Для цитирования: Мавсисянц Л.А. Нестероидные противовоспалительные средства в схеме лечения растяжений связок, сухожилий и мышц. РМЖ. 2005;7:411.

Американские специалисты Джон Пальяно и Дуг Джексон провели исследование, чтобы определить причины различных беговых травм. За 10 лет они обследовали 3273 травмированных бегунов и проанализировали более 40 характеристик (возраст, пол, масса тела, условия получения травм, обувь, тренировочные методы и т.д.). В результате были выявлены общие причины, характеристики и симптомы травм.

Травмы разделили на «женские» и «мужские». У мужчин чаще встречаются воспаление подошвенного апоневроза, повреждения сухожильно-связочного аппарата и функциональная недостаточность коленного сустава. У женщин — воспаление надкостницы и «колено бегуна» (хондромаляция). Бегуны старше 40 лет чаще травмируют спину и стопы. Также выяснили, что бегуны с малым объемом бега (менее 20 миль в неделю) получают травмы в 46% случаев; 66% травмированных занимались только длительным медленным бегом, 34% включали скоростные тренировки. Начинающие бегуны (14%) травмируются реже, чем те, кто бегает более 6 лет (38%). Мужчины травмируются в два раза чаще женщин.

Авторы выделили 10 наиболее распространенных травм и 5 причин их возникновения: 1) чрезмерный объем и интенсивность тренировок; 2) бег по жесткой или неровной поверхности; 3) слабые, негибкие мышцы; 4) неподходящая обувь; 5) анатомические дефекты стопы.

Повреждения сухожильно-связочного аппарата — одна из основных причин ограничения физической активности. Основной этиологический фактор — острое травматическое повреждение (растяжение) или хроническое перенапряжение. Растяжения классифицируются на три степени тяжести:

• I степень — небольшая боль из-за разрыва нескольких волокон связки.
• II степень — умеренная боль, отек и ограничение подвижности.
• III степень — сильная боль из-за полного разрыва связки и нестабильность сустава.

Растяжение мышцы также классифицируется на три степени:

• I степень — умеренная боль.
• II степень — средняя степень повреждения, связанная с болезненным сокращением.
• III степень — полный разрыв, проявляющийся сильной болью и невозможностью сокращения.

Перенапряжение — это хроническое поражение мягкотканевых структур, возникающее из-за повторяющихся микротравм, что приводит к дегенеративным процессам. Повреждения из-за перенапряжения делятся на четыре степени:

• I степень — боль только после физической активности.
• II степень — боль во время и после нагрузки, не влияющая на результат.
• III степень — боль, влияющая на результат.
• IV степень — постоянная боль, нарушающая повседневную активность.

Поражение сухожильного аппарата может проявляться в виде тендинита, тендиноза и теносиновита.

• Тендинит — воспаление сухожилия, возникающее из-за травмы.
• Тендиноз — атрофия и дегенерация волокон сухожилия, часто связанная с хроническим тендинитом.
• Теносиновит — воспаление паратендона, выстланного синовиальной мембраной.

Мы сосредоточимся на повреждениях, вызванных повторяющимися движениями, и легких растяжениях, так как серьезные травмы часто требуют хирургического вмешательства.

Наиболее распространенные повреждения из-за перенапряжения:

• Синдром трения илиотибиального тракта, «колено прыгуна», подошвенный фасциит.
• Тендинит ахиллова сухожилия, верхненадколенниковый тендинит, тендинит задней большеберцовой мышцы.

Синдром трения илиотибиального тракта (СТИТ) — боль по латеральной поверхности колена из-за раздражения или воспаления. Боль усиливается при разгибании ноги.

«Колено прыгуна» — тендинит надколенника, часто встречается у прыгунов и баскетболистов. Характеризуется болями в нижнем полюсе надколенника.

Бурсит надколенника — боль и отек в сумке надколенника, вызванные повторной травмой.

Воспаление ахиллова сухожилия — боль в пятке, усиливающаяся при движении. Часто связано с травмой или спондилоартропатией.

Подошвенный фасциит — возникает из-за перенапряжения, приводящего к воспалению и образованию шпоры.

«Расколотая голень» — повреждение от перетренировки, проявляющееся болью по переднемедиальной или заднемедиальной поверхности голени.

Первичная терапия:

• Защита от нагрузки
• Отдых
• Лед
• Давящая повязка
• Возвышенное положение
• Поддержка повязкой

Вторичная терапия:

• Физиотерапия
• Реабилитация
• Инъекции
• Лечебная физкультура
• Обследование
• Салицилаты

Основой лечения является обезболивание и противовоспалительная терапия. Важно обеспечить относительный отдых для пораженной области. Лед эффективен в первые часы после травмы, затем предпочтительно тепло. Иммобилизация может использоваться для защиты травмированной конечности. Инъекции кортикостероидов не всегда эффективны и могут ухудшить состояние сухожилий. НПВП применяются как перорально, так и местно.

Нурофен Плюс — комбинированный препарат, содержащий ибупрофен и кодеин, обладает анальгезирующим и противовоспалительным действием. Ибупрофен ингибирует синтез простагландинов, повышая болевой порог, а кодеин усиливает анальгезирующее действие.

Состав и форма выпуска:

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой:

• Ибупрофен 200 мг
• Кодеин 10 мг

Взрослым и детям старше 12 лет назначают по 1-2 таблетки каждые 4-6 часов, максимальная суточная доза — 6 таблеток.

Нурофен гель, содержащий ибупрофен, быстро впитывается и устраняет воспаление и боль. Он удобен в применении и не оставляет следов.

Травмы опорно-двигательного аппарата распространены, и НПВП играют важную роль в их лечении. Нурофен, представленный более чем в 120 странах, эффективно применяется для лечения болей и лихорадки. Нурофен Плюс обеспечивает двойное действие против сильной боли благодаря комбинации ибупрофена и кодеина. Нурофен гель действует непосредственно в месте боли, что способствует быстрейшему восстановлению и улучшению качества жизни пациентов.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Растяжение сухожилий, связок и мышц

Обзор

Растяжения — распространенный вид повреждений, связанный с нарушением целостности мышечных или соединительнотканных волокон. В более тяжелых случаях может произойти полный разрыв мышц, сухожилий или связок.

Сухожилия соединяют мышцы с костями, а связки крепят кости друг к другу. Оба этих элемента состоят из прочных эластичных волокон и участвуют в формировании суставов. При чрезмерном разгибании в суставе или сильной тяге травмируются как связки, так и сухожилия. Растяжение мышц часто происходит при попытке поднять или удержать слишком тяжелый предмет.

Наиболее часто встречается растяжение в коленном и голеностопном суставах. Растяжение голеностопа возникает при перемещении веса на внешнюю часть стопы, что может привести к повреждению или разрыву сухожилия. Это может произойти при ходьбе или беге по неровной местности, а также при падении на льду. Растяжение коленного сустава чаще случается при падении на колено или скручивающих движениях в бедре с фиксированной голенью, что часто наблюдается у футболистов, хоккеистов и лыжников. На руках растяжению подвержены лучезапястный сустав и сустав большого пальца.

Растяжения часто происходят в игровых видах спорта при резком ускорении и торможении, особенно если тренировка начинается без разминки. Опытные спортсмены также могут получить травму, находясь на пике физической формы, так как в этот период они нагружают свои мышцы максимально.

В группе риска находятся дети, поскольку их суставы и связочный аппарат еще не полностью сформированы. Растяжения у маленьких детей могут возникать при резких рывках, когда взрослый продолжает держать ребенка за руку во время падения. Вероятность травмы мягких тканей у юных спортсменов также высока, но занятия спортом полезны для здоровья и могут повысить уверенность ребенка в своих силах.

Факторы, повышающие вероятность растяжения и разрыва связок, мышц и сухожилий:

• отсутствие тренировки — без регулярных физических упражнений мышцы и суставы слабеют и теряют гибкость;
• нарушение техники упражнений — неправильное распределение веса при ходьбе или беге может привести к повреждению связок;
• плохая разминка — разогрев перед тренировкой делает мышцы эластичными и снижает риск травмы;
• усталость — усталые мышцы нарушают координацию, увеличивая риск неловкого движения;
• пожилой возраст — снижение эластичности и силы мышц;
• беременность, особенно во второй половине, связана с повышенной эластичностью соединительной ткани под действием гормонов, что может увеличить вероятность травм при занятиях спортом.

Симптомы растяжения связок, сухожилий и мышц

Для растяжения связок характерны следующие признаки:

• боль вокруг сустава, усиливающаяся при прощупывании и движении;
• отек тканей;
• кровоизлияние под кожу (гематома или синяк);
• нарушение работы сустава из-за боли.

Отек после растяжения появляется быстро, в то время как гематома может образоваться позже или отсутствовать вовсе. Иногда она возникает не в месте растяжения, а рядом, так как кровь из поврежденной ткани просачивается по мышцам и вокруг сустава.

Растяжение мышцы происходит при чрезмерном натяжении или резком сокращении. Чаще всего это касается мышц бедра и спины.

Растяжение мышц сопровождается:

• болью в мышце при движении и прощупывании;
• отеком и припухлостью;
• возможным образованием гематомы;
• болезненным уплотнением в месте травмы из-за сокращения поврежденных волокон;
• частичным или полным нарушением функции мышцы (трудности при сгибании руки, удерживании груза, наклонах и др.).

Легкие травмы заживают самостоятельно в течение нескольких дней или недель. Однако при серьезных повреждениях следует обратиться к врачу.

Признаки тяжелой травмы, требующие обращения к врачу:

• интенсивная боль и быстро нарастающий отек или гематома;
• нарушение функции поврежденной части тела: невозможность пошевелить пальцем, рукой, ногой;
• невозможность опереться на поврежденную ногу;
• чрезмерный объем движения в суставе, например, чрезмерное разгибание;
• деформация или искривление конечности, появление шишек под кожей;
• онемение, потеря чувствительности или бледность кожи в поврежденной области;
• отсутствие улучшений в течение нескольких дней.

Эти симптомы могут указывать на полный разрыв связок, сухожилий, мышц или перелом костей. В таких случаях самолечение может привести к серьезным последствиям.

Что делать при растяжении: первая помощь

Сразу после травмы важно обеспечить покой поврежденной части тела. В легких случаях достаточно прекратить физическую активность, присесть или лечь, приподняв травмированную конечность. Например, под растянутую ногу можно подложить подушку или свернутое одеяло, а руку подвесить на косыночной повязке.

При сильной боли или нарушении работы сустава требуется более серьезная иммобилизация. В таких случаях накладывают шину из подручных материалов (картона, доски) или прибинтовывают конечность к телу в наиболее удобном положении.

После иммобилизации желательно охладить место травмы. Приложите лед, пакет с холодной водой или мокрое полотенце. В аптеке можно приобрести аэрозоль для заморозки, который часто включают в аптечки для спортивных соревнований. Холод помогает остановить внутреннее кровотечение, сужает сосуды, замедляет воспаление и уменьшает отек, а также снижает боль. При сильной боли можно использовать нестероидные противовоспалительные средства в таблетках или инъекциях, а также парацетамол.

Чего нельзя делать при растяжении:

• Греть и растирать место травмы. Тепловые процедуры и массаж допустимы только на 3-4 день после растяжения для улучшения кровообращения и ускорения заживления. Сразу после травмы они могут ухудшить состояние.
• Принимать алкоголь. Он усиливает кровотечение и отек, замедляет восстановление тканей. Алкоголь допустим только в случае недоступности медицинской помощи и необходимости облегчить сильную боль.
• Продолжать работу или тренировки через боль. Растянутым связкам и мышцам нужен покой для восстановления. Специальные упражнения можно начинать только после уменьшения боли.

Легкие растяжения обычно не требуют специального лечения. Если боль и отек незначительны, и вы можете передвигаться без особых ограничений, посещение врача может быть не обязательным. Важно создать покой поврежденной части тела. Первые дни боль будет напоминать о необходимости беречь сустав или мышцы. Избегайте физической работы и не поднимайте тяжести. При растяжении суставов ног рекомендуется использовать трость или костыли до значительного уменьшения боли.

При растяжении сустава полезно бинтовать его эластичным бинтом или использовать специальные мягкие фиксаторы. Фиксируйте сустав в естественном положении. Убедитесь, что повязка не слишком тугая и не нарушает кровообращение. Правильно наложенная повязка сохраняет нормальный цвет и температуру кожи (не холодная и не горячая) и не вызывает дискомфорта.

При малейших сомнениях в тяжести травмы обратитесь за медицинской помощью. Вам может потребоваться рентген или компьютерная томография (КТ) для выявления сложных переломов и других травм, которые трудно определить по внешним признакам.

Лечение растяжений у врача

Если вы подозреваете перелом, при значительной боли и отеке или образовании большой гематомы, особенно у пожилых людей, обратитесь к врачу в первые часы после травмы. Чем быстрее, тем лучше.

Позднее обращение при тяжелых растяжениях с разрывом связок делает консервативное лечение неэффективным и может потребовать операции. Если есть перелом, нарастающий отек усложнит восстановление правильного положения костей и фиксацию конечности. В этом случае время играет против нас.

При растяжении вы можете обратиться к хирургу в поликлинике или травмпункте. В обоих случаях вас должны обслужить без записи: в травмпунктах оказывают срочную помощь, а в поликлинике уточните в регистратуре, что вы обращаетесь по «острой боли». В травмпункте вам сразу проведут рентген поврежденной области, в поликлинике это может быть не всегда доступно. Если вы не можете самостоятельно добраться до врача, вызовите скорую помощь.

Врач поможет обезболить травму и порекомендует лекарства для самостоятельного приема. Обычно при сильной боли рекомендуют парацетамол. Если он не помогает, может потребоваться рецепт на другое обезболивающее. Врач также может назначить нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) в виде крема или геля, например, кетопрофен. Наносите его на место растяжения и сразу мойте руки.

Кетопрофен повышает светочувствительность кожи. Во время лечения и в течение двух недель после избегайте контакта этих участков кожи с прямыми солнечными лучами или искусственным освещением (например, в соляриях). НПВП для приема внутрь (например, ибупрофен в таблетках) также помогают снять отек и воспаление.

В некоторых случаях при растяжении накладывают гипсовую лангету или повязку, как при переломах. Обычно со 2-3 дня назначаются физиопроцедуры для ускорения восстановления, такие как УВЧ, озокерит, компрессы с лекарственными веществами, лечебный массаж, лечебная физкультура, электрофорез с рассасывающими, противовоспалительными и обезболивающими средствами. При разрыве связок или мышц и неэффективности консервативного лечения врач может рекомендовать хирургическое вмешательство, во время которого сшивают поврежденные ткани и накладывают гипс до полного срастания шва.

Восстановление после растяжения

Продолжительность восстановления тканей зависит от степени растяжения. Например, при растяжении голеностопа можно начать ходить через 1-2 недели, полное выздоровление займет 6-8 недель, а возвращение к спорту — 8-12 недель. Время восстановления при мышечных растяжениях может сильно варьироваться: от нескольких недель до нескольких месяцев.

В некоторых случаях хронические осложнения, такие как боль, отеки и неустойчивость, могут сохраняться месяцами или даже годами.

Обратитесь к травматологу, если после указанного времени состояние не улучшается или симптомы усиливаются.

Профилактика растяжений связок, суставов и мышц

Чтобы избежать растяжений, важно соблюдать осторожность во время занятий спортом и в повседневной жизни. Однако не стоит полностью ограничивать себя или детей от физических упражнений. Регулярные тренировки на растяжку и укрепление мышц помогают предотвратить растяжения и поддерживать силу и гибкость суставов.

Для профилактики растяжений голеностопа выбирайте удобную обувь, особенно для спорта и при длительном нахождении на ногах. Обувь должна быть высокой и желательно на шнурках, чтобы надежно фиксировать лодыжки. Избегайте ношения стоптанных ботинок, так как они увеличивают риск травмы. Обувь на высоком каблуке также повышает вероятность растяжений.

Если растяжения происходят часто во время тренировок, используйте специальные фиксаторы или обматывайте уязвимые суставы эластичным бинтом для дополнительной защиты. Существуют упражнения, которые помогают укрепить мышечный корсет и минимизировать риск растяжений.

5 правил для защиты от растяжений

• Делайте разминку перед тренировкой и заминку после.
• Не занимайтесь спортом до полного изнеможения — в состоянии усталости повышается риск травм.
• Избегайте падений: поддерживайте порядок на лестницах, в коридорах и в саду. Зимой посыпайте дорожки рядом с домом песком для профилактики травм.
• Старайтесь не ходить и не бегать по неровным поверхностям.
• Правильное питание поможет укрепить мышцы, кости и суставы.

Куда обратиться при растяжении?

С помощью сервиса НаПоправку вы можете быстро найти:

• врача травматолога;
• травмпункты в городе;
• детские травмпункты;
• круглосуточные травмпункты;
• платные травмпункты.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Локализация и перевод подготовлены Napopravku.ru. Исходный контент предоставлен NHS Choices бесплатно и доступен на www.nhs.uk. NHS Choices не проверял и не несет ответственности за локализацию или перевод своего оригинального контента.

Авторские права: «Оригинальный контент Департамента здравоохранения © 2020».

Все материалы сайта проверены врачами. Однако даже самая достоверная статья не учитывает всех особенностей заболевания конкретного человека. Поэтому информация на нашем сайте не заменяет визит к врачу, а лишь дополняет его. Статьи предназначены для ознакомления и носят рекомендательный характер.

Напоправку.ру 2020

Литература:

1. Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
2. Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штутгарт, 1958).
3. Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
4. Нестероидные противовоспалительные средства в схеме лечения растяжений связок, сухожилий и мышц.
5. Растяжение сухожилий, связок и мышц.
6. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
7. Guardia, «La Médecine à travers les âges».
8. М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
9. Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).