Коленный сустав — одна из самых мощных структур в нашем теле, но он также наиболее подвержен травмам и возрастным изменениям, таким как артроз. Рассмотрим, что такое растяжение связок, почему оно возникает, как его избежать и лечить.

Растяжение коленных связок часто путают с «растяжением мышц на ноге под коленом» или повреждением сухожилий. Связки — это структуры, обеспечивающие стабильность сустава и позволяющие ему двигаться. Связочный аппарат колена контролирует сгибание и предотвращает чрезмерные движения.

Колено соединяет бедренную часть ноги с голенью и состоит из двух суставов: одного между бедренной и большеберцовой костями, другого — между бедренной костью и надколенником. Это самый большой сустав в теле человека, позволяющий сгибание, разгибание и небольшое внутреннее и внешнее вращение. Его также называют сложным суставом.

В колене есть четыре основные связки, делящиеся на коллатеральные и крестообразные. Коллатеральные связки расположены по бокам сустава. Медиальная (внутренняя) коллатеральная связка крепится к бедренной и большеберцовой костям, а латеральная (наружная) соединяет бедренную и малоберцовую кости. Эти связки предотвращают патологическое смещение костей и стабилизируют сустав.

Крестообразные связки пересекаются внутри коленного сустава. Существуют передняя и задняя крестообразные связки, которые также стабилизируют колено и препятствуют смещению большеберцовой кости относительно бедренной в прямом и обратном направлениях.

Таким образом, коллатеральные связки предотвращают чрезмерное движение в стороны, а крестообразные связки важны для вращения и устойчивости вперед-назад.

Симптомы при растяжении связок под коленом

Наиболее частыми симптомами растяжения связок колена являются боль и отек, возникающие сразу после травмы. В течение первых 48 часов симптомы могут усиливаться, а затем постепенно исчезают в зависимости от тяжести повреждения. Пациентов также может беспокоить нестабильность сустава и смещение его компонентов.

Растяжение и последующая нестабильность сустава могут привести к переломам и вывихам, лечение которых бывает сложным. Поэтому важно, чтобы пациенты при подозрении на данное повреждение своевременно проходили обследование и получали соответствующее лечение и реабилитацию.

Причины

Растяжение связок колена может возникнуть из-за различных травм, часто связанных со спортом. Травмы могут быть как «контактными» (удар конечности), так и «неконтактными» (например, растяжение при интенсивной тренировке или игнорировании правил безопасности).

Эта проблема может также возникнуть в быту или на работе после падений, а также при дорожно-транспортных происшествиях и нарушениях техники безопасности на производстве.

Часто растяжение связок и другие травмы происходят из-за неправильной организации тренировок, чрезмерного использования беговых дорожек или отсутствия разминки и растяжки.

Передняя крестообразная связка обычно растягивается при следующих движениях колена: внезапная остановка, скручивание, поворот, гиперэкстензия или удар по внешней стороне колена. Такие травмы распространены среди спортсменов, занимающихся футболом, баскетболом, регби, боевыми искусствами, гимнастикой и лыжным спортом.

Задняя крестообразная связка чаще всего травмируется из-за удара в переднюю часть колена, например, при дорожно-транспортном происшествии или резком приземлении на согнутое колено.

Медиальная коллатеральная связка может быть повреждена при сильном выгибании ноги наружу, что часто встречается у лыжников и борцов. Наружная коллатеральная связка травмируется реже, так как защищена противоположной ногой.

Разрывы связок классифицируются на три степени:

• Степень I: легкая травма, которая, вероятно, заживет после изменения режима активности в течение 1-2 недель.
• Степень II: травма средней степени с частичным разрывом связки, требующая большего ограничения в активности и восстановления в течение 4-6 недель.
• Степень III: полный или почти полный разрыв связки, для которого может потребоваться длительная реабилитация или хирургическое вмешательство.

Эта классификация имеет свои недостатки, например, она субъективна, но важна для понимания серьезности травмы и прогнозирования восстановления.

Диагностика

Обследование при подозрении на заболевание включает тестирование различных связок, которые могут быть травмированы. Врач с помощью специальных приемов определяет, какая именно связка подверглась растяжению.

Рентген и магнитно-резонансная томография (МРТ) проводятся при подозрении на более серьезную травму или если диагноз неясен.

В современной медицине диагноз «растяжение связок колена» не ставится по двум причинам:

1. Важно определить, какая структура повреждена, так как это влияет на дальнейшее лечение. Например, травмы передней крестообразной связки (ПКС) часто требуют хирургической реконструкции, в то время как повреждения медиальной коллатеральной связки (MCL) редко требуют операции.
2. Этот диагноз не информативен, так как не позволяет оценить степень повреждения. Незначительные изменения требуют малоинтенсивной терапии, тогда как более серьезные травмы могут потребовать комплексного лечения, реабилитации и хирургического вмешательства.

Если вам или вашим близким поставили диагноз растяжение связок колена, получите дополнительную информацию. Узнайте, какие связки повреждены и какова степень повреждения. Это необходимо для правильного лечения и реабилитации.

Лечение

Обычно растяжения связок колена I и II степени лечатся консервативно. Врач определяет сроки терапии и восстановления. Если у вас растяжение связок колена I или II степени, следуйте следующим рекомендациям:

1. Иммобилизируйте сустав.
2. Приложите холод к травмированному участку для уменьшения отека.
3. Используйте эластичный бинт для сжатия припухлости.
4. Держите поврежденную конечность выше уровня сердца.

Ваш врач может рекомендовать носить коленный бандаж на короткое время и принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или нимесулид, для облегчения боли и уменьшения отека. По мере уменьшения болевых ощущений врач назначит программу реабилитации, направленную на укрепление мышц вокруг колена, что поможет стабилизировать сустав и предотвратить повторные травмы.

При растяжении связок колена III степени или повреждении нескольких связок лечение зависит от типа травмы.

При повреждении крестообразных связок III степени может потребоваться хирургическое вмешательство с использованием аутотрансплантата. В большинстве случаев применяется артроскопическая хирургия, которая считается малотравматичной и не оставляет значительных повреждений кожи.

Растяжение медиальной коллатеральной связки III степени обычно лечится консервативно с использованием вышеописанных рекомендаций, НПВП и физиотерапии, но в некоторых случаях может потребоваться операция.

Тяжелое растяжение наружной коллатеральной связки часто требует хирургического вмешательства.

При одновременном повреждении нескольких связок врач обсудит с пациентом возможные варианты операции.

Обратитесь в клинику, если:

• Сустав стал очень болезненным или опухшим.
• Сустав резко перестал выдерживать вес тела.
• Есть ощущение, что колено может прогнуться или вывихнуться.

Профилактика и прогноз

Практически все пациенты с данной травмой могут рассчитывать на полное выздоровление при правильном лечении и эффективной физиотерапии. Большинство растяжений связок и мышц имеют хороший прогноз.

Однако у некоторых людей может развиться боль из-за остеоартрита в травмированном коленном суставе. Этот симптом может проявиться спустя много лет после первоначальной травмы.

Как восстановить колено после растяжения связок?

Этот вопрос важен для каждого пациента, независимо от того, занимается ли он профессиональным спортом или получил травму в быту или на работе. Мы рассмотрели, что данная патология имеет множество форм, от которых зависит лечение и реабилитация.

Главный совет по реабилитации: следуйте рекомендациям лечащего врача. Восстановление связочного аппарата колена необходимо для нормальной подвижности и функциональности конечности.

После успешного лечения и реабилитации пациенту следует придерживаться следующих правил:

• избегать чрезмерной нагрузки на сустав;
• заниматься спортом только после разминки и «разогрева» связок;
• контролировать массу тела и баланс витаминов и минералов;
• использовать эластичные бинты и специальные наколенники.

Ссылка на видео

Коленные суставы обладают гибкостью и эластичностью, что обеспечивает свободное движение нижних конечностей. Они устойчивы к нагрузкам, так как должны выдерживать вес тела. Однако колени также уязвимы — на них негативно влияют множество факторов. Нарушение обменных процессов в суставных тканях, воспалительные заболевания, избыточный вес, ношение обуви на высоком каблуке и травмоопасные упражнения могут привести к повреждениям, износу и деформации внутрисуставных структур.

Коленный сустав имеет сложное строение. Он состоит из костей, мышц, связок, менисков, кровеносных сосудов и нервных волокон. При занятиях спортом, падениях и ударах чаще всего повреждается передняя крестообразная связка. Более серьезные травмы затрагивают внутреннюю боковую связку и мениски. Независимо от степени повреждения, реабилитация обязательно включает разработку сустава и восстановление его подвижности с помощью специальных упражнений.

Фитнес-упражнения: до двух недель после травмы

На раннем этапе восстановления физические упражнения исключаются. Предписывается полный покой и физиотерапевтические процедуры: ультразвуковая терапия, криотерапия, УВЧ-терапия и магнитотерапия. Единственное разрешенное упражнение в первую неделю после травмы — статическое напряжение квадрицепса. Эта крупная мышца на передней поверхности бедра отвечает за разгибание ноги. Изометрическое напряжение помогает сохранить мышечный тонус и улучшить кровообращение в поврежденной конечности.

Порядок выполнения упражнения:

1. Сядьте на пол, обопритесь на руки и вытяните поврежденную ногу вперед. Здоровую ногу можно оставить выпрямленной или согнуть в колене.
2. Напрягите квадрицепс и потяните носок разрабатываемой ноги на себя. Коленная чашечка должна сместиться вверх.
3. Зафиксируйте положение на пять секунд.
4. Расслабьтесь.
5. Сделайте три подхода по 15-25 повторений.

Упражнение можно выполнять несколько раз в день. Полезно также качать стопой из стороны в сторону и двигать носком ноги вверх-вниз — это помогает сохранить тонус мускулатуры голени. Если травма колена легкая, разрешается выполнять сгибания и разгибания ноги в колене, а также ходить в медленном темпе с частичной опорой на поврежденную ногу. При появлении боли выполнение упражнения следует прекратить. Начиная со второй недели, если врач не возражает, можно добавить подъемы на носки и неполные приседания. Полуприседы выполняются стоя у стены, при этом колени не должны выступать за носки, спина должна оставаться прямой, а пятки не отрываться от пола.

Комплекс упражнений: 3-6 неделя после травмы

На 3-4 неделе реабилитации к уже известным физическим упражнениям добавляются новые. Нагрузки этого периода направлены на восстановление контроля над ослабленными мышцами, отработку правильной походки и подготовку суставов к более активной фазе реабилитации. Работа продолжается в щадящем режиме. Большинство упражнений выполняются лежа на спине или на боку. Движения должны быть плавными, без рывков. Запрещено тренироваться, преодолевая боль.

Примерный комплекс упражнений:

1. Лягте на спину, выпрямите ноги. Руки вытяните вдоль туловища. Отведите ногу в сторону и верните ее назад.
2. Повернитесь на бок. Плавно поднимите и опустите больную конечность, не сгибая колено.
3. Лежа на спине, оставьте поврежденную ногу выпрямленной, а здоровую согните и поставьте на пол. Потяните носок больной ноги на себя. Напрягая квадрицепс и сдвигая коленную чашечку, поднимите конечность вверх до угла в 45 градусов и удерживайте 3 секунды. Сделайте 15 повторений в трех подходах. Можно использовать груз весом 1-2 килограмма.
4. Нагрузки на орбитреке. Этот тренажер обеспечивает щадящую нагрузку на суставы нижних конечностей, имитируя ходьбу, кручение педалей и передвижение на лыжах.
5. Ходьба без поддержки. Старайтесь передвигаться без помощи костылей.

На 5-6 неделе от простых упражнений следует отказаться и включить новые, такие как:

• подъемы на степ-платформу;
• неполные приседания с отягощением;
• занятия на велотренажере;
• плавание.

Физические упражнения через 2-6 месяцев после травмы

На заключительном этапе реабилитации проводятся занятия на силовых тренажерах с индивидуально подобранным объемом нагрузки и темпом работы. Примеры упражнений:

• Разгибание ног в тренажере. Сядьте ровно, прижмите спину к спинке сиденья, заведите ноги под валики и ухватитесь за боковые рукоятки. Поднимите и распрямите ноги, задержитесь в верхней точке на 2 секунды. Выполните три подхода по 20 повторений, двигаясь плавно, без рывков.

• Сгибание ног лежа. Лягте на живот, расположившись на скамье так, чтобы колени выступали за край, а излом скамьи находился на уровне талии. Заведите ноги под валики и возьмитесь за рукоятки. Согните ноги, подводя валики к ягодицам, выдержите паузу и вернитесь в начальное положение. Сделайте 15-20 повторений в трех подходах, отдыхая 30 секунд между подходами.

После реабилитации не отказывайтесь от фитнеса. Физические упражнения укрепляют мускулатуру ног, защищая колени от повреждений. Развитые мышцы нижних конечностей берут на себя часть нагрузки при ходьбе, беге и прыжках. Слабые мышцы приводят к тому, что механическое воздействие концентрируется на суставах. Это может вызвать нарушения в их функционировании, боли, отеки, воспаления, хронические заболевания, рецидивы и риск новых травм.

Комплекс упражнений для коленного сустава и бедра

Далее представлены упражнения для укрепления коленного сустава и бедра после травмы или операции, которые можно выполнять дома при наличии медицинских показаний и необходимого инвентаря. Перед началом выполнения упражнений настоятельно рекомендуется проконсультироваться с реабилитологом или специалистом по ЛФК, чтобы избежать недопустимых нагрузок и снизить риск повторной травмы.

Упражнения подходят для:

• восстановления после травмы коленного сустава или бедра;
• реабилитации после операций (эндопротезирование, артроскопия, резекция мениска и др.);
• хронических болей и отеков;
• спазмов, судорог и контрактур;
• повреждений мышц, сухожилий или связок;
• тендинитов и бурситов;
• артритов и артрозов;
• остеохондропатий (болезни Осгуд-Шляттера и Синдинга-Ларсена-Йохансона);
• хондромаляции надколенника;
• пателлофеморальной нестабильности;
• болезни Гоффа;
• кисты Бейкера;
• медиопателлярной складки;
• вальгусной и варусной деформаций;
• ушибов и разрывов мягких тканей;
• переломов надколенника, большеберцовой, малоберцовой или бедренной кости.

Комплекс упражнений поможет восстановить подвижность коленного сустава. Начинать следует как можно раньше, в пределах допустимого болевого порога. Основная цель — восстановить диапазон движений в суставе, избегая тяжелых нагрузок. Сроки восстановления зависят от типа и серьезности травмы.

1. Скольжение пяткой в положении лежа на спине
   Упражнение для восстановления подвижности коленного сустава. Лежа на спине, спортсмен медленно перемещает пятку к ягодицам, не отрывая ее от поверхности, затем возвращает в исходное положение. Повторять 10-15 раз до появления дискомфорта, но не более 25 повторов. Для удобства можно использовать ремешок, обернутый вокруг голеностопа.

2. Сгибание колена при помощи здоровой ноги
   Упражнение для увеличения диапазона сгибания. Спортсмен использует здоровую ногу, чтобы осторожно согнуть больную ногу в коленном суставе.

3. Сгибание колена с задержкой
   Спортсмен сидит на стуле, упираясь на здоровую ногу. Ремень обернут вокруг голеностопа травмированной ноги и закреплен на спинке стула. Спортсмен тянет ремень, сгибая колено до появления боли, и удерживает это положение несколько минут.

4. Разгибание колена с задержкой
   Упражнение для восстановления полного разгибания ноги. Спортсмен сидит, стопа опирается на тумбу или стул, колено остается на весу. Разгибание ноги может происходить за счет силы тяжести или дополнительного веса. Удерживать положение несколько минут до появления дискомфорта.

5. Изометрическое упражнение для четырехглавой мышцы бедра №1 (на спине)
   Упражнение для укрепления четырехглавой мышцы. Спортсмен лежит на спине или сидит, разгибая травмированное колено, упираясь его задней поверхностью в стол. Под колено можно подложить свернутое полотенце. Удерживать в выпрямленном положении.

6. Изометрическое упражнение для четырехглавой мышцы бедра №2 (на животе)
   Спортсмен лежит на животе, подложив полотенце под голеностоп, чтобы слегка согнуть колено. Сжимает полотенце, пытаясь выпрямить ногу.

7. Изометрические упражнения для мышц задней поверхности бедра
   Спортсмен лежит на животе, слегка согнув колено. Ассистент удерживает заднюю часть голеностопа, а спортсмен пытается согнуть ногу, преодолевая сопротивление. Если ассистента нет, упражнение можно выполнять сидя.

8. Вставание из положения сидя
   Спортсмен сидит на стуле, голени вертикально. Он медленно поднимается, затем возвращается в исходное положение, следя за тем, чтобы колени не отклонялись внутрь.

9. Разгибание бедра в положении на четвереньках
   Упражнение для укрепления ягодичных мышц. Исходное положение — на четвереньках. Спортсмен выпрямляет ногу в тазобедренном суставе, удерживая колено в согнутом положении.

На второй стадии реабилитации упражнения направлены на увеличение нагрузки на коленный сустав и развитие баланса.

10. Приседания у стены
    Спортсмен приседает, опираясь на стену. Следует следить, чтобы колени не выходили за линию пальцев ног. Для усложнения можно задержаться перед подъемом или выполнять приседания на одной ноге.

11. Терминальное разгибание колена
    Эластичная лента обернута вокруг коленного сустава и прикреплена к столу. Спортсмен слегка согнут колено, затем выпрямляет его, преодолевая сопротивление ленты.

12. Сгибание колена в положении стоя
    Спортсмен сгибает травмированное колено, используя голеностопные утяжелители или эластичную ленту. Руки на поясе для равновесия.

13. Приседания с эластичной лентой
    Эластичная лента создает боковое сопротивление. Спортсмен приседает, следя за тем, чтобы колени не отклонялись внутрь.

14. Классические приседания с отягощением
    Спортсмен приседает, следя за положением коленей и спины. Начинать с неглубоких приседаний, постепенно увеличивая глубину.

15. Тяга на прямых ногах с медицинским мячом
    Спортсмен наклоняется вперед, поднимая медицинский мяч с пола, сохраняя прямую спину.

16. Приседания плие
    Исходное положение — ноги шире плеч, носки в стороны. Спортсмен приседает, следя за положением спины и коленей.

17. Разгибание колена с эластичной лентой
    Спортсмен сидит на краю кушетки, свесив ноги. Эластичная лента обмотана вокруг голеностопа. Спортсмен выпрямляет ногу, затем возвращает в исходное положение.

18. Сгибание колена в положении сидя или лежа на спине
    Упражнение выполняется с эластичной лентой. Спортсмен тянет голеностоп к ягодицам, преодолевая сопротивление.

19. Сгибание колена в положении лежа на животе
    Спортсмен лежит на животе, полностью сгибая и разгибая колено. Можно использовать отягощение.

20. Попеременное сгибание колен
    Спортсмен сгибает обе ноги в коленном суставе до прямого угла, затем разгибает и сгибает попеременно.

На последней стадии реабилитации упражнения становятся более функциональными и направлены на восстановление силы, выносливости и гибкости.

21. Выпады без отягощения
    Упражнение для развития равновесия и взрывной силы. Начните с невысоких прыжков и постепенно увеличивайте высоту.

22. Выпады с медицинским мячом
    Спортсмен делает шаг вперед травмированной ногой, смещая вес тела на нее, задняя нога сгибается.

23. Выпады на степ-платформе
    Спортсмен ставит травмированную ногу вперед, здоровая нога на платформе. При переносе веса заднее колено сгибается.

24. Выпады в сторону с медицинским мячом
    Спортсмен делает шаг в сторону травмированной ногой, удерживая равновесие и приседая.

25. Эксцентрические приседания на носках
    Спортсмен приседает, держа пятки на валике, затем возвращается в исходное положение.

26. Нордические наклоны
    Спортсмен наклоняется вперед, фиксируя голени, затем возвращается в исходное положение.

Литература:

1. Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
2. Baas, «Geschichte d. Medicin».
3. Debjit B. и др. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
4. temed.ru.
5. MedAboutMe.ru.
6. physiotherapist.ru.
7. Pund A. U. и др. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
8. Bangun H. и др. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.