Физическая реабилитация после вывиха надколенника — ключевой этап восстановления колена и его функций. Процесс включает три этапа, которые необходимо соблюдать в строгой последовательности. Ранняя и чрезмерная нагрузка может привести к повторной травме.

Особенности ЛФК

Первые пассивные упражнения лечебной физкультуры начинают сразу после наложения фиксирующей повязки. Важно начинать занятия вовремя, чтобы мышцы и связки не потеряли силу и эластичность при длительном обездвиживании.

Если вывих надколенника лечили хирургически, к ЛФК можно приступать через несколько дней после операции. Упражнения следует выполнять как поврежденной, так и здоровой ногой.

Через 1-2 дня после операции первые упражнения будут заключаться в опускании ноги с кровати и ее поднятии. Вместо костылей рекомендуется использовать ходунки, которые удобнее и помогают преодолеть страх перед первыми движениями.

Вставать и нагружать поврежденную ногу нельзя. Первые упражнения, которые можно выполнять в лонгете:

• сгибание и разгибание, вращение здоровой конечности;
• сокращение мышц в ритмичном темпе на поврежденной ноге;
• удерживание зафиксированной конечности на весу.

Специалисты Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины рекомендуют в ранний период выполнять идеомоторные упражнения — представлять движения поврежденной конечностью.

Первый этап

Начинается через несколько дней после вправления и наложения фиксирующей повязки. Важно тренировать все мышцы ног — от пальцев до бедра. Это поможет нормализовать кровообращение и сохранить мышечный тонус, что ускорит процесс выздоровления.

ЛФК для первого реабилитационного периода:

1. Двигать пальцами ноги: сгибать и разгибать.
2. Захватывать пальцами мелкие предметы, разложенные на полу.
3. В сидячем или лежачем положении двигать стопой, отводить и приводить ее.
4. Ритмично сжимать и разжимать мышцы бедра (от 5 до 20 раз).
5. Сжимать мышцы ягодиц.

На данном этапе рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику. Глубокое дыхание насыщает организм кислородом, нормализует кровообращение и улучшает приток питательных веществ к травмированной области.

Упражнение на дыхание:

1. Одну руку положить на солнечное сплетение, вторую — на грудь.
2. Сделать вдох, надув живот.
3. На выдохе медленно сдуть живот.
4. Контролировать грудную клетку рукой, чтобы она оставалась неподвижной.

Здоровой конечностью можно выполнять любые пассивные и активные движения. Если травма не сопровождается осложнениями, можно сгибать и разгибать колено. Это упражнение следует выполнять медленно, приседание должно быть неглубоким. Однако делать его можно только с разрешения лечащего врача, осторожно и предварительно сняв лонгету.

Рекомендуется ритмично сокращать мышцы как можно чаще, уделяя этому занятию несколько минут каждый час.

Второй этап

Через 1-3 недели, в зависимости от тяжести травмы, можно перейти ко второму этапу реабилитации, где ЛФК проводится в лежачем и сидячем положении. Травмированную конечность нельзя отрывать от поверхности.

Гимнастика в лежачем положении:

1. Скольжение стопой по поверхности кровати.
2. Маятниковые движения ногой, находящейся на весу.
3. Лежа на боку на здоровой конечности, сначала сгибать и разгибать здоровую ногу, затем травмированную. Через несколько дней можно сгибать обе ноги одновременно, делая это медленно и избегая сильной нагрузки и большого угла сгибания, чтобы не повредить надколенник.
4. Вращение суставом бедра.

Зарядка в сидячем положении:

1. Держать травмированную конечность за бедро обеими руками и притянуть ее к туловищу, не отрывая от поверхности. Медленно вернуться в исходное положение без резких движений.
2. Опустить обе ноги с кровати и в течение минуты медленно махать ими в стороны.
3. Опустить ноги, не касаясь пола, и, поддерживая себя руками, медленно согнуть и вернуться в начальное положение.
4. Сесть на невысокий стул, стопы на полу, перекатываться с пятки на носок и обратно в неспешном темпе.
5. Напряжение мышц ягодиц и бедер с последующим расслаблением.

Важно помнить: если во время занятий возникла боль или дискомфорт, тренировки следует прервать. Эти симптомы могут указывать на чрезмерную нагрузку, слишком быстрый темп или неподготовленность сустава ко второму этапу реабилитации.

Первые занятия должны проходить под наблюдением специалиста Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины. Неправильная техника, быстрый темп и резкие движения могут привести к повторной травме.

Третий этап

К этому этапу можно приступать только после снятия фиксирующей повязки и при условии правильного восстановления надколенника без осложнений. К этому времени пациент должен уметь ходить без костылей.

Во время зарядки необходимо защищать надколенник от нагрузок, используя ортез или эластичный бинт. Вне физических нагрузок повязки не требуются. К этому моменту колено уже достаточно разработано, поэтому можно увеличивать интенсивность и амплитуду движений. Однако нагрузки должны оставаться умеренными, а темп — неспешным, хотя и более быстрым, чем ранее.

Перед началом тренировок важно хорошо размять колено и привести мышцы в тонус. Заниматься без разминки нельзя. Рекомендуется сначала, поддерживая ногу руками, медленно подтягивать ее к туловищу. Можно сделать самомассаж для улучшения кровообращения.

Другие разминочные упражнения включают ходьбу на месте с низким подъемом ступней и небольшой захлест назад голеней. Гимнастика:

1. Здоровая нога — опорная, ее нужно согнуть, а травмированную немного приподнять. Через несколько дней можно делать опору на травмированное колено, но ненадолго. Если возникает боль, упражнение следует прекратить.
2. Медленные, неглубокие приседания с опорой на любую поверхность. Каждый день постепенно увеличивайте количество приседаний и их глубину.
3. Выпады вперед и назад.
4. Поставьте травмированную конечность на невысокую скамейку и приседайте на опорной ноге, затем поменяйте ноги.
5. Хождение по ступенькам: поднимайтесь с упором на поврежденную коленную чашку, спускайтесь на здоровую ногу. Постепенно усложняйте упражнение, перешагивая через несколько ступеней.
6. Исходное положение — на коленях, ладонями упереться в пол. Из этого положения выполняйте приседания, задействуя ягодицы, руки не должны отрываться от пола. Количество повторов — 10-15, затем оторвите руки от пола и коснитесь ягодицами пяток.
7. Встаньте на четвереньки, согните ногу, притянув к животу. Задержитесь в этом положении на несколько секунд, затем вернитесь в исходное положение и повторите с другой ногой.
8. Занятия на гимнастической стенке: сначала ставьте ноги на каждую планку, затем перешагивайте через несколько брусьев.

Заканчивайте тренировку расслабляющими движениями: маятниковыми покачиваниями конечностями, махами и выпадами вперед.

Поздний восстановительный этап

На данном этапе тренировок можно использовать различные спортивные снаряды, такие как эспандеры и утяжелители. Рекомендуется заниматься плаванием, а также тренировками на степе и велотренажере. Эти виды физической активности идеально подходят для восстановления надколенника после вывиха.

Чтобы определить, готова ли травмированная конечность к более интенсивным нагрузкам, проводятся следующие тесты:

• полное приседание;
• ходьба в положении на корточках;
• выпады назад и вперед;
• быстрая ходьба или бег в среднем темпе.

Если эти упражнения выполняются без боли и дискомфорта, можно расширить программу занятий, добавив тренажеры и гимнастические снаряды.

Лечебная физкультура — ключевой этап реабилитации, который способствует восстановлению двигательных функций, укреплению поврежденного надколенника и предотвращению повторного вывиха. Занятия улучшают кровообращение, обеспечивая травмированный участок необходимыми питательными веществами, а ускорение метаболизма способствует более быстрому восстановлению.

Игнорирование правил, рекомендаций и мер предосторожности во время тренировок, а также слишком ранние или чрезмерные нагрузки могут привести к осложнениям, которые потребуют оперативного вмешательства.

Виды реабилитации при вывихе надколенника

Правильная реабилитация после лечения вывиха надколенника имеет большое значение для восстановления конечности и её двигательной функции. Восстановительный период включает лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Этапы реабилитации

Важно строго соблюдать последовательность этапов восстановления. Ранняя активность может привести к повторному травмированию коленной чашки и необходимости хирургического вмешательства. Реабилитационный период включает следующие этапы:

1. Начальный этап — абсолютный покой для поврежденной конечности. Накладывается фиксирующая повязка, назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты. При необходимости проводятся физиотерапевтические процедуры для ускорения восстановления и предотвращения осложнений. Срок ношения повязки зависит от тяжести травмы и составляет от 3 недель до 2 месяцев.

2. Второй этап — снятие лонгеты и введение незначительных физических нагрузок. Курс лечебной физкультуры (ЛФК) проводится только под наблюдением специалиста Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины.

3. Третий этап — укрепление связочного аппарата и мышц. Длится от 2 до 3 месяцев. Увеличивается степень физической нагрузки, движения становятся более активными и амплитудными. Во время занятий ЛФК надколенник фиксируется эластичным бинтом.

4. Заключительный этап — длится от 6 до 12 месяцев. Постепенно увеличивается физическая активность с целью полного восстановления двигательных функций конечности.

Реабилитационные мероприятия

Полное восстановление надколенника возможно только при комплексном подходе. Основные мероприятия включают:

1. ЛФК — ключевой метод, восстанавливающий кровообращение и функции поврежденной области. Упражнения подбираются индивидуально, важно выполнять их правильно и регулярно. Нагрузка увеличивается постепенно, начиная с пассивной гимнастики.

2. Массаж — улучшает кровообращение, что способствует более быстрому поступлению кислорода и питательных веществ к травмированному участку. Это ускоряет восстановление и укрепляет суставно-связочные элементы, а также помогает устранить отеки и боль.

3. Физиотерапевтические процедуры — активируют клеточную регенерацию и значительно сокращают время реабилитации.

Все мероприятия проводятся в комплексе. При необходимости используются ортопедические устройства.

Массаж

Массирование поврежденной области улучшает биохимические процессы через рефлекторные реакции. Механическое воздействие активизирует нервные окончания в глубоких слоях кожи. Раздраженные нервы посылают импульсы в головной мозг, который отвечает встречными сигналами. Это стимулирует или затормаживает функционирование мягких тканей в зависимости от патологических процессов.

Массаж надколенника оказывает следующие эффекты:

1. Увеличивает местное кровообращение, что усиливает приток кислорода и питательных веществ.
2. Снижает болевые ощущения.
3. Рассасывает отеки.
4. Улучшает состояние мышц и связок, восстанавливая их тонус и эластичность.
5. Активизирует регенерацию тканей и предотвращает осложнения.

Противопоказания к процедуре:

• нарушение целостности кожи;
• воспалительные процессы;
• кровотечения;
• нарушения трофики;
• заболевания кожи, такие как псориаз, дерматиты и аллергические реакции.

Массаж надколенника должен проводить только врач. Самостоятельные манипуляции с поврежденным коленом строго запрещены.

Используемые приемы:

1. Поглаживание. Начинает курс терапии. Действовать нужно осторожно, чтобы не повредить чашечку. Поглаживание помогает устранить отечность и уменьшить боль. Рука массажиста должна быть расслабленной, темп медленный, движения — в разные стороны.
2. Растирание. Интенсивные поглаживания с легким нажатием и растягиванием кожи. Воздействие направлено на места с минимальным кровоснабжением — связки, суставы, сухожилия. Темп медленный, нельзя долго работать над одним участком. Растирание проводится ребром ладони, подушками пальцев или всей поверхностью кисти.
3. Разминание. Направлено на активизацию глубоких мышц. Волокна захватываются и прижимаются к кости, при этом кожа оттягивается, а мышцы сжимаются. Разминание особенно эффективно при гематомах и отеках. Движения короткие и быстрые, выполняются кончиками пальцев.
4. Вибрация. Удары, поколачивание и потряхивание кожи. Каждый прием длится не более 10 секунд.

При массажных манипуляциях следует соблюдать рекомендации врача:

1. Механические воздействия запрещены сразу после травмы.
2. Массаж проводится только на расслабленных мышцах.
3. Манипуляции выполняются в «сухом» режиме, без гелей и кремов, что способствует более быстрому кровообращению.
4. Движения направляются к центру от периферии.
5. Пациент лежит на кушетке, под колени подкладывается валик. Массаж проводится на обеих ногах.

На позднем этапе реабилитации разрешен самомассаж. Нога с травмированным надколенником должна лежать расслабленно на кушетке или кровати, вторая конечность опускается на пол. После первого цикла ноги меняются местами. Длительность процедуры — 10-15 минут, два раза в день.

Физиотерапевтические процедуры

Для ускорения восстановительного процесса применяются следующие процедуры:

1. Радиочастотная терапия — активизирует клеточное деление и удаляет побочные продукты обмена.
2. Магнитотерапия — улучшает кровообращение и питание тканей.
3. Электрофорез — используется с минеральными растворами для укрепления хрящевых структур.

Физиотерапия должна сочетаться с лечебной физкультурой и массажем.

Лечебная физкультура

Основа реабилитации после травмы — физические упражнения. Первые занятия проводятся под наблюдением врача, так как неправильная техника может привести к повторной травме. Программа лечебной физкультуры состоит из трех блоков: статических, статодинамических и динамических упражнений.

Статические движения

Упражнения направлены на активизацию мышц, сухожилий и связок. Это начальный этап гимнастики:

1. Встаньте прямо, ноги на ширине плеч, колени слегка согнуты. Руки за спиной. Задержитесь в этой позиции на 5 секунд, затем расслабьтесь. Постепенно увеличивайте время стояния в статике.
2. Расставьте ноги чуть шире плеч, руки опираются ладонями на стену. Согните колени, задержитесь, затем поднимитесь.
3. Встаньте лицом к стене, положите на нее ладони, отведите низ корпуса назад, ноги на носках. Медленно согните колени и вернитесь в исходное положение.
4. Исходная позиция — спиной к стене. Медленно приседайте, пока колени не образуют прямой угол.

Все упражнения выполняйте медленно. Статические движения можно начинать после снятия повязки с колена. Не занимайтесь через силу и не игнорируйте боль. Если ЛФК на раннем этапе вызывает дискомфорт, немедленно прекратите тренировку. Увеличивайте количество повторов и время выполнения каждого движения постепенно.

Статодинамические упражнения

Приступать ко второму циклу ЛФК можно только с разрешения лечащего врача.

1. Положение тела: спиной опереться на стену, неспешно приседать до тех пор, пока колени не станут параллельны носкам. Выше колен ногу перевязывают эластичной лентой. В нижней точке выполняйте движения ногами в стороны, как будто пытаетесь растянуть ленту.
2. Упражнение с мячом выполняется аналогично предыдущему, но между коленями зажимается мяч.

Статодинамический комплекс выполняется в медленном темпе, начиная с минимальной продолжительности и количества подходов.

Динамическая физкультура

Перед каждой тренировкой обязательно проводится разминка для разогрева мышц, после которой следует основной гимнастический комплекс:

1. Ноги на ширине плеч, выше колен перевязаны лентой. Колени слегка согнуты, торс немного наклонен вперед. Выполняйте давящие движения на ленту, поочередно меняя ноги, затем одновременно обеими.
2. Исходное положение как в предыдущем упражнении. Теперь двигайте ногами вперед, как будто переступаете препятствие. Повторите для каждой ноги до 7 раз.
3. Сядьте на стул, держите спину прямо. Сгибайте и разгибайте ногу, повторите до 15 раз.
4. Сгибание и разгибание колена из положения лежа на спине. Выполняйте для каждой ноги.
5. Сидя на стуле, наклоняйте торс к коленям.
6. Упражнение «велосипед» в замедленном темпе.
7. Сядьте на стул, поднимите согнутую ногу вверх и задержитесь на несколько секунд. Поменяйте ноги местами.

В позднем периоде реабилитации можно начинать тренировки на специальных тренажерах. Выбор оборудования определяется индивидуально для каждого реабилитанта.

Диета

Помимо лечебной физкультуры, регулярных массажей и физиотерапии, реабилитация включает соблюдение диеты. Из рациона следует исключить жирные и жареные блюда, соления и маринады. Необходимо ограничить соль и сахар, а также отказаться от острых продуктов и специй.

Основу рациона составляют продукты с высоким содержанием клетчатки, белка и кальция. Это постное мясо, рыба, свежие овощи и фрукты. Каждый день обязательно нужно употреблять молочные и кисломолочные продукты.

Кроме правильного питания, назначаются витаминно-минеральные комплексы с акцентом на кальций, фосфор и витамины группы В. Важно соблюдать питьевой режим: необходимо выпивать не менее 2,5 литров воды в день — простой, очищенной, кипяченой или минеральной, но без газа.

Полное восстановление после вывиха — длительный процесс, занимающий от 6 месяцев до 1 года. В этот период важно следить за питанием и его калорийностью. Набор веса категорически запрещен, так как лишние килограммы создают чрезмерную нагрузку на колено, замедляя реабилитацию и увеличивая риск повторной травмы.

Рекомендации

Реабилитационная программа — ключевой этап после лечения травмы. Несоблюдение предписаний врача может привести к атрофии мышц, которые долгое время были обездвижены. Отказ от лечебной физкультуры может вызвать осложнения, включая повторный вывих, требующий хирургического вмешательства.

Для быстрого восстановления важно сочетать занятия ЛФК, массажи и физиотерапию. Соблюдение диеты и контроль массы тела также ускоряют восстановительные процессы. Если во время тренировок или после них возникает продолжительная боль, это сигнализирует о неправильной нагрузке. В таком случае следует пересмотреть упражнения, снизить темп и силу выполнения.

В ранний период реабилитации рекомендуется заниматься с эластичным бинтом. Он помогает правильно распределить нагрузку и ограничить амплитуду движений. Запрещено сразу после снятия фиксирующей повязки приступать к активным движениям. Не стоит самостоятельно делать массаж, так как неправильные действия могут усугубить травму.

Литература:

1. Baas, «Geschichte d. Medicin».
2. Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
3. Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И. И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
4. Спортивная медицина.
5. Виды реабилитации при вывихе надколенника.
6. Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
7. Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems — novel approaches to controlled drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology; 10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
8. Baas, «Geschichte d. Medicin».
9. Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».