Диагностика вывиха и подвывиха позвонков

Симптомы сгибательного вывиха шейного отдела позвоночника:

• голова пациента наклонена вперёд,
• подбородок почти касается грудины.

Из-за значительной подвижности и резких болей в затылке, шее и плечах больные часто придерживают голову руками. При осмотре остистых отростков шейного отдела можно заметить выступ остистого отростка нижележащего позвонка. Выдавление тела вышележащего позвонка затрудняет глотание. Вывихнутый шейный позвонок можно прощупать через глотку или определить при ларингоскопии.

На компьютерной томографии (КТ) шейного отдела видно переднее смещение тела C5 позвонка после травмы (указано стрелкой).

При ротационном одностороннем вывихе шейного позвонка положение шеи и головы может варьироваться в зависимости от степени вывиха. При неполном вывихе шея вытянута, а голова наклонена и повёрнута в здоровую сторону. При полном вывихе голова наклонена к груди и в сторону вывиха, а также повёрнута в здоровую сторону. Остистые отростки верхних позвонков отклонены в сторону вывиха. Оба типа вывихов могут сопровождаться неврологическими симптомами:

• изменение чувствительности (гипестезия, парестезия, анальгезия),
• парезы и параличи мышц верхних конечностей из-за сдавления или повреждения корешков (моно- или парапарез, параплегия).

Паралич мышц четырёх конечностей (квадриплегия) указывает на поражение спинного мозга. Степень тяжести неврологических симптомов критична для прогноза, и нередки случаи смертельного исхода.

На МРТ шейного отдела с бокового изображения видно смещение тела C7 позвонка и перелом тела Th2, что приводит к сдавлению спинного мозга на этом уровне после травмы (указано стрелками).

Лечение вывиха и подвывиха позвонков

Вправление вывиха и подвывиха позвонков — сложная задача даже под наркозом. Неполные односторонние вывихи шейных позвонков вправляются легче с помощью вытяжения шеи за голову (петлёй Глиссона) и поворота в противоположную сторону. Полные вывихи, где есть «сцепление», требуют сгибания головы в сторону вывиха и её ротации в здоровую сторону при постоянном вытяжении. После освобождения от сцепления выполняется обратный манёвр: отведение головы в здоровую сторону с ротацией в сторону вывиха.

Скоба Гарднера-Уэллса используется для неотложной помощи; вытяжение шеи осуществляется через регулируемый блок, закреплённый на рентгенопрозрачном столе.

Сгибательный вывих шейного позвонка рекомендуется сначала превратить в ротационный, а затем производить вправление. После вправления проводится стабилизирующая операция для фиксации позвонков (дискэктомия с передним и задним спондилодезом). Для этого применяются различные конструкции фиксирующих пластин, имплантов (кейджи) и транспедикулярных винтов.

Чаще всего вывихи происходят на уровне C3-C5 и C5-C6, где подвижность наибольшая. В области C1 и C2, где нет хрящевых дисков, вывихи редки из-за мощного связочного аппарата. Вывих C1 (атланта) может произойти при резком сгибании или повороте головы и часто заканчивается смертельным исходом.

Вывихи C1 относительно C2 (эпистофея) также опасны, если не сопровождаются переломом зубовидного отростка. C2 позвонок крепко связан с передней дугой C1 через поперечные, крыловидные и крестовидные связки.

Ношение шейного корсета (филадельфийского воротника) показано при растяжении связок и травмах суставов шеи. При резком наклоне головы с вытяжением (например, при повешении) связки могут разорваться. Смещение C1 вперёд может привести к сдавлению спинного мозга и моментальной смерти. При отломе зубовидного отростка C2 спинной мозг не сжимается. Гиперфлексия может вызвать переломы тел или сочленённых позвонков.

Консервативное лечение вывихов суставных отростков C3-C7 заключается во временной иммобилизации шеи на 6-12 недель, что позволяет повреждённым связкам и мышцам восстановиться. Для иммобилизации применяются шейный корсет или внешняя система ограничения (Halo System).

Оперативное лечение вывихов суставных отростков шейных позвонков выполняется в два этапа:

1. Закрытое вправление вывиха, затем МРТ и хирургическая стабилизация.
2. МРТ, затем открытое вправление и стабилизация.

Первый вариант подходит для пациентов в сознании с адекватным поведением. Закрытое вправление не выполняется у больных с нарушением сознания. Односторонний вывих сложнее устранять, но более стабилен после вправления. Двусторонний вывих легче устраняется, но менее стабилен.

После вправления проводится МРТ и хирургическая стабилизация. Операции задней транспедикулярной фиксации и передней дискэктомии с фиксацией выполняются при отсутствии значительных грыжевых выпячиваний. Дискэктомия с фиксацией показана при нарушениях целостности межпозвонкового диска. Около трети случаев закрытого вправления могут быть нерезультативными и требуют открытого вмешательства.

Второй вариант лечения применяется при вывихах у пациентов с нарушением сознания или если закрытое вправление не удалось. Проводится МРТ, затем открытая репозиция и стабилизация. Если грыжевое выпячивание локализовано кпереди, выполняется дискэктомия с передним доступом.

Техники устранения вывиха суставных отростков:

В грудном отделе позвоночник малоподвижен и может смещаться только после переломов соседних позвонков.

Поясничный отдел, укреплённый связками, также менее подвержен вывихам. Хроническое сползание тела L5 вперёд и вниз с крестца описано как спондилолиз и спондилолистез. Эти состояния могут проявляться под воздействием физической нагрузки или беременности, когда происходит размягчение связок для облегчения родов.

Что такое Вывихи позвонков —

Вывихи позвонков чаще всего происходят в шейном отделе позвоночника. Они возникают из-за давления на головку при согнутой вперед шее, например, во время обвалов в шахтах, удара затылком при гимнастических упражнениях на турнике или ныряния в мелком месте.

Вывихнутым считается вышележащий позвонок. Вывих может быть одно- или двухсторонним, полным или неполным, в зависимости от смещения суставных отростков двух соседних позвонков. В зависимости от положения нижнего суставного отростка вывихнутого позвонка относительно верхнего суставного отростка нижележащего позвонка различают вывих с зацеплением и без зацепления.

Патогенез (что происходит?) во время Вывихов позвонков:

При сгибательной травме с высокой и быстрой силой возникают вывихи позвонков. Если травма сопровождается вращательным движением, могут возникнуть односторонние вывихи.

Вывихи сопровождаются разрывом связочного аппарата.

Вывих в атлантозатылочном суставе встречается редко и практически не фиксируется в клинической практике. Вывих G чаще всего сопровождается переломом зуба Си (трансдентальный вывих атланта). В редких случаях зуб остается целым, а рвется поперечная связка (транслигаментозный вывих). При выхождении зуба из-под поперечной связки возникает перидентальный вывих. Если нижние суставные отростки смещенного позвонка заходят за верхние суставные отростки нижележащего, это называется сцепившимся вывихом. Наличие одной свободно лежащей суставной площадки с небольшим смещением тела позвонка вперед и соответствие другой фасетки правильному ряду трактуется как односторонний вывих.

Симптомы Вывихов позвонков:

В клинической картине вывихов преобладают боль и вынужденное положение головы, а также ограничение подвижности. Ссадины, раны и кровоподтеки на подбородке, лице и лбу помогают установить механизм травмы.

Диагностика Вывихов позвонков:

Пальпация шейного отдела позвоночника в области остистых отростков выявляет локальную болезненность, припухлость и деформации, такие как кифоз, выстояния или западения остистых отростков.

Рентгенографию шейного отдела позвоночника проводят в положении лежа на спине, чтобы избежать дополнительной травмы. Выполняются рентгенограммы в переднезадней, боковой и косых проекциях.

На боковых рентгенограммах важно обращать внимание на изменение оси позвоночника, соотношение суставных отростков, целостность костной ткани, деформации, изменения структуры, а также на сужение или расширение межпозвоночных промежутков.

Лечение Вывихов позвонков:

Лечение вывихов в шейном отделе позвоночника включает консервативные и оперативные методы. Среди консервативных методов наиболее распространены одномоментная закрытая репозиция, вытяжение петлей Глиссона и скелетное вытяжение за теменные бугры. Консервативное вправление показано при острых вывихах.

Одномоментное закрытое вправление применимо как при осложненных, так и неосложненных вывихах. Срочное вправление при осложненных случаях восстанавливает анатомическую форму позвоночного канала, ликворо- и кровообращение, устраняет компрессию спинного мозга.

Наиболее распространена методика вправления по Рише-Гютеру. Пациент лежит на спине, голова и шея свисают за край стола. Предварительно проводится обезболивание: вводится 10-15 мл 0,5-1% раствора новокаина паравертебрально на уровне повреждения.

I этап: тракция по оси позвоночника. Хирург использует удлиненные тяги петли Глиссона, закрепленные на пояснице, и охватывает голову пациента.

II этап: помощник хирурга охватывает шею пациента, располагая верхний край ладони на уровне повреждения. Продолжая вытяжение, хирург наклоняет голову и шею в «здоровую» сторону.

III этап: при тяге по оси и наклоне головы производят поворот в сторону вывиха, поддерживая голову за боковые поверхности. Голову выводят в среднее физиологическое положение с умеренной гиперэкстензией. Вправление двусторонних вывихов выполняется сначала с одной стороны, затем с другой.

После вправления позвоночник фиксируется торакокраниальной повязкой на 2-3 месяца при неосложненных вывихах. В настоящее время метод петли Глиссона применяется реже из-за низкой эффективности при сцепившихся вывихах и недостатков, таких как трудности с большими грузами и сдавление мягких тканей.

Форсированное скелетное вытяжение показано при одно- и двусторонних вывихах с неврологической симптоматикой. При этом используются грузы до 10-20 кг для расслабления мышц и вправления позвонков. Под местным обезболиванием накладывается скоба за теменные бугры, и подвешивается груз. Вытяжение начинается с минимального груза, постепенно увеличивается. Вправление контролируется рентгеном через 15-20 минут, после чего оставляют груз 3-4 кг.

Недостатками форсированного вправления являются необходимость частого рентгенологического контроля, недостаточная эффективность и сложности в уходе за пациентом.

Открытое вправление из заднего доступа применяется при невправленных вывихах и повторных релюксациях как при осложненных, так и неосложненных травмах.

Преимущества этого метода включают возможность ревизии спинномозгового канала и стабилизации поврежденного сегмента, что особенно важно для пациентов с тяжелыми неврологическими расстройствами, требующими ранней активизации в послеоперационный период.

Открытое вправление и декомпрессия из переднего доступа показаны при ухудшении неврологической симптоматики после закрытого вправления, а также при сдавлении спинного мозга разорванным диском.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Вывихи позвонков:

Вас беспокоит состояние здоровья? Хотите узнать о вывихах позвонков, их причинах, симптомах, методах лечения и профилактики? Или вам нужен осмотр? Запишитесь на прием к врачу в клинику Eurolab. Наши специалисты проведут осмотр, изучат симптомы и поставят диагноз. Также доступна услуга вызова врача на дом. Клиника работает круглосуточно.

Как записаться в клинику:

Телефон в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь подберет удобное время для визита. Схема проезда и координаты клиники указаны на сайте. Ознакомьтесь с полным списком услуг на нашей странице.

Если у вас есть результаты предыдущих исследований, возьмите их с собой на консультацию. Если исследований не было, мы проведем необходимые обследования в нашей клинике или направим к партнерам.

Важно внимательно относиться к своему здоровью. Многие болезни не проявляются на ранних стадиях, и их лечение может оказаться слишком поздним. Каждое заболевание имеет свои симптомы, и их определение — первый шаг к диагностике. Рекомендуем проходить обследование у врача несколько раз в год, чтобы предотвратить серьезные болезни и поддерживать общее здоровье.

Если у вас есть вопросы, воспользуйтесь разделом онлайн-консультаций — возможно, вы найдете нужные ответы и советы по уходу за собой. Для отзывов о клиниках и врачах посетите раздел «Вся медицина». Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы получать актуальные новости и обновления на почту.

Другие заболевания из группы Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин:

Если вас интересуют другие виды болезней или группы заболеваний, или у вас есть вопросы и предложения, напишите нам, и мы постараемся помочь.

Литература:

1. Guardia, «La Médecine à travers les âges».
2. Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
3. Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
4. Минклиника.
5. Евролаб.
6. Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
7. Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).