Апоплексия яичника — это внезапное повреждение ткани или кровеносных сосудов одного из яичников. В результате в брюшную полость попадает кровь, что может варьироваться от умеренного до критичного объема. Это состояние представляет угрозу для жизни и здоровья. Апоплексия яичника составляет около 3% всех гинекологических заболеваний.

Клинические проявления болезни схожи с внематочной беременностью, острым воспалением придатков или аппендицитом. Апоплексия сопровождается сильной, иногда почти непереносимой болью. Поэтому важно немедленно обратиться в клинику к квалифицированному специалисту. Чаще всего требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Неправильная диагностика и запоздалое лечение могут привести к образованию спаек на яичнике, что усложнит будущую беременность. При обильных кровотечениях может потребоваться резекция яичника. Кроме того, если не устранить факторы риска, апоплексия может повториться.

Что такое апоплексия яичника

Воспалительные заболевания половых органов могут привести к патологии. В результате воспаления происходит варикозное расширение стенок сосудов яичника или их истончение и склеивание. Это нарушает циркуляцию крови, и под давлением кровотока капсула яичника может разорваться, что приводит к кровоизлиянию в брюшную полость. Кровоизлияние может также возникнуть из-за разрыва сосудов фолликула, стромы яичника или кист — фолликулярной или желтого тела.

Механические причины, такие как травма живота, поднятие тяжестей или слишком активный половой акт, также могут спровоцировать кровотечение, особенно в середине менструального цикла. Длительный прием антикоагулянтов также увеличивает риск.

Важно отметить, что апоплексия чаще поражает правый яичник, так как его питает более крупная артерия, что обеспечивает более интенсивное кровообращение.

Варикозное расширение вен яичников может развиваться у женщин, проводящих много времени в стоячем или сидячем положении. Патология чаще встречается у женщин с несколькими беременностями, а также у тех, кто использует гормональные контрацептивы и активно практикует спринцевание.

Апоплексия чаще всего развивается во второй фазе менструального цикла или во время овуляции. Она может возникнуть у женщин в активном репродуктивном возрасте, а также у девочек-подростков и женщин в начале менопаузы. Кроме того, апоплексия яичника возможна и у беременных женщин.

Классификация форм апоплексии яичника

В зависимости от преобладающих симптомов выделяют три формы апоплексии яичников:

1. Анемическая (геморрагическая) — преобладают симптомы кровотечения в малом тазу при умеренных болях.
2. Болевая — признаки внутреннего кровотечения не выражены, но пациентка испытывает сильную боль.
3. Смешанная — наблюдаются как признаки кровоизлияния, так и сильная боль внизу живота.

Степень апоплексии определяется по уровню кровопотери:

• до 150 мл — легкая степень;
• до 500 мл — средняя степень;
• свыше 500 мл — тяжелая степень.

Симптомы апоплексии яичника

Апоплексии яичника всегда сопровождаются болью, которая возникает внезапно и остро, часто сразу после воздействия провоцирующего фактора. Боль может быть интенсивной, локализуется внизу живота на стороне поражения и может иррадиировать в бедро, поясницу, наружные половые органы и задний проход. Она усиливается при движении. При надавливании на переднюю брюшную стенку боль сначала односторонняя, затем распространяется на всю нижнюю часть живота.

В редких случаях острый болевой приступ может предшествовать тупой, слабо выраженной боли, вызванной усиленным кровенаполнением яичника или увеличением внутрияичникового давления.

К болевой симптоматике могут добавляться незначительное повышение температуры, напряжение мышц живота и тошнота. Также возможны симптомы, связанные с кровотечением в брюшную полость: нарастающая слабость, головокружение, бледность кожи, холодный липкий пот и спутанность сознания вплоть до потери сознания.

Диагностика апоплексии яичника

При диагностике апоплексии яичника важны анамнестические данные, такие как связь с половым актом или физическим напряжением, а также время начала болей (середина или вторая половина менструального цикла).

Болевая форма заболевания проявляется приступами болей, которые обычно не иррадиируют. Иногда они сопровождаются тошнотой или рвотой, но признаков кровотечения в брюшную полость нет. Необходима дифференциальная диагностика с острым аппендицитом.

При осмотре на гинекологическом кресле живот болезненный при пальпации в подвздошной области, но симптомы перитонита отсутствуют. Матка обычного размера и безболезненна, на стороне поражения определяется увеличенный яичник. Своды влагалища глубокие и свободные.

Рекомендуется провести УЗИ органов малого таза. Изменения в яичнике могут быть не видны, но иногда обнаруживаются косвенные признаки патологии, такие как небольшое скопление жидкости позади матки.

В общем анализе крови при болевой форме может быть небольшое повышение лейкоцитов.

При геморрагической форме основными симптомами являются признаки внутрибрюшного кровотечения: головокружение, слабость, обмороки. Боль может иррадиировать в наружные половые органы, задний проход, крестец и ноги. При осмотре кожа бледная, с холодным липким потом. Артериальное давление снижено, пульс частый.

На гинекологическом кресле отмечается резкая болезненность в нижних отделах живота при пальпации, положительные перитонеальные симптомы. Матка не увеличена, может быть болезненной. При покачивании за шейку матки возникает резкая боль. На стороне поражения определяется болезненный яичник, своды влагалища нависают.

Эту форму апоплексии нужно дифференцировать с внематочной беременностью, которая может сопровождаться задержкой менструаций, признаками беременности и мажущими кровянистыми выделениями.

При геморрагической форме обязательно провести УЗИ, на котором определяется большое количество свободной жидкости в брюшной полости с кровяными сгустками.

В общем анализе крови отмечается снижение уровня гемоглобина и незначительное увеличение лейкоцитов.

При выявлении свободной жидкости в брюшной полости по УЗИ необходимо провести пункцию через задний свод влагалища. Эта манипуляция позволяет подтвердить или исключить наличие крови в брюшной полости. Под общим обезболиванием или местной анестезией иглой производится прокол заднего свода влагалища, и набирается жидкость. Её характер оценивается врачом для определения дальнейшей тактики ведения пациентки.

Одним из методов диагностики апоплексии яичника является диагностическая лапароскопия. Это малоинвазивная операция, позволяющая получить полную информацию о состоянии внутренних органов и рассмотреть интересующий участок в деталях. При необходимости сразу проводятся лечебные манипуляции, например, коагуляция кровоточащего сосуда.

При лапароскопическом обследовании апоплексия яичника выглядит как приподнятое пятно диаметром до 0,5 см с признаками кровотечения или прикрытое сгустком крови, либо как жёлтое тело с разрывом, при этом признаки кровотечения могут отсутствовать.

Лечение апоплексии яичника

Если есть подозрение на апоплексию яичника, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и направиться в гинекологический стационар. Рекомендуется принять горизонтальное положение и приложить холод к низу живота.

До прибытия в стационар можно ввести кровоостанавливающие препараты, такие как этамзилат, внутримышечно или внутривенно. При геморрагической форме также проводят внутривенное введение инфузионных растворов.

Лечение зависит от формы апоплексии и тяжести состояния. Основная цель — остановка кровотечения и восстановление целостности яичника, если это необходимо. Существуют консервативные и хирургические методы лечения.

Консервативное лечение возможно при болевой форме апоплексии. Оно включает назначение кровоостанавливающих и обезболивающих препаратов, а также витаминотерапию. Пациентке требуется наблюдение и покой, рекомендуется охлаждение нижней части живота и проведение УЗИ органов малого таза через 12 часов. Наблюдение и лечение проводятся в стационаре. При ухудшении состояния и признаках внутреннего кровотечения выполняется хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение показано при геморрагической или смешанной форме апоплексии. Оно может проводиться лапаротомным (через разрез) или лапароскопическим (эндоскопическим) доступом, в зависимости от обильности кровотечения, состояния пациентки и возможностей стационара. Предпочтителен лапароскопический доступ, так как он не оставляет косметических дефектов и обеспечивает быструю реабилитацию.

Во время операции выполняется коагуляция или ушивание поврежденного сосуда. Если обнаруживается разрыв кисты яичника, киста удаляется, а яичник ушивается. Удаление яичника, как правило, не требуется.

Если в брюшной полости обнаруживается большое количество крови, возможно применение аутогемотрансфузии — метода восполнения объема циркулирующей крови за счет собственной крови, забранной из брюшной полости. Кровь удаляют, фильтруют и вводят внутривенно, что позволяет быстрее восстановить показатели крови по сравнению с введением кровезамещающих растворов.

В послеоперационном периоде проводится комплексное лечение, включая медикаменты и физиотерапию. Основная задача — восстановление гормональных и обменных процессов, устранение причин патологии и профилактика спайкообразования в брюшной полости.

В раннем послеоперационном периоде применяются озонотерапия, магнитотерапия и электрофорез с лонгидазой и цинком.

В отдалённом послеоперационном периоде рекомендуется назначение комбинированных оральных контрацептивов для временного подавления овуляции и профилактики рецидива апоплексии, или использование циклической витаминотерапии в сочетании с гестагенами.

Поскольку существует связь между апоплексией яичника и воспалительными заболеваниями органов малого таза, в некоторых случаях необходимо назначение курса антибиотикотерапии с последующей коррекцией биоценоза влагалища.

Осложнения и прогноз при апоплексии яичника

При болевой форме апоплексии яичника все нарушения в состоянии органа обратимы, и вероятность полного излечения высока.

Если наблюдаются геморрагические изменения в структуре яичника, необходимо дополнительно корректировать гормональный статус, состояние центральной нервной системы и кровоток в органах малого таза. Врач назначит комплексную поддерживающую терапию на длительный срок. В течение не менее 3-х месяцев нужно принимать препараты для улучшения мозгового кровотока, транквилизаторы и средства, способствующие обменным процессам. Также важно использовать препараты для подавления овуляции и стабилизации гормонального фона. Женщинам, перенесшим это состояние, необходимо строго соблюдать все рекомендации врача и при малейших изменениях в состоянии немедленно обращаться за медицинской помощью.

Беременность после перенесенной апоплексии яичника требует осторожности и внимательного наблюдения со стороны будущей матери и акушера-гинеколога.

В долгосрочной перспективе перенесенная апоплексия яичника может привести к:

• образованию спаек;
• бесплодию;
• внематочной беременности;
• повторному разрыву яичника.

Профилактика апоплексии яичника

Основное правило профилактики — регулярные обследования у гинеколога, как профилактические, так и при малейших изменениях в самочувствии. Это позволит выявить возможные патологии на ранней стадии и провести своевременное лечение.

Меры профилактики:

• избегать тяжелой физической работы и нагрузок, особенно во время менструаций, при стрессах или переохлаждении;
• защищать себя от воспалительных заболеваний органов малого таза;
• следить за состоянием гормонального фона и своевременно его корректировать.

Апоплексия яичника — симптомы и лечение

Дата публикации: 29 декабря 2019
Обновлено: 29 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Апоплексия яичника — это внезапное кровоизлияние в ткань яичника, часто сопровождающееся его разрывом и кровотечением в брюшную полость. Основные симптомы включают острую боль внизу живота и ухудшение общего состояния.

Среди острых заболеваний женской репродуктивной системы апоплексия яичника занимает третье место по частоте. Она чаще встречается у молодых женщин, но может возникнуть и в более зрелом возрасте. Апоплексия правого яичника происходит значительно чаще, чем левого, из-за более обильного кровоснабжения: артерия, питающая правый яичник, отходит от брюшной аорты, в то время как артерия для левого яичника — от почечной артерии, имеющей меньший диаметр.

Чаще всего апоплексия возникает в середине менструального цикла, во время овуляции, но может произойти и во вторую фазу цикла, особенно при наличии кист (например, фолликулярной или кисты жёлтого тела). Также это состояние может развиться во время беременности, при разрыве кисты жёлтого тела, что часто наблюдается в первом триместре. Повышенная частота случаев в эти периоды связана с увеличением кровотока к яичнику и повышенной проницаемостью сосудов.

Небольшое кровоизлияние в яичник во время овуляции — это нормальное явление. Однако для развития апоплексии необходимы определённые факторы, такие как интенсивный половой акт, тупая травма живота или сильные физические нагрузки, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления.

Разрыв яичника может произойти при застойных явлениях в варикозно расширенных венах или склерозированных сосудах. Предрасполагающими факторами являются воспалительные заболевания органов малого таза и гормональные нарушения, такие как увеличение гонадотропных гормонов (лютеинезирующего, фолликулостимулирующего и пролактина), что приводит к избыточному кровенаполнению яичника. Также стресс и психоэмоциональное напряжение могут нарушить функцию вегетативной нервной системы, что влияет на формирование жёлтого тела и образование кист.

К другим факторам, способствующим апоплексии яичника, относятся:

• Неправильное положение матки (например, смещение из-за спаек).
• Сдавление сосудов, нарушающее кровоток в яичнике.
• Давление опухолей на яичник.
• Стимуляция овуляции, увеличивающая риск апоплексии из-за сбоев в развитии жёлтого тела.
• Заболевания крови или прием препаратов, нарушающих свертываемость, могут привести к длительному и обильному кровотечению.

Существуют также данные о генетической предрасположенности к апоплексии яичника, связанной с геном GPIIIa, который ассоциируется с тромбозами. Эта предрасположенность чаще проявляется при ожирении, частых стрессах и сопутствующих заболеваниях, а также у курящих женщин.

При появлении подобных симптомов обязательно проконсультируйтесь с врачом. Не занимайтесь самолечением — это может быть опасно для вашего здоровья!

Патогенез апоплексии яичника

Возникновение апоплексии яичника связано с особенностями его ткани. В течение менструального цикла создаются условия для этой патологии: увеличивается кровоснабжение яичника, происходит овуляция, усиливается васкуляризация жёлтого тела и наблюдается предменструальное кровенаполнение.

На фоне этих физиологических изменений и при наличии провоцирующих факторов может развиться острое состояние. Механизм разрыва яичника обусловлен особенностями коркового и мозгового слоёв, а также рыхлой стромой. При пропитывании кровью строма резко увеличивается в объёме и растягивается. Белковая оболочка, лишённая эластичности, разрывается под давлением.

Нарушение целостности ткани связано с дистрофическими и склеротическими изменениями яичника, когда ткань заменяется более плотной соединительной. Это может произойти из-за варикозного расширения вен, воспаления органов малого таза, поликистоза яичников или как следствие абортов.

При апоплексии кровотечению предшествует образование гематомы, которая вызывает сильные боли внизу живота на стороне поражённого яичника из-за повышения внутрияичникового давления. Процесс может остановиться на стадии образования гематомы с последующим её рассасыванием. Однако при воздействии провоцирующего фактора (бурный половой акт, тупая травма живота или сильные физические нагрузки) может произойти разрыв гематомы или ткани стромы с последующим кровотечением в брюшную полость.

Классификация и стадии развития апоплексии яичника

Условно выделяют две формы апоплексии яичника: болевую и геморрагическую.

При болевой (псевдоаппендикулярной) форме преобладает боль, а кровотечение выражено незначительно и быстро останавливается. Эта форма возникает, если в зону разрыва попадает сосуд малого калибра.

При геморрагической (анемической) форме наблюдаются симптомы нарастающей кровопотери: бледность кожи, слабость, вялость, головокружение и снижение артериального давления, вплоть до потери сознания. Кровотечение в брюшную полость выраженное или умеренное, но длительное и не останавливается самостоятельно.

Существует также смешанная форма, при которой сочетаются признаки обеих форм.

В зависимости от выраженности кровопотери и симптомов выделяют три степени тяжести:

• Лёгкая — незначительная кровопотеря (до 150 мл), лёгкая бледность кожи; слабость и головокружение при смене положения тела выражены незначительно; артериальное давление в пределах нормы.
• Средней степени — кровопотеря от 150 мл до 500 мл, бледность кожи, слабость, вялость, головокружение и снижение артериального давления.
• Тяжёлая — при значительной кровопотере (более 500 мл) резкая бледность кожи и слизистых, выраженное снижение артериального давления, нитевидный пульс и потеря сознания.

В зависимости от степени тяжести лечащий врач выбирает тактику лечения.

Осложнения апоплексии яичника

При несвоевременно оказанной медицинской помощи и значительной кровопотере может развиться геморрагический шок. Его основные симптомы — резкая бледность кожи и слизистых оболочек, тахикардия и падение артериального давления. Это опасное состояние нарушает кровоснабжение тканей, ухудшает сердечный выброс и может привести к полиорганной недостаточности.

Одним из отдалённых последствий апоплексии яичника является спаечный процесс в органах малого таза. Спайки — это сращения и тонкие тяжи из соединительной ткани, возникающие в брюшной полости между соседними органами. Они формируются в ответ на раздражение брюшины, покрывающей внутренние органы. Спайки служат защитой, локализуя кровь или воспаление. Однако они могут мешать нормальной работе внутренних органов и стать причиной бесплодия или внематочной беременности.

Прогноз. Профилактика

В большинстве случаев прогноз восстановления репродуктивной функции благоприятный, однако есть особенности, которые следует учитывать при планировании беременности.

Женщины, перенёсшие апоплексию яичника, имеют повышенные риски прерывания беременности и преэклампсии. Преэклампсия — это серьёзное осложнение, проявляющееся высоким артериальным давлением, отёками и белком в моче. Также существует риск анемии, преждевременного отхода околоплодных вод, интенсивных родов и послеродового кровотечения.

Повторная апоплексия яичника наблюдается у 21-69 % пациенток, не прошедших необходимую реабилитацию.

Для предупреждения этих последствий рекомендуется пройти полный курс реабилитации, состоящий из двух этапов: в раннем послеоперационном и отдалённом периодах.

Женщинам с массивной кровопотерей, особенно если в анамнезе есть потери беременности или случаи тромбофилии у родственников, необходимо исследование системы свёртывания крови, включая анализ на тромбогенные ДНК-полиморфизмы.

Беременные, ранее перенёсшие апоплексию яичника, относятся к группе риска. Женщинам с массивной кровопотерей следует проводить исследование свёртывающей системы крови раз в триместр.

Литература:

1. Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
2. Смирнова З. С., Борисова Л. М., Киселева М. П. и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола). Российский биотерапевтический журнал. 2010. № 1. С. 80.
3. Поликлиника.
4. ProBolezny.
5. Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).