Геморрагический инсульт головного мозга — это опасная патология, угрожающая жизни. Даже после кризиса заболевание оставляет серьезные последствия для организма. Однако восстановление и возвращение к обычной жизни возможны при условии максимальных усилий.

Виды геморрагического инсульта

Первое, что нужно знать об этой опасной патологии, — это причины и механизм ее развития. Геморрагический инсульт — это кровоизлияние в мозг. В отличие от ишемического инсульта, при котором клетки головного мозга лишаются кислорода из-за закупорки сосудов, геморрагический инсульт возникает из-за разрыва сосуда и выброса крови в внутричерепное пространство. Хотя геморрагический инсульт встречается реже (20-25% от всех случаев), он более опасен и приводит к серьезным последствиям.

Существует несколько видов геморрагического инсульта:

• паренхиматозный инсульт (поражает ткани головного мозга);
• внутрижелудочковое кровоизлияние;
• субдуральный и эпидуральный инсульт (над и под твердой оболочкой мозга);
• субарахноидальный инсульт (кровоизлияние в полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками).

Кровоизлияние в любом из отделов мозга приводит к образованию гематомы и отеку, что вызывает гибель клеток. Это оказывает катастрофическое влияние на системы организма больного.

Последствия состояния

Геморрагический инсульт головного мозга всегда приводит к нарушениям функций организма. Степень осложнений зависит от объема крови, попавшей в мозг, и локализации гематомы. Обширное кровоизлияние может привести к летальному исходу или коме. В менее тяжелых случаях наблюдаются утрата двигательных, глотательных и речевых функций, а также психологические отклонения и нарушения мышления.

При анализе последствий геморрагического инсульта выделяют инсульты правого и левого полушарий головного мозга.

Геморрагический инсульт правого полушария вызывает частичный или полный паралич левой стороны тела, снижение зрения или слепоту. Частыми последствиями являются нарушения глотания, расстройства сна и сильное головокружение. Речевой центр может оставаться активным, что затрудняет диагностику.

Геморрагический инсульт левого полушария приводит к параличу правой стороны тела и потере речевых функций. Пациентам сложно вспоминать буквы и цифры, а также выражать свои мысли. Также страдает логическое мышление и способность распознавать временные последовательности.

Важно отметить, что у левшей речевой центр находится в правом полушарии. Поэтому у них поражение этой области может вызвать речевые нарушения. После инсульта даже опытному специалисту трудно предсказать скорость и степень восстановления утраченных функций.

Прогноз

Первоочередной задачей врачей является сохранение жизни пациента. Если больной сохраняет способность глотать и его мышцы могут нормально сокращаться, он, скорее всего, выживет. После кризиса начинается длительный период реабилитации, от качества которого зависит уровень жизни пациента.

К сожалению, в России статистика реабилитации после инсульта неутешительна: к трудовой деятельности возвращаются лишь 10% пациентов, что можно считать хорошим результатом. 85% больных постоянно нуждаются в медицинской или психологической помощи, а 25% становятся глубокими инвалидами на всю жизнь.

Чтобы повысить шансы на успешную реабилитацию, необходимо как можно быстрее оказать медицинскую помощь пострадавшему от инсульта.

Первая помощь в медучреждении

Внезапный геморрагический инсульт головного мозга представляет серьезную угрозу для жизни пациента. Важно не только своевременное оказание медицинской помощи, но и действия людей, находящихся рядом с больным. В первую очередь нужно уложить человека так, чтобы его голова и плечи были приподняты. Затем следует ослабить сдавливающую одежду (галстук, воротник, пояс и т.д.). Также рекомендуется приложить холодный предмет к голове с противоположной стороны от парализованных участков. При рвоте или повышенном слюноотделении необходимо очищать ротовую полость от излишков жидкости.

По прибытии в медицинское учреждение врачи начинают диагностику. Наиболее распространенными методами являются КТ и МРТ мозга. На снимках хорошо виден очаг поражения, что позволяет врачу сделать первые прогнозы и начать лечение.

Больного помещают в реанимационное отделение, где он остается до стабилизации состояния, обычно около трех недель. Врачи следят за жизненными показателями и принимают меры для уменьшения отека мозга. В лечении применяются кровоостанавливающие средства, препараты для снижения артериального давления и обезболивающие. При обширном кровоизлиянии может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления сгустков крови и уменьшения размеров гематомы.

После выписки из отделения интенсивной терапии начинается длительный период реабилитации.

Особенности восстановления после геморрагического инсульта

Уход за больным после инсульта в первые дни зависит от состояния пациента. Общие рекомендации включают: размещение больного в кровати с приподнятым изголовьем, регулярные обтирания кожи и смену положения тела каждые три часа, чтобы избежать пролежней.

На 5-6 день после геморрагического инсульта можно начинать реабилитацию. Ее эффективность зависит от состояния пациента и регулярности занятий. Активная ранняя реабилитация значительно увеличивает шансы на восстановление.

Если родственники планируют ухаживать за больным дома, им рекомендуется пройти курс обучения по реабилитации после инсульта. Информацию о таких курсах можно получить в государственных учреждениях и частных реабилитационных центрах. Врачи не советуют заниматься восстановлением самостоятельно.

Больному необходимо заново освоить навыки самообслуживания, такие как одевание, умывание и прием пищи. Важно, чтобы эти действия выполнялись осознанно, а неудачи не вызывали разочарования.

Психологическая помощь также важна. Эмоциональные изменения могут быть следствием инсульта или реакцией на болезнь. Пациенту нужна спокойная атмосфера, беседы и отсутствие конфликтов. Если общение с родственниками невозможно, стоит обратиться к психологу, который поможет повысить мотивацию и справиться с депрессией.

Важно отметить, что депрессия у женщин может увеличить риск инсульта, влияя на сердечно-сосудистую систему. Прием антидепрессантов может усугубить состояние.

Речевую реабилитацию должен проводить логопед, который определит характер расстройства и назначит лечение. Успех зависит от желания пациента.

Двигательная реабилитация осуществляется с помощью лечебной физкультуры. Рекомендации по упражнениям дает врач-реабилитолог, так как двигательные нарушения индивидуальны. На начальном этапе применяются пассивные упражнения с помощью ассистента, затем занятия проводятся в положении лежа, сидя и стоя.

Существует множество эффективных методов реабилитации после геморрагического инсульта. Рассмотрим основные из них.

Методы реабилитации

Заново научиться говорить, двигаться и мыслить логически — сложная задача, особенно для пожилых людей. Однако это возможно при правильном подходе. Вот методы, которые помогут справиться с последствиями геморрагического инсульта:

Физиотерапия — важный элемент постинсультной реабилитации. Она включает электрическое, магнитное, механическое и лазерное воздействие на организм. Цель процедур — сохранить работоспособность мышц, восстановить функции мозга и улучшить кровоснабжение.

Эрготерапия — комплекс мер, обучающих бытовым навыкам, необходимым для самостоятельной жизни. После инсульта пациенты часто не могут открывать двери, включать приборы или застегивать пуговицы. Эрготерапевты учат их этим навыкам через игры и моделирование ситуаций. Современные реабилитационные центры имеют специальные тренировочные помещения, напоминающие домашнюю обстановку. Эрготерапия также направлена на восстановление мелкой моторики — способности захватывать предметы, писать, набирать текст и шить.

Логопедические занятия необходимы для восстановления речи. Афазия, поражение речевого центра мозга, может быть различной, но при упорной работе это последствие болезни преодолимо.

Психотерапия также важна, так как после инсульта пациенты часто чувствуют себя беспомощными. В такие моменты важно не опускать руки и понимать, что слабость временная. При регулярных занятиях лечебной физкультурой (ЛФК) можно добиться хороших результатов в восстановлении мышц и мышечной памяти.

Механотерапия — современный метод реабилитации, использующий роботизированные тренажеры для тренировки движений верхних и нижних конечностей и восстановления мелкой моторики. Высокотехнологичное оборудование, такое как БОС-тренажеры и системы вертикализации, помогает сократить время восстановления двигательных навыков.

Восстановление после геморрагического инсульта — непростая задача, но не невозможная. Многое зависит от родных и близких, ведь пациент долгое время может быть беспомощен. Поэтому восстановление утраченных способностей требует поддержки не только от самого пациента, но и от тех, кому небезразлично его состояние. Если рядом есть такие люди, готовые помочь, реабилитация пройдет быстрее.

Геморрагический инсульт головного мозга

Геморрагический инсульт — это опасное сосудистое заболевание. Его последствия всегда серьезны, а прогноз часто неблагоприятен.

Геморрагический инсульт и его периоды

Геморрагический инсульт — это внезапное кровоизлияние в черепную полость. Он составляет около 10% острых нарушений мозгового кровообращения, в то время как 90% случаев — это ишемические инсульты. Данная патология чаще встречается у людей в возрасте 45-70 лет, но может возникнуть и у детей, часто с летальным исходом. Прогноз и продолжительность жизни после кровоизлияния зависят от размера пораженной зоны и качества начатого лечения.

Кровоизлияние при инсульте может быть мелкоочаговым или обширным, что зависит от калибра поврежденного сосуда. После разрыва сосуда образуется гематома или происходит геморрагическое пропитывание мозговых тканей. Патология проходит через несколько периодов:

• Острейший — первые сутки с момента развития болезни.
• Острый — с 2 суток до 21 дня.
• Подострый — с 4-й недели до 3 месяцев.
• Ранний восстановительный — от 3 месяцев до полугода.
• Поздний восстановительный — до года после инсульта.
• Период отдаленных последствий — свыше года после инсульта.

Причины и патогенез заболевания

У молодых людей инсульт чаще всего возникает из-за разрыва или повреждения сосудистых мальформаций — врожденных аномалий артерий и вен в головном мозге. При длительном существовании аневризм, дуральных фистул и других сосудистых деформаций стенки сосудов теряют тонус, истончаются и могут разорваться под давлением крови.

Еще одной распространенной причиной инсульта является хроническое повышение артериального давления, связанное с гипертонией, заболеваниями почек и сердца, а также феохромоцитомами. Более редкие причины кровоизлияния в мозг включают:

• отложение амилоида в стенках сосудов;
• атеросклероз артерий;
• воспаление стенки церебрального сосуда;
• тромбофилию и эритремию;
• передозировку антикоагулянтами.

Патогенез может развиваться по двум направлениям: измененный сосуд может спонтанно разорваться, вызывая массивное кровоизлияние, или постепенно становиться проницаемым, что приводит к просачиванию плазмы крови в мозговые ткани.

При наличии предрасполагающих заболеваний геморрагический инсульт могут спровоцировать стрессы, употребление алкоголя, перегрев, тяжелая физическая работа и курение.

Клинические проявления инсульта

Предвестники инсульта могут проявляться у человека, но не всегда. К ним относятся нарушения координации движений, невнятная речь, боль в глазах, онемение конечностей и головная боль с одной стороны. У 50% пациентов геморрагический инсульт возникает внезапно, без предшествующих симптомов. У некоторых признаки могут перейти в транзиторную ишемическую атаку или ишемический инсульт.

Клиника патологии связана со спонтанным кровоизлиянием и обычно включает ощущение сильного удара по голове или резкую боль. После этого многие теряют сознание, некоторые впадают в кому или умирают (обычно при обширном инсульте). У тех, кто остается в сознании, могут наблюдаться следующие симптомы:

• пульсирующая головная боль;
• тошнота;
• рвота;
• учащенное сердцебиение;
• покраснение лица;
• повышенная потливость;
• судороги;
• нарастающая сонливость;
• затруднение в ответах на простые вопросы;
• нарушение речи;
• снижение тонуса конечностей;
• косоглазие;
• параличи и парезы;
• нарушение глотания.

Большинство симптомов, проявляющихся с левой стороны тела, указывает на правосторонний инсульт, и наоборот.

Диагностика патологии

Основные методики диагностики инсульта включают КТ и МРТ головного мозга, а также рентгенографию. Эти методы помогают определить локализацию, тип и размеры кровоизлияния. В экстренных случаях могут быть проведены ангиография и спинномозговая пункция.

Дифференциальный диагноз устанавливают с учетом заболеваний, имеющих схожую клинику, по следующим признакам:

Осложнения правостороннего инсульта

При геморрагическом инсульте правой стороны у близких больного возникают вопросы о последствиях и продолжительности жизни. Основные признаки правостороннего инсульта включают:

• трудности с движением левого глаза;
• провисание левой щеки;
• снижение болевой чувствительности слева;
• расширение левого зрачка.

Параличи могут возникать сразу после инсульта, чаще всего это проявляется в невозможности движения и сгибания левой ноги. У левшей наблюдаются речевые нарушения, тогда как у правшей они обычно отсутствуют. Одними из самых серьезных осложнений являются отек головного мозга и кома, которая может длиться несколько недель.

Другие возможные осложнения правостороннего геморрагического инсульта включают:

• паралич левой стороны лица, языкоглоточного и глазного нервов;
• чувство отчуждения тела;
• серьезные расстройства памяти, слуха, восприятия и ориентации в пространстве;
• ухудшение мозговой активности и поведения;
• депрессия и пассивность;
• психические отклонения.

Осложнения левостороннего инсульта

При геморрагическом инсульте левого полушария, который встречается в 65% случаев, страдают функции, отвечающие за речь и логическое мышление. Это приводит к нарушениям речи: нечеткости произношения, трудностям в понимании чужой речи и выражении мыслей. Человек может испытывать проблемы с мышлением и чтением, а также с артикуляцией.

Часто наблюдаются параличи правой стороны лица, а также правой руки и ноги. Характерна синкинезия: при подъеме здоровой руки больная рука непроизвольно поднимается. Также могут возникать нарушения дефекации и мочеиспускания.

После такого типа инсульта возможно развитие эпилепсии и регулярные сильные головные боли.

Лечение после инсульта и прогноз

Первая помощь при инсульте должна быть быстрой. Своевременное лечение и восстановление способствуют выздоровлению. Доврачебная помощь включает укладывание пациента в горизонтальное положение, обеспечение покоя и срочный вызов «скорой». Резкое снижение давления строго запрещено! Назначение гипотензивных препаратов осуществляет только врач, чаще всего в машине «скорой» по специальному алгоритму.

При внутримозговой гематоме требуется хирургическое вмешательство для эвакуации крови и остановки кровотечения. Если операция невозможна, проводят медикаментозную терапию. Используются следующие группы лекарств:

1. диуретики и блокаторы кальциевых каналов для снижения давления;
2. нейропротекторы для защиты клеток мозга;
3. антибиотики для профилактики инфекционных осложнений;
4. электролитные растворы для нормализации водно-щелочного баланса;
5. кровоостанавливающие средства или препараты для профилактики тромбоэмболии (по показаниям).

Реабилитация включает строгий режим дня и сна, правильное питание (при нарушениях глотания — через зонд). Для восстановления необходимы дыхательная гимнастика, занятия с логопедом и психологом, массаж, лечебная физкультура (включая пассивную гимнастику), физиолечение и гидротерапия, а также лечение в санаториях.

Прогноз при инсульте зависит от качества лечения и размера кровоизлияния. Летальность достигает 40%, из выживших около 25% погибает от повторного инсульта в течение года. 30% выживших становятся глубокими инвалидами. Максимальный срок выживания составляет 10-15 лет, но при своевременной операции и правильной реабилитации возможно более длительное и полноценное существование.

Срок жизни после геморрагического инсульта

Острое нарушение мозгового кровообращения возникает из-за интенсивного кровоизлияния в мозг. Своевременная медицинская помощь помогает минимизировать последствия. Продолжительность жизни пациента с таким диагнозом зависит от следующих факторов:

• скорость оказания медицинской помощи;
• первичное состояние пациента;
• вид и объем кровоизлияния;
• размер гематомы.

Смертность в первые двое суток достигает 70%. После ликвидации кровоизлияния риск летального исхода снижается до 50%. Более половины пациентов становятся инвалидами. Проживаемое время после геморрагического инсульта зависит от возраста и степени поражения. Восстановить отмершие клетки мозга невозможно. У пациентов младше 50 лет шанс на восстановление жизнедеятельности составляет 57-60%.

Восстановление занимает от нескольких недель до 10-11 месяцев.

При сильном поражении продолжительность жизни может составлять от 2 недель до месяца. Чем меньше каскадных биохимических реакций произошло, тем меньше последствий. О последствиях можно говорить только после третьей недели лечения.

Литература:

1. ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
2. Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
3. Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
4. https://www.kp.ru/guide/gemorragicheskii-insul-t.html.
5. https://karpov-clinic.ru/articles/kardiologiya/67-gemorragicheskiy-insult-golovnogo-mozga.html.
6. Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
7. Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
8. Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO как дополнительный материал для разработки систем доставки лекарств с контролируемым высвобождением: сравнительная оценка новых интерполимерных комплексов с сополимерами Eudragit® L 100. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.