Кровеносная система, расположенная под кожей черепа, включает множество вен и артерий. Внутреннее кровоизлияние может вызвать не только удар, но и сильное надавливание. При повреждении сосудов в мягких тканях скапливается кровь, образуя гематому. Гематома на голове после ушиба требует немедленного лечения, так как она негативно влияет на работу мозга и может угрожать жизни.

Причины возникновения

Гематома головного мозга — это опасное состояние, при котором в черепной коробке скапливается кровь из поврежденных сосудов. Причины развития гематомы могут включать:

1. Повреждение сосудов в результате ушиба, что приводит к кровоизлиянию и смещению мозга. Это может вызвать пропитывание серого вещества мозга кровью, что нарушает связь с нейронами и приводит к сбоям в работе организма.
2. Аутоиммунные заболевания, вызывающие воспаление и разрушение мозговых тканей (некроз).
3. Разрыв аневризмы сосуда из-за повышенного кровяного давления.
4. Опухоли головного мозга и нарушения свертываемости крови.
5. Врожденные сосудистые заболевания.
6. Инфекционные болезни, такие как энцефалит и менингит, которые вызывают воспалительные процессы.
7. Воспалительные заболевания сосудов, например, красная волчанка и артериит.
8. Родовая травма.

Важно!

Постинсультная гематома может возникнуть из-за солнечного или теплового удара, а также алкогольной интоксикации.

Механизмы образования

Образование гематом происходит при разрыве сосудов мозга. Субдуральные гематомы возникают из-за повреждения кортикальных мостиковых вен и венозного кровотечения между паутинной и твердой мозговыми оболочками. Эпидуральные гематомы образуются при повреждении артерий, что часто происходит при переломах черепа. У маленьких детей разрываются синусы твердой оболочки мозга.

Существуют два механизма кровоизлияния:

• Кровь пропитывает серое вещество мозга, смешиваясь с ним;
• Кровь вызывает расслоение вещества головного мозга, образуя пространство, заполненное кровяными сгустками.

Классификация по всем признакам

Выделяют две группы гематом головного мозга:

• травматические — образовавшиеся в результате ушиба;
• спонтанные (нетравматические).

При классификации гематом учитываются различные признаки.

В зависимости от локализации в черепе:

• эпидуральные;
• субдуральные;
• внутримозговые;
• субарахноидальные;
• внутрижелудочковые.

По сроку давности, влияющему на методику лечения:

• острые — выявленные в течение 3 суток с момента образования;
• подострые — обнаруженные от 3 до 21 дня после травмы;
• хронические — выявленные спустя 21 день и более с момента травмы и образования гематомы.

Внимание!

Приблизительный возраст гематомы можно определить с помощью КТ и МРТ.

По месторасположению:

• внутримозговые;
• внутричерепные;

По глубине расположения:

• глубокие — в центральной части полушария;
• поверхностные — под коркой.

Выделяют две группы кровоизлияний внутри головного мозга:

• первичные — около 90% всех внутримозговых гематом;
• вторичные — вызванные сосудистой патологией и нарушением свертываемости крови.

Симптомы и признаки гематомы

Существует несколько видов гематом, каждый из которых имеет свои симптомы и особенности.

Эпидуральная

Эпидуральная гематома — это скопление крови между периостом (внешним слоем твердой мозговой оболочки) и внутренней поверхностью черепа. Она возникает в результате сильного механического воздействия, чаще всего из-за удара по голове при автомобильной аварии или падении с высоты. Травма приводит к разрыву мозговой артерии.

Обратите внимание!

Эпидуральная гематома может привести к летальному исходу из-за давления на мозг, вызванного быстро увеличивающимся скоплением крови.

Светлый промежуток патологии длится около 40 минут и характеризуется следующими симптомами:

• кратковременная потеря сознания;
• слабость;
• легкое головокружение;
• асимметрия носогубных складок.

После светлого промежутка состояние пострадавшего ухудшается: появляются тошнота и рвота, усиливается головная боль. В некоторых случаях может произойти быстрое угасание сознания с последующей комой.

Субдуральная

Субдуральная гематома возникает из-за разрыва аневризмы или вены. В 70% случаев это связано с черепно-мозговой травмой. Общемозговые проявления гематомы включают:

• расстройство сознания;
• головную боль (цефалгия), часто усиливающуюся после рвоты;
• тошноту и рвоту;
• нарушение психики.

Важно!

Хронические субдуральные гематомы могут привести к снижению зрения.

Субарахноидальная

Субарахноидальное кровоизлияние возникает при мозговом кровотечении, когда кровь скапливается в пространстве между паутинной и мозговой оболочкой. Причинами патологии могут быть:

• черепно-мозговая травма;
• разрыв сосудистой аневризмы;
• расслоение сонной или позвоночной артерии.

Симптомы субарахноидальной гематомы в остром периоде:

• расстройство сознания;
• сильная головная боль;
• тошнота и рвота;
• светобоязнь;
• кратковременная потеря сознания;
• расстройство сознания в течение 5-10 суток.

Тяжелое кровотечение, при котором кровь попадает в церебральные желудочки, может привести к коме.

Внутрижелудочковая

Кровоизлияние в желудочки головного мозга — это форма острого нарушения мозгового кровообращения, возникающая из-за травмы головы или геморрагического инсульта. К основным симптомам относятся:

• нарастающая отечность тканей;
• нарушение функций головного мозга;
• развитие гидроцефалии, что может привести к обморокам и коме.

Внутримозговая

Многочисленные внутримозговые гематомы возникают из-за попадания крови в белое вещество мозга, что приводит к его пропитыванию. Это вызывает разрыв нервных связей, повреждение нейритов и ухудшение регуляции работы организма.

Если кровоизлияние произошло в результате травмы, капсулы с кровью располагаются около коры больших полушарий. При разрыве сосудов из-за атеросклероза и гипертонии капсулы формируются внутри белого вещества.

Основные признаки внутримозговой гематомы:

• расстройства речи и памяти;
• изменения поведения;
• судорожные эпилептические приступы.

Важно!

Внутримозговая гематома с кровоизлиянием в желудочки приводит к быстрому угнетению сознания и может закончиться комой.

Оказание первой помощи

После травмы пострадавшему нужно туго забинтовать голову и уложить в горизонтальном положении, под голову положив подушку. Для предотвращения ухудшения состояния необходимо выполнить следующие действия:

• обеспечить поступление свежего воздуха в помещение;
• нанести на ушибленное место эмульсию Рициниол;
• каждые 30 минут прикладывать холодный компресс к ушибленному месту.

Особенности гематом на голове у ребёнка

Образование гематомы на голове у детей может происходить по нескольким причинам:

• механические повреждения тканей из-за ушибов и ударов;
• наличие серьезных заболеваний;
• перенесенные хирургические операции.

Внимание!

У детей диагностируют три вида гематом: субдуральную, эпидуральную и внутримозговую.

Основные симптомы:

• головные боли;
• тошнота и рвота;
• затуманенность сознания;
• общая слабость;
• повышение температуры;
• сонливость;
• плаксивость;
• шум в ушах;
• темные круги под глазами.

При любом сильном падении ребенка необходимо срочно обратиться к врачу, предварительно оказав первую помощь:

• наложить сдавливающую повязку;
• приложить холодный компресс к месту травмы;
• обеспечить постельный режим.

Ушиб головного мозга: степени тяжести, симптомы, диагностика, лечение

Диагностические меры

Для выявления гематомы головы врач назначает следующие исследования:

• эхоэнцефалография;
• рентген черепа в двух проекциях;
• компьютерная томография;
• ангиография для определения сосудистых нарушений;
• МРТ.

Лечение

Тактика лечения ушибов зависит от их степени тяжести и разновидности. При повреждении только мягких тканей применяется медикаментозное лечение. Для ушиба головного мозга может потребоваться операция. Показания для хирургического вмешательства включают:

• размер гематомы более 40 миллиметров;
• смещение мозговых структур более чем на 5 миллиметров;
• низкая эффективность медикаментов при внутричерепной гипертензии.

Медикаментозное лечение включает использование мочегонных средств для уменьшения отёка, кислородную терапию, противосудорожные препараты и поддержание нормального артериального давления. Антигипоксанты помогают снизить ишемические изменения и ускорить восстановление нервных тканей.

Специфических мер для предотвращения ушибов не существует. Врачи рекомендуют избегать алкоголя и курения, соблюдать технику безопасности при занятиях спортом и на производстве, а при высоком риске ушиба головы использовать защитный шлем.

Последствия зависят от своевременности лечения и тяжести ушиба. Лёгкие случаи обычно проходят без осложнений. При средней и тяжёлой степени возможны следующие последствия:

• апаллический синдром — пациент в сознании, но не реагирует на внешний мир, кроме болезненных ощущений;
• паралич мышц;
• доброкачественные новообразования головного мозга;
• гнойные очаги;
• хроническая внутричерепная гипертензия;
• постоянные мигрени;
• воспаление оболочек головного мозга;
• смертельный исход;
• инвалидность;
• вторичный эпилептический синдром.

Консервативное

Лечение медикаментозными препаратами достигает следующих целей:

• нормализует артериальное давление, обеспечивая кровоснабжение головного мозга и не увеличивая размер гематомы;
• положительно влияет на свертываемость крови;
• устраняет и предотвращает отечность;
• укрепляет стенки сосудов.

Пациенту назначают следующие препараты:

• для снятия спазма сосудов — Нифедипин, Викасол, Аминокапроновую кислоту, Апротинин;
• для предотвращения отека мозга — Манниол и другие.

Хирургическое

Оперативное вмешательство проводится для механического удаления гематомы, которая давит на мозг. Существует несколько методов, используемых в таких операциях:

• пункционный;
• открытый;
• стереотаксический;
• эндоскопический;
• нейронавигационный.

Тактику вмешательства определяет врач-нейрохирург.

Народными методами

Для лечения гематом обычно используют компрессы на основе уксуса, соли и спирта. Вот несколько распространенных рецептов:

1. Смешайте яблочный уксус с ледяной водой в соотношении 2:1 и приложите к месту травмы.
2. Растворите 1 ст. л. соли в 100 г уксуса.
3. Разведите 1 ст. л. соли в 100 г воды.
4. Смешайте 100 г уксуса, 100 г водки и 500 г воды.

Также можно использовать отвары из свежих трав, таких как:

• подорожник;
• петрушка;
• полынь;
• багульник и другие.

Родовых гематом

Кафелогематома не всегда требует лечения, так как может рассосаться самостоятельно в течение месяца. При гематоме II степени необходимо следующее:

• постоянное наблюдение врача за ребенком;
• введение кровоостанавливающих препаратов.

Оперативное вмешательство может потребоваться при гематоме III степени.

Восстановление

Период реабилитации после гематомы у взрослых составляет около 6 месяцев, у детей — значительно меньше. Ускорить процесс помогут следующие рекомендации:

• строгое соблюдение режима сна;
• сбалансированное питание;
• прием только назначенных врачом препаратов;
• постепенное возвращение к обычной деятельности.

Обратите внимание!

Употребление алкоголя возможно только после полного восстановления.

Чем опасна гематома головного мозга: симптомы, лечение и возможные осложнения

Прогноз по выздоровлению

Легкий ушиб головного мозга обычно имеет благоприятный исход, при котором полностью восстанавливаются психические и неврологические функции. Ушиб средней тяжести также может привести к полному выздоровлению при своевременной и правильной терапии. В некоторых случаях могут сохраняться незначительные нарушения координации движений, вегето-сосудистая дистония и гидроцефалия.

Тяжелая черепно-мозговая травма в 30% случаев приводит к летальному исходу. Среди выживших пациентов наблюдается высокий уровень инвалидности.

Возможные последствия ЧМТ

Гематома на голове может привести к различным последствиям, таким как:

• астения;
• депрессия;
• нарушение двигательной активности: паралич, онемение;
• хроническая усталость;
• нарушение координации движений и речи;
• неконтролируемая дефекация;
• недержание мочи;
• снижение мозговой активности;
• нарушение сна;
• слабоумие как следствие черепно-мозговой травмы.

У пациентов, перенесших черепно-мозговую травму, ухудшается самочувствие при изменении погоды.

Ушиб головы причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Дата публикации: 21.03.2019
Дата проверки статьи: 02.12.2019

Ушиб головы отличается от других черепно-мозговых травм тем, что кожные покровы остаются целыми. Он делится на ушибы мягких тканей и ушиб головного мозга. Вероятность каждого вида зависит от силы удара: чем сильнее контакт, тем тяжелее травма. Ушиб головного мозга часто сопровождается кровоизлиянием в ткань, что негативно влияет на состояние организма. Также возможен перелом костей черепа.

Клиническая картина делится на три типа:

• Общемозговой — реакция головного мозга на повреждение.
• Локальный — зависит от области поражения; наибольшую опасность представляют травмы продолговатого мозга.
• Менингеальный — характеризуется раздражением оболочек мозга.

Общемозговая симптоматика возникает при любом ушибе:

• тошнота, возможна рвота;
• болезненные ощущения в области головы;
• головокружение;
• ухудшение концентрации внимания;
• ослабление памяти.

Менингеальная симптоматика указывает на ушиб головного мозга и включает интенсивные боли, напряжение мышц в области затылка и спины, рвоту без облегчения.

Локальная симптоматика помогает определить место удара. При повреждении затылочной области нарушается работа зрительного аппарата, что связано с расположением нервных путей от глаз. Пациенты могут жаловаться на слепоту и двоение в глазах.

Симптомы ушиба головного мозга

Ушиб классифицируется по степеням в зависимости от тяжести поражения.

Лёгкий ушиб характеризуется следующими симптомами:

• обморок не более 10 минут;
• быстрое восстановление без врачебного вмешательства;
• непроизвольные движения глаз;
• сниженная чувствительность на противоположной стороне тела;
• постепенное исчезновение симптомов и отсутствие осложнений. Клиническая картина полностью исчезает в течение 3 недель.

Ушиб средней тяжести сопровождается:

• обмороком длительностью до 4 часов;
• приглушённым сознанием на протяжении суток;
• выраженными общемозговыми симптомами;
• менингеальным синдромом;
• нарушением речи;
• потерей контроля над движениями одной из конечностей;
• учащённым дыханием.

Тяжёлый ушиб представляет смертельную угрозу и включает следующие симптомы:

• приглушённое сознание на несколько дней;
• нарушения сердечно-сосудистой системы;
• дисфункцию органов дыхания;
• потерю памяти о событиях перед ушибом;
• нарушения зрения;
• постоянное чувство тревоги;
• психическую возбудимость.

Симптомы ушиба мягких тканей головы

Травмирование мягких тканей без повреждения головного мозга обычно не опасно и является распространённой травмой. Основной симптом — припухлость на голове после удара, при прощупывании которой возникают болезненные ощущения. Ушиб мягких тканей тяжёлой степени может сопровождаться покраснением кожи, помутнением сознания, носовым кровотечением, рвотой, постоянной усталостью и повышенной местной температурой.

Факторы, провоцирующие ушиб мягких тканей и головного мозга, схожи:

• травма во время занятий спортом;
• эпилептический приступ;
• повреждение головы в драке;
• несоблюдение техники безопасности;
• падение с высоты на голову;
• бытовая травма;
• дорожно-транспортное происшествие;
• детская травма.

Диагностика

Обследование при ушибе головы включает следующие процедуры:

• Рентгенографию используют для исключения разрушения костной ткани и выявления локальных повреждений.
• Спинномозговую пункцию проводят для определения концентрации эритроцитов.
• Компьютерная томография помогает определить область поражения и отёчность.

Для оценки тяжести состояния пациента применяют шкалу Глазго.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — наши главные приоритеты. Мы ценим каждый отзыв от пациентов.

Гематома на голове — распространенное последствие травм. Опасно, если этот «синяк» является признаком более серьезных проблем, таких как гематома головного мозга. К сожалению, не все обращаются к врачу для обследования. Какие симптомы указывают на развитие опасной ситуации?

Признаки гематомы головного мозга

Основной признак кровоизлияния в ткани головного мозга — головная боль, которая может проявляться не сразу. Ранее могут появляться дополнительные симптомы:

• головокружение в покое;
• сонливость;
• тошнота и рвота;
• нарушения координации движений, походки и речи;
• затуманенность сознания;
• разница в размерах зрачков;
• слабость в руках и ногах, часто с одной стороны.

Гематома на голове часто свидетельствует о ушибе или сотрясении головного мозга, особенно у пожилых людей и детей. Исследования показывают, что детям достаточно незначительного удара. Сотрясение может произойти даже после попыток вытряхнуть воду из уха после купания. Даже для людей, не входящих в группы риска, гематома на голове требует обследования у врача. При появлении перечисленных симптомов медицинская помощь необходима немедленно!

Виды гематом

Гематома на голове с накоплением крови в тканях головного мозга — серьезная патология. Она может нарушать проводимость нервных тканей, кровоснабжение, сжимать мозговое вещество и повышать внутричерепное давление. Исследование Института нейрохирургии показывает, что внутричерепная гипертензия наблюдается почти у 80% пациентов с черепно-мозговой травмой.

Гематома головного мозга может приводить к отдаленным последствиям, включая развитие судорожного синдрома даже спустя годы после травмы.

Симптомы и прогноз зависят от типа и размера кровоизлияния.

• Субдуральная гематома возникает из сосудов между веществом мозга и твердой оболочкой. Она вызывает внутричерепную гипертензию и может постепенно увеличиваться, что приводит к тяжелым и иногда неизлечимым повреждениям. Этот тип может развиваться сразу после травмы или в течение дней и недель.
• Эпидуральная гематома располагается между черепными костями и твердой оболочкой, часто возникает из-за перелома черепа. Быстро приводит к потере сознания и без срочного вмешательства может привести к летальному исходу.
• Субарахноидальная гематома возникает при кровоизлиянии в подпаутинное пространство и сопровождается выраженными клиническими проявлениями, включая риск инсульта.
• Внутримозговые гематомы локализуются в тканях головного мозга.

Всегда ли нужна операция?

Выбор тактики терапии зависит от размера, локализации и типа гематомы. Субдуральные и эпидуральные гематомы небольшого объема можно лечить консервативно: прикладыванием холода, давлением на место гематомы, приемом лекарств и физиотерапией.

В некоторых случаях консервативное лечение может быть эффективным и при внутримозговых гематомах, но только в стационаре под контролем врача и с доступом к аппарату искусственной вентиляции легких.

Если гематома обширная или консервативная терапия не дает результатов, требуется операция для удаления скопившейся крови и остановки кровотечения.

Использованы фотоматериалы Shutterstock.

Литература:

1. Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
2. Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
3. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
4. ProPomosch.ru.
5. cmrt.ru.
6. MedAboutMe.ru.
7. Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
8. Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems — a novel approach to controlled drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology; 10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
9. Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
10. Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.