Вывих нижней челюсти — это смещение суставной головки нижней челюсти за пределы анатомического ложа, что нарушает функцию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Он проявляется невнятной речью, невозможностью смыкания зубов (при заднем вывихе — невозможностью открыть рот), слюнотечением, сильной болью, смещением подбородка и изменением формы лица. Диагноз подтверждается рентгенографией или томографией ВНЧС. Лечение включает вправление вывиха консервативным или хирургическим методом с последующей иммобилизацией нижней челюсти.

Общие сведения

Вывих нижней челюсти — это стойкое нарушение анатомических отношений элементов височно-нижнечелюстного сочленения, сопровождающееся характерным симптомокомплексом. Вывихи нижней челюсти составляют 1,5–5,5% от общего числа вывихов в травматологии. Чаще всего они возникают у женщин среднего и пожилого возраста из-за анатомических особенностей ВНЧС: небольшой глубины нижнечелюстной ямки височной кости, меньшего размера суставного бугорка и относительной слабости связочного аппарата. Вопросами консервативного и хирургического лечения вывихов нижней челюсти занимаются ортопедическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия.

Причины вывиха нижней челюсти

Механизм вывиха нижней челюсти чаще всего связан с резкими движениями или внешним воздействием. Самопроизвольный вывих может произойти из-за чрезмерного открывания рта при зевоте, крике, откусывании большого куска пищи, рвоте, пении или смехе. Также вывих может случиться во время медицинских процедур, таких как удаление зубов, снятие слепков, зондирование желудка, бронхоскопия, гастроскопия и интубация трахеи. Вредные привычки, например, открывание бутылок зубами, грызение орехов или вскрытие упаковок, также могут стать причиной вывиха.

Острый травматический вывих может возникнуть из-за насильственного движения в суставе, например, при прямом ударе в нижнюю челюсть или падении на подбородок.

Патологические и привычные вывихи чаще наблюдаются у пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как подагра, ревматизм, эпилепсия, хронический артрит и деформирующий артроз ВНЧС, а также при деформациях челюстей, неправильном прикусе или перерастяжении суставной капсулы. Для их возникновения достаточно незначительного внешнего воздействия, а иногда вывихи происходят без видимых причин из-за постепенного смещения суставных поверхностей. Врожденный вывих нижней челюсти связан с аномалиями развития ВНЧС.

Факторы, предрасполагающие к вывиху нижней челюсти, включают ослабление связочного аппарата ВНЧС, уплощение суставной головки, снижение высоты суставного бугорка, гипермобильность сустава, полную адентию и пожилой возраст.

Классификация вывихов нижней челюсти

Прежде всего, необходимо различать полный и неполный вывих (подвывих) нижней челюсти. При полном вывихе суставные поверхности полностью теряют контакт, и суставная головка оказывается вне нижнечелюстной ямки височной кости. При подвывихе контакт суставных поверхностей частично сохраняется. Если вывих нижней челюсти сочетается с переломом мыщелкового отростка, это называется переломовывихом.

Выделяют врожденные и приобретенные вывихи нижней челюсти. Приобретенные могут быть травматическими, патологическими или привычными. В зависимости от направления смещения головки нижней челюсти вывихи делятся на передние и задние. По симметричности поражения различают односторонние и двусторонние вывихи.

Вывих, возникший в течение 5-10 дней, считается острым; если прошло 1,5 недели и более — хроническим (застарелым). Если вывих не сопровождается повреждением кожи, он считается простым; при разрыве сосудов, сухожилий или мягких тканей вывих классифицируется как осложненный. В клинической практике наиболее часто встречаются передние двусторонние подвывихи и вывихи нижней челюсти.

Симптомы вывихов нижней челюсти

При переднем двустороннем вывихе нижней челюсти рот пациента открыт, губы и зубы не смыкаются, речь затруднена и невнятна, поэтому он пытается объясниться жестами. Наблюдается гиперсаливация, сильная боль в околоушной области и изменение конфигурации лица из-за смещения подбородка вперед. Осмотр показывает напряжение жевательных мышц и уплощение щек; при пальпации определяется смещение головок мыщелковых отростков. Попытки насильственного закрытия рта путем давления на подбородок снизу вверх неэффективны и сопровождаются лишь низкоамплитудными пружинистыми движениями нижней челюсти и усилением боли.

Клиника одностороннего вывиха нижней челюсти схожа. Рот пациента приоткрыт, подбородок смещен в здоровую сторону, нижняя часть лица перекошена. Привычный вывих сопровождается девиацией нижней челюсти, хрустом, щелканьем и болезненностью в суставе.

При смещении суставной головки нижней челюсти назад пациент не может открыть рот, что затрудняет глотание, дыхание и речь. Основные жалобы связаны с резкой болью в околоушных областях. Положение пациента вынужденное, с наклоном головы вперед. Наблюдается смещение подбородка и корня языка назад; нижние резцы упираются в передний отдел твердого неба, а нижние моляры не смыкаются с зубами-антагонистами. Возможно кровотечение из наружного слухового прохода из-за повреждения его костной стенки.

При осложненных вывихах нижней челюсти могут наблюдаться болезненность и припухлость периартикулярных тканей, подкожные гематомы, переломы нижней челюсти и височной кости. При пальпации головка нижней челюсти определяется в области сосцевидного отростка.

Диагностика вывихов нижней челюсти

Для распознавания вывиха нижней челюсти обычно достаточно внешнего осмотра и пальпации. Однако уточняющая и дифференциальная диагностика требуют рентгенографии ВНЧС, а в сложных случаях — КЛКТ или КТ височно-нижнечелюстного сустава.

При переднем вывихе на боковых рентгенограммах видно свободную суставную впадину и смещение головки челюсти вперед от суставного бугорка. При заднем вывихе суставная головка смещается назад и располагается под нижней стенкой костного слухового прохода, между нижнечелюстной ямкой и сосцевидным отростком.

Клинические и рентгенологические данные помогают отличить вывих нижней челюсти от перелома мыщелкового отростка.

Лечение вывиха нижней челюсти

Первая помощь при вывихе нижней челюсти включает вправление под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Для переднего вывиха применяются методы Гиппократа, Ходоровича, Блехмана, Гершуни и Попеску (при застарелых вывихах). Классическим способом вправления двустороннего вывиха является метод Гиппократа: пациент сидит на низком стуле с опорой для затылка, а нижняя челюсть располагается на уровне локтей врача. Врач, стоя напротив пациента, помещает большие пальцы, обернутые полотенцем или марлей, на нижние моляры, а остальные пальцы охватывают челюсть снаружи. Плавно надавливая большими пальцами сверху вниз, врач небольшим толчком смещает челюсть назад, быстро убирая пальцы с зубов, чтобы избежать прикусывания. Перемещение суставных головок сопровождается характерным щелчком и смыканием челюстей.

При заднем вывихе, после смещения челюсти вниз, ее перемещают вперед. Чтобы предотвратить рецидив и ограничить движение в ВНЧС после вправления, необходимо иммобилизовать челюсть с помощью подбородочной пращи на 7-10 дней (при переднем вывихе) и на 2-3 недели (при заднем вывихе). До выздоровления пациенту рекомендуется избегать твердой пищи и соблюдать щадящую диету. Если вправление невозможно консервативными методами, прибегают к оперативному вмешательству. При застарелых вывихах может потребоваться резекция суставных головок с последующей механотерапией.

Пациенты с привычными вывихами нередко пытаются вправлять челюсть самостоятельно. Дальнейшее лечение должно включать терапию основного заболевания, ношение лечебных ортопедических аппаратов и шин в течение 2-3 месяцев, чтобы ограничить подвижность в суставе (аппарат Петросова, аппарат Бургонской-Ходоровича, шина Ядровой). По показаниям могут потребоваться избирательное пришлифовывание зубов, протезирование отсутствующих зубов, блокада жевательных мышц, массаж, лечебная гимнастика и физиотерапия (электрофорез лекарств, гальванизация).

Хирургическое лечение привычного вывиха нижней челюсти может включать укрепление связок, углубление суставной впадины, увеличение высоты суставного бугорка, репозицию и фиксацию внутрисуставного диска.

Прогноз и профилактика вывиха нижней челюсти

При своевременном вправлении острых вывихов нижней челюсти и соблюдении сроков иммобилизации прогноз благоприятный; рецидивы маловероятны. Однако при наличии сопутствующих заболеваний и ранней нагрузке на челюсть могут развиться привычные вывихи и тугоподвижность в суставе.

Профилактика вывихов в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) включает контроль амплитуды открывания рта во время еды, пения, чистки зубов и медицинских процедур. Важно устранять предрасполагающие факторы и предотвращать травмы нижней челюсти. После вправления вывиха или операции на ВНЧС необходимо соблюдать рекомендованный режим и проходить полноценную реабилитацию.

Подвывих челюсти – как распознать и чем лечить?

Под подвывихом понимается такое положение челюстного сустава, при котором сочлененные поверхности смещены, но точки их соприкосновения сохраняются.

Для этой патологии характерна нормальная функциональность сустава. Подвывихи могут встречаться у пациентов любого возраста, включая новорожденных, однако у детей они диагностируются значительно реже, чем у взрослых.

Структура

Развитие нижнего челюстного аппарата — одно из ключевых достижений эволюции человека. Это позволило челюсти стать подвижной и автономной частью черепа, способной выполнять различные движения.

Височно-нижнечелюстной сустав завершает челюстной костный фрагмент. Он расположен в ямке, что обеспечивает его соединение с височной костью.

Эта анатомическая особенность позволяет человеку говорить и полноценно жевать пищу.

При подвывихе суставная головка частично выходит из ямки под воздействием различных факторов. Это часто происходит на фоне ослабления связок или недостаточной глубины суставной ямки.

При наличии определенных навыков и опыта пациент может самостоятельно вернуть челюсть в нормальное положение, если подвывих происходит регулярно.

Причины

Чтобы нижняя челюсть вернулась на место после дислокации, необходимо приложить силу, превышающую ту, которая удерживает её в суставном углублении.

Анатомически эта сила индивидуальна для каждого человека. Зафиксированы случаи, когда даже сильное механическое воздействие не приводит к серьезным последствиям, ограничиваясь лишь ушибом. В то же время, у некоторых людей даже легкая пощечина может вызвать дислокацию. Это связано с недостаточной силой натяжения связок и слабым соединением костей.

Катализаторами подвывиха могут быть хронические факторы, вызывающие проблему с определенной регулярностью:

• запущенный ревматизм;
• прогрессирующий артрит;
• остеомиелит или другие заболевания, приводящие к деформации суставной зоны;
• судороги;
• последствия энцефалита;
• эпилептические приступы.

Также существуют травматические факторы, способные вызвать подвывих:

• механические травмы челюсти, например, удары различной силы;
• чрезмерное открытие рта при пережевывании пищи, рвоте или зевании;
• вредные привычки, такие как колка орехов, разрыв твердых предметов или открытие бутылок;
• врожденные деформации суставного углубления, которые могут приводить к частым вывихам. Такие аномалии чаще встречаются у женщин из-за особенностей анатомического строения челюсти.

Классификация смещений

В зависимости от типа и факторов проявления, подвывихи классифицируются следующим образом:

• Передние — головка расположена перед углублением.
• Задние — суставная голова находится в задней области сумки.
• Боковые — головка смещается в боковую часть относительно ямки.

Чаще всего встречается передняя форма подвывихов, поэтому методов ее лечения больше, чем для других случаев.

Подвывих может быть:

• Односторонним — смещение наблюдается либо в правую, либо в левую височную кость и челюсть.
• Двусторонним — одновременно смещаются оба челюстных сустава.

Также подвывихи делятся на простой и сложный. В простом случае сустав немного смещен, в сложном — могут быть частичные разрывы связок, мышц и соединительных тканей.

Симптомы и признаки

Несмотря на разнообразие симптомов, характерных для различных форм патологии, все они имеют общие признаки, присущие всем типам заболевания.

К ним относятся:

• болевой синдром различной интенсивности, возникающий при попытке пациента двигать нижней челюстью;
• невозможность выполнять разнонаправленные движения;
• чрезмерное выделение слюны, вызванное затруднением проглатывания и сопутствующей болезненностью.

Кроме общих признаков, двусторонний вывих передней зоны имеет специфические проявления:

• необходимость держать рот широко открытым из-за невозможности смыкания челюсти;
• боль в области черепа и отечность в ушной зоне;
• частичная дисфункция речевого аппарата — речь становится несвязной и нечеткой, что затрудняет понимание.

При переднем подвывихе с одной стороны симптомы аналогичны, но проявляются односторонне. Отличительный признак — возможность немного прикрыть рот.

Симптомы двустороннего заднего подвывиха:

• сильный дискомфорт и отек в ушной области, который может появиться позже;
• рот плотно сомкнут, и его частичное открытие почти невозможно;
• нижняя челюсть смещается назад к гортани;
• пациент не может лежать, испытывает трудности с дыханием;
• несвязная речь.

При боковом подвывихе:

• челюсть резко смещается в одну из сторон, что видно при осмотре;
• боль локализуется в области сустава;
• речь становится невнятной.

Как отличить от вывиха

Вывих нижней челюсти — это не просто частичное смещение, а полный выход головки сустава из ямки. Это кардинальное отличие от подвывиха, который можно точно диагностировать только в клинике.

После визуального осмотра профильный специалист назначает рентген, чтобы определить степень смещения и поставить окончательный диагноз.

Симптоматика вывиха и подвывиха практически идентична, но различается по интенсивности. При вывихе все признаки более выражены, а болевой синдром значительно сильнее, чем при подвывихе. Лечение вывиха требует квалифицированной помощи врача.

Первая помощь

Первое, что нужно сделать в данной ситуации, — вправить сустав инфильтративным или проводниковым способом.

Перед этим необходимо:

• максимально успокоить человека;
• зафиксировать нижнюю челюсть любыми подручными средствами;
• при сильной боли принять анальгетик.

Терапия

Независимо от типа патологии, требуется вправление сустава в челюстную ямку. В зависимости от клинической ситуации для решения проблемы могут использоваться различные методы вправления.

Метод Гиппократа

Челюсть может вернуть на место только ортодонт. Перед процедурой он обматывает большие пальцы стерильной тканью, сажает пациента на стул и становится к нему лицом. Манипуляция проводится под местным обезболиванием.

Обернутые пальцы накладываются на коренные зубы, а остальные плотно захватывают челюсть.

Доктор плавно давит на кость, расслабляя жевательные мышцы. Затем челюсть смещается назад и резко вверх. Щелчок указывает на то, что сустав встал на место, и челюсти самопроизвольно сомкнутся.

После процедуры пациенту накладывают пращевидную повязку, и в течение 14 дней рекомендуется минимизировать нагрузку на пораженную область.

Метод Попеску

Процедура применяется при диагностировании запущенного переднего вывиха. Она оправдана, когда другие методы неэффективны. В зависимости от ситуации, используется общий или местный наркоз.

Все действия выполняются при горизонтальном положении пациента. Между нижними коренными и верхними зубами устанавливают валики из мягкой ткани или бинта диаметром около 15 мм.

Врач осуществляет давящее движение в области подбородка, направляя его вверх и назад, чтобы вернуть сустав в правильное положение.

На основе протезов

Проводится при риске системного характера ситуации. Специальные ортодонтические приспособления — шины, фиксируются на зубах. Их делят на два типа: съемные и несъемные. Основная цель — предотвратить полное открытие ротовой полости.

В большинстве случаев этот метод лечения успешно устраняет патологию, за исключением редких незначительных трудностей, связанных со степенью подвижности сустава.

Прогноз в зависимости от сложности

При своевременном вправлении челюсти и адекватной реабилитации прогноз на полное излечение благоприятен.

В редких случаях могут возникнуть повторные подвывихи и суставная тугоподвижность.

В видео вы узнаете, как самостоятельно определить смещение челюсти.

Хруст ЧЕЛЮСТИ. Как определить смещение?

Отзывы

Несмотря на причины подвывиха челюсти, не стоит оставлять ситуацию без внимания. Важно своевременно обратиться в клинику.

Если у вас есть опыт с этой аномалией, вы можете оставить комментарий в соответствующем разделе — это может быть полезно другим.

Если вы нашли ошибку, выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

похожие статьи

Литература:

1. Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
2. Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
3. Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
4. Клинические аспекты вывиха челюсти.
5. Как распознать подвывих челюсти.
6. Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.