гестационная патология | |
| Преэклампсия/эклампсия | |
| Преэклампсия/эклампсия на фоне хронической гипертензии |
Хроническую гипертензию делят на:
- Гипертоническую болезнь первичного типа (ГБ);
- Вторичную гипертензию (симптоматическую).
Гипертоническая болезнь характеризуется повышением артериального давления без сопутствующей патологии органов.
Симптоматическая артериальная гипертензия часто возникает на фоне заболеваний почек. Причинами могут быть эндокринные расстройства (синдром Иценко-Кушинга, синдром Конна, феохромоцитома) и различные сердечно-сосудистые нарушения. Иногда гипертензия развивается из-за длительного приема противовоспалительных препаратов, пероральных контрацептивов и других веществ.
Высокое давление при беременности определяется как систолическое выше 160 мм рт. ст. и диастолическое выше 90 мм рт. ст. Это создает риск инсульта у роженицы, особенно во время родов или в послеродовой период.
Какое АД должно быть перед родами? Нормальным считается верхнее значение 120-140 мм рт. ст. и/или нижнее 80-90 мм рт. ст.
Таблица: Норма давления у беременных
- Читайте также:
| Категории | Верхнее АД мм рт. ст. | Нижнее АД мм рт. ст. |
| Нормальное давление | Меньше 140 | Меньше 90 |
| Умеренная гипертония | 140-159 | 90-109 |
| Тяжелая гипертензия | Больше 160 | Больше 110 |
Диагноз гестационной артериальной гипертензии ставится только во время беременности при повышении АД после 20 недель. После родов женщину наблюдают в течение 12 недель. Если повышенное АД сопровождается выделением белка с мочой (более 300 мг в сутки), это состояние называется преэклампсией (ПЭ). Оно приводит к нарушениям в работе различных органов и изменению лабораторных показателей. Риск ПЭ увеличивается при наличии сопутствующих заболеваний: болезней почек, эндокринных расстройств, хронической гипертензии и генетической предрасположенности.
Преэклампсия делится на тяжелую и умеренную. При умеренной степени возможно продление беременности, но в стационаре. При тяжелой необходимо срочно решать вопрос о родоразрешении.
Если к симптомам преэклампсии добавляется судорожный синдром, это указывает на эклампсию. Судорогам предшествуют чрезмерное возбуждение или сонливость, фибриллярные подергивания мышц лица, боли в животе, руках и ногах, головные боли.
Диагностика патологии
Каждая беременная женщина должна контролировать уровень своего давления. Для этого подойдут полумеханические или механические тонометры. При повышении артериального давления необходимо обратиться к специалистам. Проводится сбор анамнеза, анализ жалоб и осмотр пациентки.
В таких случаях выполняются обязательные клинико-лабораторные исследования:
- Общий анализ крови и мочи;
- Биохимический анализ крови с определением уровня мочевины, креатинина и электролитов;
- ЭКГ;
- УЗИ почек.
Симптоматическая гипертензия характеризуется острым началом и быстрым повышением артериального давления (диастолическое давление превышает 110 мм рт. ст.). При этом женщина может чувствовать себя нормально. Этот вид гипертензии негативно влияет на органы и может привести к осложнениям.
Для диагностики преэклампсии определяют уровень гематокрита, гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов. Изучают мазок периферической крови, а также уровень фибриногена, мочевой кислоты, креатинина, АлАТ, АсАТ, альбумина и билирубина.
Помощь и лечение
Гипертония и повышенное давление на ранних сроках беременности требуют немедленного лечения. Высокий уровень артериального давления (АД) негативно сказывается на сердечно-сосудистой системе матери и развитии плода.
Антигипертензивная терапия снижает риск летальности матерей и способствует вынашиванию плода на поздних сроках.
Что делать, если тонометр показывает высокие цифры? Обратитесь к врачу! Специалист назначит необходимое диагностическое обследование.
При выявлении гестационной гипертензии требуется госпитализация и полное клинико-лабораторное обследование. Немедленно назначается антигипертензивная терапия.
Целевые значения систолического и диастолического артериального давления составляют 130-150 мм рт. ст. и 80-95 мм рт. ст. Избегайте значительного снижения АД, так как это может ухудшить кровоток через плаценту и нарушить питание плода.
Лечение артериальной гипертензии во время беременности должен назначать врач! Самолечение может негативно сказаться на развитии плода.
Женщинам в положении противопоказаны антагонисты рецепторов ангиотензина и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ)!
Таблетки от высокого давления при беременности может назначить только врач! Не принимайте препараты самостоятельно для снижения АД!
Таблица: Препараты для быстрого снижения давления в период беременности
| Препараты | Доза применения | Время наступления эффекта | Примечание |
|---|---|---|---|
| Нифедипин | Внутрь 10 мг | 40 минут, повтор через 40 минут | Не держать таблетку под языком |
| Гидралазин | Внутривенно 5-10 мг | 20 минут, повтор через 20 минут | Риск чрезмерной гипотензии |
| Клонидин | 0,075-0,10-0,15 мг внутрь | 10 минут | Максимальная суточная доза 0,6 мг |
| Лабеталол | Внутривенно 30 мг | 5 минут, повтор через 30 минут | Противопоказан при сердечной недостаточности или бронхиальной астме |
Лекарственные препараты для планового лечения гипертонии:
- Метилдопа;
- Клонидин;
- Антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин, верапамил);
- Бета-адреноблокаторы (атенолол, метопролол, бисопролол, небивалол);
- Препараты, блокирующие альфа и бета-адренорецепторы (лабеталол);
- Альфа-адреноблокаторы (доксазозин, празозин);
- Диуретики (гидрохлортиазид, фуросемид);
- Гидралазин.
Препараты для быстрого купирования гипертонического криза у беременных: гидралазин, нитропруссид натрия, нифедипин, лабеталол, диазоксид, нитроглицерин, клонидин.
Читайте также:
Методы профилактики
Профилактика гипертонии у беременных — единственный способ контролировать артериальное давление без медикаментов.
При повышении артериального давления рекомендуется полежать на левом боку.
Не стоит чрезмерно ограничивать физическую активность. Аэробные нагрузки и прогулки на свежем воздухе положительно влияют на прогноз. Ограничивать потребление поваренной соли в рационе не обязательно.
Госпитализация в стационар
Показания к госпитализации беременной:
- АД выше 160/110 мм рт. ст.;
- Боли в животе или головные боли (предвестники ПЭ);
- Развитие ПЭ;
- Впервые выявленное повышение АД;
- Повышение АД у женщин с заболеваниями почек, сахарным диабетом или хронической АГ;
- Значительное выделение белка с мочой;
- Подозрение на гипоксию плода;
- Задержка роста плода;
- Нарушения питания плода через плаценту (патология сосудов).
Повышенное давление во время беременности не должно вызывать паники. Следуйте рекомендациям врача, чтобы минимизировать риск развития патологии. Соблюдение простых правил профилактики поможет защитить малыша.
