ВикиЧтение

Травматология и ортопедия

Ольга Ивановна Жидкова

13. Вывихи плеча, предплечья, пальца, кисти, бедра

Вывихи плеча чаще всего возникают из-за непрямой травмы, например, при падении на отведенную руку. Выделяют передние, задние и нижние вывихи в зависимости от положения головки.

Пациент жалуется на боль и поддерживает поврежденную руку в положении отведения и наружной ротации; головка плечевой кости смещена вперед. Обычно удается провести закрытое вправление вывиха под местным или общим обезболиванием по методу А. А. Кудрявцева. На лучезапястный сустав поврежденной руки накладывается мягкая петля-удавка, соединенная с веревочным канатом, переброшенным через крюк или блок, вбитый в потолок.

Потягивая за веревку, медленно поднимают вывихнутую руку до тех пор, пока грудная клетка не поднимется на 2-3 см над полом. Канат фиксируется. Через 10-15 минут вывих вправляется в 97 % случаев самостоятельно. После вправления плечо иммобилизируют повязкой Дезо на 2-3 недели.

Вывихи предплечья бывают в основном задними (чаще) и передними, но также возможны заднебоковые и изолированные вывихи лучевой и локтевой костей, которые приводят к значительным нарушениям конфигурации локтевого сустава. Они возникают при падении на вытянутую руку.

При заднем вывихе предплечье укорочено и слегка согнуто, локтевой сустав деформирован, локтевой отросток выступает назад. При переднем вывихе наблюдается укорочение плеча, округлая форма локтевого сустава и западание в области локтевого отростка.

Лечение вывиха предплечья включает своевременное вправление под местным или общим обезболиванием. При заднем вывихе помощник выполняет тракцию и сгибание предплечья, а врач, удерживая плечо, давит на локтевой отросток. После вправления предплечье фиксируют задней гипсовой лонгетой под углом 90° на 5-7 дней.

Вывих большого пальца кисти чаще встречается у мужчин из-за непрямой травмы. Основная фаланга смещается на тыльную поверхность пястной кости. После контрольной рентгенографии и местного обезболивания или под наркозом палец смазывают клеолом и покрывают марлевой салфеткой. Затем палец сильно переразгибают у основания и смещают дистально. При достаточной силе тракции выполняется быстрое ладонное сгибание, что приводит к вправлению. Иммобилизация проводится на 5 дней.

Вывихи бедра встречаются редко и только при значительной травмирующей силе. В зависимости от смещения головки бедра различают четыре вида вывихов: задневерхние, задненижние, передневерхние и передненижние.

При задневерхнем вывихе бедро приведено и согнуто, нога укорочена и ротирована внутрь. Лечение включает немедленное закрытое вправление вывиха под наркозом по методу Джанелидзе или Кохера-Кефера.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читайте также

17. Переломы костей предплечья

17. Переломы костей предплечья

Переломы локтевого отростка чаще всего происходят при падении на локоть. Линия перелома проходит через сустав. Клинические проявления включают локальную болезненность, припухлость, кровоизлияние и ограничение движения. Рентгенография помогает уточнить диагноз.

7. Внутрисуставные переломы костей предплечья в локтевом суставе

Переломы локтевого отростка возникают чаще всего при падении на локоть. Линия перелома проходит через сустав, и из-за тяги трехглавой мышцы плеча отломок может смещаться.

8. Диафизарные переломы костей предплечья

8. Диафизарные переломы костей предплечья

Диафизарные переломы костей предплечья могут возникать при прямой травме. Отломки смещаются по ширине, длине, под углом и по периферии. Особое внимание уделяется ротационному смещению отломков лучевой кости. При переломе…

6. СКЕЛЕТ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. СТРОЕНИЕ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ И КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ. СТРОЕНИЕ КОСТЕЙ КИСТИ

6. СКЕЛЕТ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. СТРОЕНИЕ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ И КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ. СТРОЕНИЕ КОСТЕЙ КИСТИ

Плечевая кость (humerus) состоит из тела и двух концов. Верхний конец образует головку (caput humeri), по краю которой располагается анатомическая шейка (collum anatomikum).

5. МЫШЦЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

5. МЫШЦЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Передняя группа мышц предплечья состоит из четырех слоев.

Первый, или поверхностный, слой включает круглый пронатор (m. pronator teres), который начинается от медиального надмыщелка плеча, фасции предплечья и медиальной межмышечной перегородки.

ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧА И ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Переломы плеча и предплечья могут быть открытыми или закрытыми, со смещением или без. Переломы без смещения сложно отличить от ушибов, поэтому помощь в обоих случаях оказывается одинаково.

Вывихи

Вывихи происходят, когда одна из костей при травме разрывает суставную сумку и выходит из полости сустава. Признаки вывиха включают: изменение общего контура сустава, выступание кости в новом положении, укорочение или удлинение конечности, а также боль в области сустава.

Лечебная поза-движение при болях в предплечье и кисти при поворотах кисти наружу и внутрь

Лечебное движение при болях в предплечье и кисти, возникающих при поворотах кисти наружу и внутрь, выполняется в положении стоя. Здоровая рука фиксирует больную, при этом пальцы максимально разведены.

Упражнение 90 (при синдроме приводящих мышц бедра — боли по внутренней или наружно-внутренней поверхности бедра)

Упражнение 90 (при синдроме приводящих мышц бедра — боли по внутренней или наружно-внутренней поверхности бедра) выполняется в сидячем положении. Упирайте стопу больной ноги в бедро другой ноги. Положите подушечки пальцев противоположной руки на внутреннюю поверхность бедра.

Заболевания и повреждения локтевого сустава, предплечья, кисти

Заболевания и повреждения локтевого сустава, предплечья и кисти

Методика

Все приемы сегментарного массажа начинаются с паравертебральной области от D7 до C3, затем переходят к вертебральному массажу на стороне поражения. Массаж верхних конечностей начинается с надплечья, затем переходит к плечу.

Массаж предплечья

Массаж предплечья включает следующие техники:

• Поглаживание области локтевого сгиба (плоскостное, обхватывающее, гребнеобразное, щипцеобразное, граблеобразное, глажение).
• Растирание (прямолинейное, круговое, спиралевидное, пиление, пересекание, штрихование, строгание).
• Разминание.

Заболевания и повреждения локтевого устава, предплечья, кисти

Заболевания и повреждения локтевого сустава, предплечья и кисти

Методика

Все приемы сегментарного массажа начинают с паравертебральной области от D7 до C3, затем переходят к вертебральной области на стороне поражения. Массаж верхних конечностей начинается с надплечья, затем массируется плечо.

Предплечья

Предплечья

Чувствительность и боль в предплечьях и запястьях — Эвпаториум Перфолиатум.
Боль в костях предплечий, усиливающаяся в сырую погоду — Рододендрон.
Чувство усталости в предплечьях — Аргентум.

Массаж области локтевого сустава и предплечья

Массаж области локтевого сустава и предплечья

Показания: боли и отечность в локтевом суставе и предплечье после травм, физических нагрузок и перетренировок; постравматическое ущемление локтевого нерва; неврит лучевого нерва; боли и онемение мышц предплечья.

ВЫВИХИ

Вывихи происходят, когда одна из костей при травме разрывает суставную сумку и выходит из полости сустава. Признаки вывиха включают: изменение общего контура сустава, выступание кости в новом положении, укорочение или удлинение конечности, а также боль в области сустава.

Читать

Раны могут быть одиночными или множественными. Также различают сочетанные раны, когда один ранящий агент повреждает несколько органов. При повреждении химическими или радиоактивными агентами говорят о комбинированном поражении.

Раны подразделяются на проникающие и непроникающие.

Первая помощь при ранениях направлена на остановку кровотечения и предотвращение микробного загрязнения.

При любых ранах вводится противостолбнячная сыворотка в дозе 3000 АЕ по Безредко.

Амбулаторному лечению подлежат небольшие поверхностные раны, не проникающие в полости тела и не сопровождающиеся повреждением крупных сосудов, нервов, сухожилий и костей.

Резаные и рубленые раны с ровными краями не требуют хирургической обработки.

Травматический вывих — это стойкое смещение суставных концов костей, нарушающее их нормальное взаимоотношение.

Выделяют полные и неполные вывихи, свежие (1-3 дня), промежуточные (до 3 недель) и застарелые. Вывихи могут быть неосложненными и осложненными, открытыми и закрытыми.

В зависимости от направления смещения различают вывихи «передние», «задние», «тыльные», «ладонные», «центральные» и другие.

Травматические вывихи сопровождаются разрывом суставной капсулы и повреждением окружающих тканей (связок, сосудов, нервов).

Вывих нижней челюсти чаще встречается у пожилых женщин при зевоте или рвоте. Признаки: нижняя челюсть смещена вниз и вперед, речь неясная, из открытого рта выделяется слюна.

Для вправления вывиха больной сидит на стуле, помощник удерживает его голову. Врач обматывает большие пальцы бинтом, вводит их в рот и давит на большие коренные зубы, приподнимая подбородок и смещая его назад. Момент вправления сопровождается щелчком.

Вывихи позвонков чаще встречаются в шейном отделе у молодых людей. Они могут быть двусторонними или односторонними. Клиническая картина включает боль, неустойчивость головы, деформацию позвоночника и рефлекторное напряжение мышц. Необходима транспортная иммобилизация шейного отдела позвоночника мягким воротником Шанца. В стационаре опытный травматолог вправляет вывих по методике Рише-Гютера. После вправления требуется длительная иммобилизация гипсовой повязкой.

Вывихи ключицы бывают акромиальными (чаще) и стернальными. Механизм травмы — падение на приведенное плечо или удар. При полном вывихе акромиального конца происходит разрыв связок. При осмотре отмечаются припухлость, деформация сустава и ограничение функции плеча. Вправление производится под внутрисуставным обезболиванием, после чего акромиальный конец фиксируется гипсовой или ременной повязкой на 4 недели.

Вывихи плеча чаще всего возникают из-за непрямой травмы (падение на отведенную руку). В зависимости от положения головки различают передние, задние и нижние вывихи. Больной жалуется на боль и поддерживает руку в положении отведения и наружной ротации.

Закрытое вправление вывиха обычно удается под местным или общим обезболиванием. Для этого на поврежденную руку накладывается петля-удавка, которая связывается с веревочным канатом. Потягивая за веревку, медленно поднимают руку до тех пор, пока грудная клетка не поднимется на 2-3 см. В 97 % случаев вывих вправляется самостоятельно. Иммобилизация плеча осуществляется повязкой Дезо на 2-3 недели.

Вывихи предплечья бывают задними (чаще) и передними, а также заднебоковыми и изолированными. Они возникают при падении на вытянутую руку. При заднем вывихе предплечье укорочено и слегка согнуто, локтевой сустав деформирован. Лечение заключается в своевременном вправлении под местным или общим обезболиванием.

Вывих большого пальца кисти чаще встречается у мужчин. Основная фаланга смещается на тыльную поверхность пястной кости. После рентгенографии и обезболивания палец смазывается клеолом, переразгибается и смещается дистально. Иммобилизация проводится на 5 дней.

Вывихи бедра встречаются редко и требуют большой травмирующей силы. В зависимости от смещения головки различают задневерхние, задненижние, передневерхние и передненижние вывихи. Клиническая картина задневерхнего вывиха: бедро приведено и согнуто, нога укорочена и ротирована внутрь. Лечение — закрытое вправление под наркозом по методике Джанелидзе или Кохера-Кефера.

Перелом кости — это повреждение с нарушением целостности, вызванное внешним механическим фактором.

Классификация:

1. Закрытые и открытые переломы:

   • Закрытый — без нарушения целостности кожи.
   • Открытый — с образованием раны, доходящей до костных отломков. Открытые переломы требуют экстренного хирургического вмешательства из-за высокого риска инфицирования.

2. Внутрисуставные и внесуставные:

   • Внутрисуставные.
   • Внесуставные:
     • Эпифизарные.
     • Метафизарные.
     • Диафизарные (в верхней, средней и нижней трети диафиза).

3. Типы переломов:

   • Простой — с образованием двух костных фрагментов.
   • Оскольчатый — с образованием трех и более фрагментов.

Вывих

Вывих — это состояние, при котором суставные поверхности смещаются относительно друг друга.

Нормальная работа сустава возможна, если суставные поверхности костей конгруэнтны, то есть их формы соответствуют. При вывихе кости расходятся, конгруэнтность теряется, и движение в суставе становится невозможным. Вывих характеризуется стойким и полным смещением: стойким, потому что сместившиеся кости не возвращаются в исходное положение, и полным, так как поверхности, которые должны соприкасаться, не соприкасаются даже частично. Обычно при вывихе разрывается капсула сустава, и одна из суставных поверхностей выходит через этот разрыв. Если смещение частичное, это состояние называется подвывихом.

Причины вывиха

Вывих может произойти в любом суставе, чаще всего в результате травмы. Он возникает, когда движение в суставе превышает нормальные пределы подвижности. Например, вывих плеча может произойти, если человек падает на отведенную назад руку. Удар в область сустава также может привести к вывиху. Такие вывихи называются травматическими.

Существуют вывихи и нетравматического происхождения. Они возникают из-за разрушения суставных концов костей при заболеваниях, таких как полиомиелит, остеомиелит, артрит, артроз или туберкулез. Эти вывихи называют патологическими.

Выделяют также врожденные вывихи, которые возникают на этапе внутриутробного развития плода.

Отдельно рассматриваются привычные вывихи. Это вывихи, возникающие в одном и том же суставе даже при незначительном травматическом воздействии. Они происходят из-за слабости суставного аппарата (капсулы, связок, мышц) или изменений в конфигурации суставных поверхностей. Привычный вывих часто возникает, если после вправления травматического вывиха суставу слишком рано возвращают подвижность.

Симптомы вывиха

Вывих, возникающий в результате травмы, часто сопровождается характерным хлопком. В области поврежденного сустава появляется отек, а пациент может ощущать покалывание, онемение и жар (сустав «горит»).

Основные симптомы вывиха:

• Боль в суставе: усиливается при попытке движения. Пациент испытывает невозможность или значительное ограничение движений в суставе.

• Деформация сустава: сустав меняет форму, что обычно заметно при визуальном осмотре.

Методы диагностики вывиха

Основной диагностической процедурой при вывихе является рентгенография поврежденного сустава.

Записаться на диагностику

Для точной диагностики запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения вывиха

Что надо делать при вывихе

При вывихе необходимо обеспечить неподвижность пострадавшего сустава. Лучше всего наложить шину, но если это невозможно, можно использовать подручные средства, такие как платок или кусок ткани. Для уменьшения отека и снятия боли рекомендуется приложить холодный компресс, например, со льдом или бутылкой с холодной водой. Также можно принять обезболивающее.

Вывих следует вправить как можно быстрее. Если это не сделать в течение 1-2 дней, отек может затруднить вправление, и может потребоваться хирургическое вмешательство. Однако не пытайтесь вправить вывих самостоятельно — успешные случаи самолечения редки, а риск ухудшения состояния велик.

Консультация специалиста

При вывихе необходимо как можно скорее обратиться в травмпункт или к врачу-травматологу. Квалифицированную помощь можно получить в поликлиниках «Семейного доктора».

Записаться на прием

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к специалистам для правильной диагностики и назначения лечения.

Оцените, насколько был полезен материал

Литература:

1. ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
2. Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
3. Мустафин Р. И. и др. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
4. https://med.wikireading.ru/4068.
5. https://www.litmir.me/br/?b=112238&p=5.
6. https://www.fdoctor.ru/bolezn/vyvikh/.
7. Patil H. и др. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71. DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
8. Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
9. Pund A. U. и др. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
10. М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.