Кефалогематома у новорожденных: все поправимо!

Помните чувство счастья, когда вам в первый раз показали вашего новорожденного? Тогда вы не могли подробно рассмотреть каждую складочку или посчитать пальчики. Но вот наступило время первого кормления, и вы наконец можете разглядеть свое сокровище. И тут вы замечаете, что на головке малыша есть мягкое и упругое образование. Это может быть кефалогематома.

Кефалогематома — это припухлость на голове, представляющая собой кровоизлияние между надкостницей, которая покрывает кость, и плоскими костями черепа. Кожа над опухолью не изменена, цвет остается прежним, но могут быть видны точечные кровоизлияния. Кефалогематома встречается у 0,3-0,5% новорожденных.

Травма возникает, когда кожа смещается вместе с надкостницей, что приводит к разрыву сосудов во время прохождения головки ребенка через родовой канал из-за сжатия костей черепа. Кефалогематома может быть вызвана акушерскими щипцами или вакуум-экстракцией, которые сейчас применяются реже. Из-за разрыва сосудов в пространстве между надкостницей и черепом накапливается кровь. Кровь не скапливается сразу, а постепенно, так как у новорожденных в первые дни жизни наблюдается временный дефицит факторов свертывания. Поэтому опухоль, появляясь при родах или вскоре после них, продолжает увеличиваться в течение первых 2-3 дней. Объем кефалогематомы может составлять от 5 до 150 мл.

Кефалогематома может находиться в разных частях головы: чаще всего на одной или обеих теменных костях, реже — на затылочной и лобной, и еще реже — на височной кости. Кровь в области гематомы долго остается жидкой и не сворачивается. Надкостница плотно сращена с костями в области швов, поэтому границы кефалогематомы никогда не выходят за пределы той кости, на которой она расположена.

Что происходит с кефалогематомой дальше?

Кефалогематома вначале имеет упругую консистенцию и может флюктуировать, то есть при надавливании ощущается движение жидкости. Она ограничена валиком по окружности. Если объем крови в кефалогематоме небольшой, то с 7-10-го дня опухоль начинает уменьшаться и обычно исчезает на 3-8-й неделе самостоятельно, без вмешательства. При значительном кровоизлиянии рассасывание может затянуться на месяцы. В случае большой кефалогематомы кровь может всосаться в окружающие ткани, что приведет к попаданию билирубина в кровоток. Это может вызвать желтуху, которая продлится дольше, чем физиологическая, и не исчезнет к 10-му дню жизни. В таких случаях надкостница в области кефалогематомы уплотняется, гематома оссифицируется, что может привести к деформации или асимметрии черепа.

Иногда под кефалогематомой обнаруживается перелом кости, который может сообщаться с эпидуральной гематомой.

Диагностика кефалогематомы обычно не вызывает трудностей. Ультразвуковое исследование помогает уточнить распространенность кефалогематомы и исключить наличие дефекта кости и мозговой грыжи.

Чем опасна кефалогематома?

К осложнениям кефалогематомы относятся:

• анемия (снижение уровня гемоглобина) из-за значительной потери крови;
• желтуха, возникающая при рассасывании кровоизлияния;
• нагноение кефалогематомы;
• оссификация (обызвествление) кефалогематомы.

Асимметрия головы малыша может возникнуть не только при кефалогематоме, но и при родовой опухоли. Эта опухоль представляет собой отек мягких тканей той части тела ребенка, которая первой проходит по родовым путям. Чаще всего она образуется на головке малыша. Местоположение родовой опухоли зависит от того, какой частью головки ребенок вошел в родовые пути.

Родовая опухоль образуется, когда твердые кости черепа прижимаются к тазовым костям матери, нарушая кровообращение. Это приводит к затруднению оттока крови и лимфы по сосудам кожи ребенка, что вызывает полнокровие — скопление крови в мягких тканях той части головки, которая первой рождается. Плотное прилегание головки к костям родовых путей препятствует оттоку крови. На коже в этом месте могут появляться мелкоточечные кровоизлияния, известные как петехии.

На ощупь родовая опухоль имеет консистенцию теста и не ограничена краями костей черепа. Обычно эта отечность исчезает самостоятельно в течение 1-2 дней и не требует лечения. Петехии также проходят без вмешательства. Родовая опухоль чаще встречается у детей первородящих матерей, при длительных родах, особенно при затрудненном прорезывании головки и у крупных детей.

Лечение кефалогематомы

Нужно ли лечить кефалогематому? Если кровоизлияние незначительное, специального лечения не требуется. Ребенку следует обеспечить максимальный покой и избегать укачивания. Врач может назначить глюконат кальция на 3 дня для укрепления сосудов и витамин К для уменьшения кровоточивости.

Если размеры кефалогематомы превышают 8 см, проводят пункцию. Для этого делают прокол стенки кефалогематомы иглой и удаляют содержимое. Затем накладывают давящую повязку. После процедуры ребенка необходимо наблюдать у педиатра и детского хирурга.

При нарушении целостности кожи над гематомой возможно инфицирование и нагноение. Это проявляется повышением температуры и покраснением кожи. В таком случае требуется операция — разрез кожи с удалением содержимого и назначение противовоспалительного лечения (антибиотики, дезинфицирующие повязки и др. в зависимости от состояния ребенка).

Оссифицированная кефалогематома лечится оперативно: иссекаются окостеневшие части, края раны ушиваются. Ребенок нуждается в наблюдении хирурга и невропатолога до года, а в случае проблем с нервной системой — дольше.

У моего сына после родов (родился крупным — 4050 г, с ненужной стимуляцией) была кефалогематома размером 9,5х7 см на теменной части. Неонатолог в роддоме посоветовала мазать траумелем 3 раза в день, но не уточнила, как долго. Сначала кефалогематома была мягкой, но дома стала плотной и не уменьшалась. На 13-й день я начала искать информацию о том, когда она начнет уменьшаться, и наткнулась на комментарии о том, что при таком размере она может затвердеть. На приеме у детского хирурга сказали, что края начали затвердевать, и направили к нейрохирургу. На 14-й день сделали пункцию и удалили 25 мл крови. Повязки не накладывали, и через 3 дня кефалогематома снова увеличилась до 7,5х6 см. Я продолжала мазать траумелем, но она не уменьшалась. Когда я собиралась снова на пункцию, она сама исчезла за 3 дня (27-29 день), но остался твердый бугорок высотой 4 мм и длиной 3 см, который полностью рассосался к 2 месяцам. Ребенок нормально развивается, и я забыла о волнениях, связанных с кефалогематомой.

2016-05-09, Biletska Ela

У нашего сына была большая кефалогематома — около 10 см. Через неделю после родов мы поехали к родителям в Киев. Когда нам было 2 недели, и гематома не уменьшалась, мы забеспокоились. Знакомый врач объяснил, что это кефалогематома, и её нужно откачивать. Мы расстроились, не хотелось, чтобы беззащитному ребенку делали пункцию. Но пока были в Киеве, мы приложили ребенка к мощам преподобного Агапита и читали молитву. На выходных причастили его, и в тот же день (нам было уже больше 3 недель) кефалогематома начала уменьшаться и через 4-5 дней исчезла. Сейчас нам уже 2 месяца, и ничего нового не появилось. Благодарим Бога за исцеление нашего сына.

2008-11-05, Мария

Здравствуйте. Когда я родила сына, была очень счастлива. На следующий день заметила небольшую шишку на теменной части головы. Врачи уверяли, что это кефалогематома, и она рассосется. Я успокоилась. Нас выписали домой, но на вторую неделю шишка стала расти. Диаметр увеличился до 10 см, высота — 2 см. Мы начали бегать по врачам. Опытный хирург сказал, что такая шишка должна уйти в течение первых трех месяцев жизни. Она может затвердеть, но это нормально. Не паникуйте. Шишка продолжала расти, но к месяцу жизни все, как он сказал, произошло: затвердение, затем размягчение. В итоге: слава Богу, кефалогематома ушла. Надеюсь, ваши дети также поправятся. Всем здоровья.

2016-06-16, Мама рама

У моего сына появилась кефалогематома из-за вакуума, размером около 5 см. Врач в роддоме сказала, что она может рассосаться, но предупредила, что может и не рассосаться. Рекомендовала подождать 10 дней, а если не уменьшится, ехать в больницу на пункцию. Участковый врач уверила, что это не опасно, и что пункция не обязательна. Мы не стали рисковать и поехали в больницу, сделали пункцию. Сейчас ему почти три месяца, осталась небольшая шишка, но она гораздо меньше и не так заметна. Мы не стали делать новую пункцию и оставили всё как есть.

2008-06-21, Диана

Не хотела, но все же напишу, может, кого-то успокою! У нас была серьезная кефалогематома. Назначили кавинтон. После выписки из больницы папа сделал только один или два укола, так как это делается в голову. Потом медсестра сказала, что не нужно приходить, и мы подписали все нужные бумаги. Так вот, нам через месяц исполняется 15 лет. Доча здоровая, занимается танцами, свободно говорит на английском и немецком, будет учить французский. О травме не вспомнили после первого месяца. Не паникуйте и не расстраивайтесь раньше времени. Операция — это серьезный шаг, и его нужно принимать взвешенно. Берегите детей и себя.

2013-02-11, trikolesa

Сегодня вспомнила про диагноз, поставленный сыну при рождении — двусторонняя кефалогематома теменных областей. Врач в роддоме напугала меня, ничего не объяснив. Говорила о возможных осложнениях и запрете на занятия спортом. Я была очень расстроена. Нас направили в ОПН, где работают спокойные врачи. Удалили на 10-й день 12 и 14 мм крови. На следующий день удалили еще 3 мм. Сейчас моему сыну 8 лет. Он хорошо плавает, играет в футбол и кувыркается на голове. Никаких осложнений.

2008-04-28, Елена

Здравствуйте. У моего сына тоже кефалогематома размером 10 на 13 см. Она образовалась из-за быстрых родов — от начала схваток до рождения прошло всего час. Первую неделю гематома была небольшой, но на вторую неделю начала быстро расти. Я обращалась к врачам, и все говорили, что в течение 2-3 месяцев она рассосется. Я мазала траксевазиновой мазью и давала гомеопатические таблетки Арника. На четвертой неделе жизни шишка стала уменьшаться. Что будет дальше, сказать сложно. Буду ждать. Желаю всем здоровья.

2016-05-18, Просто мама лида

Всего 31 отзыв. Прочитать все отзывы.

Кефалогематома у новорожденных на голове: причины, как лечить, профилактика

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами для обеспечения точности и соответствия фактам.

Мы строго выбираем источники информации, ссылаясь только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и проверенные медицинские исследования. Цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на эти исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов неточный, устаревший или сомнительный, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кефалогематома у новорожденного — это скопление крови на голове в пределах кости, возникающее из-за особенностей процесса рождения. Это распространенная патология, связанная с увеличением числа осложненных родов. Лечение кефалогематомы требует индивидуального подхода, который должна знать каждая мама.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Статистика показывает, что на 200 новорожденных один имеет кефалогематому. В 45% случаев она сочетается с родовой опухолью. У здоровых доношенных детей с кефалогематомой более 67% случаев связано с патологическими родами. У недоношенных новорожденных кефалогематома встречается примерно у 15%, независимо от характера родов.

[5], [6], [7], [8], [9]

Причины кефалогематомы у новорожденного

Чтобы понять причины кефалогематомы, нужно знать, что это такое. Кефалогематома — это скопление сгущенной крови под надкостницей в пределах одной кости черепа. Важно, что кровь не выходит за пределы кости.

Основной причиной образования кефалогематомы у новорожденных является внешнее воздействие, например, удар или физическое давление. Чаще всего это происходит при осложненных родах. Причем речь идет не только о медицинском вмешательстве, но и о недостаточной активности в ведении родов, что может привести к кефалогематоме и другим осложнениям.

Также кефалогематома может возникнуть из-за анатомических особенностей таза, что приводит к травмам или неправильным поворотам ребенка. Гематомы часто наблюдаются при использовании акушерских щипцов или при экстракции плода.

Иногда кефалогематомы возникают без явной причины из-за слабости сосудистой стенки. Это чаще встречается у недоношенных детей, поскольку у них строение костей имеет свои особенности: сильно развит герминативный матрикс, который легко травмируется. Поэтому даже при нормальных родах у недоношенного ребенка может возникнуть кефалогематома.

Факторы риска

Факторы риска развития кефалогематомы включают патологическую беременность, осложненные роды, вмешательства во время родов и рождение недоношенного ребенка. Эти обстоятельства представляют собой потенциальную угрозу для возникновения данной патологии.

Патогенез

Патогенез кефалогематомы заключается в разрыве кровеносных сосудов, питающих кость, что приводит к вытеканию крови под надкостницу. Это вызывает образование гематомы в области поврежденной кости. Разрыв сосудов может произойти при длительной компрессии тканей головы, например, при слабой родовой деятельности, когда головка малыша долго находится в одной позиции в тазу. Это нарушает нормальный отток крови, и при дальнейшем движении плода может произойти кровоизлияние под надкостницу.

Симптомы кефалогематомы у новорожденного

Первые признаки кефалогематомы появляются сразу после рождения и легко заметны. Мать может увидеть асимметрию головы ребенка из-за опухоли различного размера. Эта асимметрия зависит от расположения кровоизлияния. Чаще всего кефалогематома наблюдается в левой или правой теменной области, реже — в затылочной, так как эти участки подвержены компрессии при родах.

Симптомы кефалогематомы включают опухоль четких размеров, соответствующую размеру кости. Она слегка флюктуирует при нажатии и может иметь синий цвет. На общее состояние ребенка это не влияет, и он переносит ее без проблем. Единственным неприятным симптомом является асимметрия головы.

Стадии

Стадии развития кефалогематомы аналогичны стадиям гематом в других областях. Длительность каждой стадии зависит от объема крови в тканях. В начале кефалогематома представляет собой скопление жидкой крови, которая вылилась в окружающие ткани. Спустя несколько часов кровь начинает сгущаться, и симптом «флюктуации» исчезает. Со временем кровь рассасывается, и гематома проходит.

Рассасывание кефалогематомы у новорожденных начинается с центра, при этом по краям образуется валик из крови, которая еще не полностью лизировалась. Кровь распадается на составные части, образуя билирубин, что может вызвать транзиторную желтуху у ребенка. Таким образом, одним из симптомов кефалогематомы может быть желтуха в период ее рассасывания. Обычно она не превышает физиологических норм, но при больших размерах кефалогематомы необходимо внимательно следить за состоянием ребенка.

Осложнения и последствия

Опасна ли кефалогематома новорожденных? Ответ однозначный не дать. Небольшие кефалогематомы не причиняют вреда ребенку: они не влияют на питание, не вызывают боли и не приводят к повышению температуры. Однако крупные гематомы могут привести к осложнениям. Наиболее распространенные из них возникают при значительных размерах гематомы, когда объем крови велик. В таких случаях у новорожденного может развиться анемия, а затем тяжелая желтуха.

Одним из возможных последствий является оссификация кефалогематомы. Это происходит, если не вся кровь рассасывается, и по краям образуется костный валик. Он может быть небольшим и не вызывать беспокойства, но иногда приводит к косметическому дефекту, особенно у мальчиков. Обычно это проходит с ростом черепных костей. Также существует риск инфицирования, что может привести к септическим состояниям, особенно при оперативном вмешательстве, например, при пункции. Таким образом, последствия и осложнения кефалогематомы зависят от ее размеров и выбранной тактики лечения.

Диагностика кефалогематомы у новорожденного

Диагностика кефалогематомы у новорожденных не вызывает трудностей, так как визуально это четко выраженное состояние. Основное внимание уделяется дифференциальной диагностике. Однако при больших размерах кефалогематомы необходимо контролировать состояние ребенка. При выраженной желтухе следует провести анализы на уровень билирубина в крови.

Инструментальная диагностика важна для исключения осложнений и уточнения диагноза. Ультразвуковое исследование помогает определить расположение гематомы и объем крови. В динамике можно отслеживать процесс рассасывания и необходимость активного лечения.

Если ребенок недоношенный и имеет кефалогематому, рекомендуется провести ультрасонографию головного мозга для оценки состояния нервной системы.

Дифференциальная диагностика

Кефалогематома — это внечерепное кровоизлияние, требующее дифференциальной диагностики с подапоневротической гематомой и родовой опухолью.

Подапоневротическая гематома представляет собой скопление крови между надкостницей и апоневрозом сухожильного шлема. Она может достигать больших размеров и распространяется от бровей до затылка. Основное отличие кефалогематомы — ее расположение в пределах одной кости.

Родовая опухоль — это отек мягких тканей черепа без кровоизлияния, возникающий при длительном стоянии плода в одной позиции, что нарушает венозный отток и вызывает отек. Отличительной чертой родовой опухоли является ее соответствие предлежанию ребенка. Она проходит быстрее, чем кефалогематома, и не вызывает флюктуации.

Лечение кефалогематомы у новорожденного

Подходы к лечению кефалогематомы разнообразны, и на сегодняшний день не существует единой тактики. Разные клиники имеют свой опыт и методы, поэтому лечение может варьироваться. Нельзя утверждать, что одна тактика лучше другой, так как случаи отличаются.

Консервативное лечение кефалогематомы включает наблюдение за опухолью независимо от её размера. Это связано с тем, что любое внешнее вмешательство увеличивает риск инфицирования. Некоторые врачи предпочитают наблюдать за гематомой до её полного рассасывания, контролируя состояние ребенка, анализы, степень желтухи и другие проявления.

Существует также подход, при котором наблюдают только за небольшими гематомами. Если размеры значительны, скорость их самостоятельного рассасывания может быть низкой, и тогда рекомендуется хирургическое лечение. Наиболее часто используется пункция кефалогематомы у новорожденных, что позволяет удалить большее количество крови, оставшаяся часть может рассосаться самостоятельно. При этом необходимо соблюдать условия для минимизации риска инфицирования.

Удаление кефалогематомы может потребоваться при значительном скоплении крови, которая частично свернулась и не может рассосаться самостоятельно. В некоторых случаях образуется крупный сгусток, который требует активного хирургического вмешательства.

Лекарства для лечения кефалогематомы не имеют доказанной эффективности. Организм ребенка, как правило, справляется с кефалогематомой быстрее, чем внешние факторы. Тем не менее, применяются различные мази, кремы и гели для улучшения кровообращения и ускорения рассасывания гематомы. Троксевазин часто используется как местное средство, улучшая местное кровообращение и отток лимфы, что способствует более быстрому рассасыванию опухоли.

При выборе тактики лечения кефалогематомы маме следует проконсультироваться с врачом. Важно обсудить все варианты лечения и возможные последствия. Решение принимают родители, но они должны быть осведомлены о всех нюансах и возможностях лечения состояния ребенка.

Профилактика

Профилактика кефалогематомы — сложная задача, так как трудно предсказать эту патологию. Однако известно, что она чаще встречается у матерей с осложненной беременностью и родами, а также у недоношенных детей. Поэтому основным методом профилактики является поддержание нормального течения беременности. Родителям следует заботиться о своем здоровье, учитывая здоровье будущих детей.

Прогноз

Прогноз благоприятного разрешения кефалогематомы положительный, так как осложнения возникают редко.

Кефалогематома у новорожденного не всегда связана с неправильными действиями врача во время родов. Это состояние может развиваться и у здорового малыша, поэтому паниковать не стоит. Выжидательная тактика с минимальным вмешательством считается наиболее подходящим методом лечения кефалогематом.

Литература:

1. Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
2. Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И. И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
3. Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R., Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
4. Кефалогематома: все поправимо.
5. Кефалогематома у новорожденных на голове: причины, как лечить, профилактика.
6. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.