Растяжение связок голеностопа — это повреждение связочного аппарата стопы, при котором происходят микроразрывы волокон. Эта травма распространена среди людей любого возраста и пола. Голеностопный сустав, из-за своего расположения и функции, подвергается высоким нагрузкам и легко травмируется.

Растяжение может возникать как самостоятельная травма, но также часто сопровождается вывихами и внутрисуставными переломами.

Основная причина растяжения — подворот стопы внутрь. Симптомы травмы включают боль, отечность, нарушение опоры на стопу и затруднённую ходьбу.

Причины растяжения голеностопа

Наиболее часто повреждения возникают из-за падений, ударов, неправильного поворота стопы или подворачивания ноги при ходьбе.

Растяжение связок голеностопа часто наблюдается у спортсменов, таких как конькобежцы, лыжники, футболисты, гимнасты и парашютисты.

Факторы, повышающие риск травмы:

• избыточная масса тела;
• неудобная или неподходящая обувь, включая обувь на высоких каблуках;
• повреждения сустава из-за артроза, старых травм и острых воспалительных заболеваний суставов стопы;
• врожденные аномалии и нарушения строения нижних конечностей, плоскостопие, особенности свода стопы;
• слабость связочного аппарата.

Симптомы растяжения голеностопа

Знание признаков растяжения важно для своевременного обращения к врачу. Правильное и быстрое лечение поможет избежать повторных травм и хронических повреждений сустава.

Главный признак травмы — внезапная интенсивная боль, усиливающаяся при повороте ноги. Из-за боли человек не может опираться на ногу, что ограничивает подвижность: от дискомфорта при легком растяжении до полной невозможности движения при растяжении 3 степени.

Сразу после травмы появляется отек, степень которого зависит от тяжести повреждения: от незначительной припухлости до обширного отека, затрагивающего не только сустав, но и большую часть конечности.

При серьезных травмах могут возникать гематомы и кровоизлияния. В момент повреждения слышен характерный хлопок от разрыва волокон связок стопы.

При осмотре отмечается локальное повышение температуры и резкая болезненность при ощупывании области голеностопа.

Степени растяжения голеностопа

Растяжение связок делится на три степени тяжести, которые отличаются анатомическими изменениями и симптомами.

Растяжение 1 степени:

• Микронадрывы отдельных волокон связок, анатомическая целостность сохраняется.
• Умеренный болевой синдром, небольшое ограничение движения, слабый отек.

Растяжение 2 степени:

• Разрыв значительного количества волокон связок, возможное частичное повреждение капсулы голеностопного сустава.
• Умеренный отек, возможны кровоподтеки, выраженный болевой синдром, заметное ограничение движения и затруднение опоры на пораженную конечность.

Растяжение 3 степени:

• Полный разрыв связочных волокон.
• Резкий интенсивный болевой синдром, обширный отек, кровоизлияния и гематомы, движения ограничены до полной неподвижности, опора на ногу невозможна.

Растяжения 1-2 степени обычно лечатся консервативно. Растяжение 3 степени с разрывом связок может потребовать сочетания консервативного и хирургического лечения. Важно учитывать, что скорость и успешность выздоровления зависят от сопутствующих повреждений, неблагоприятных факторов и своевременности лечения.

Диагностика

Диагноз растяжения связок голеностопа устанавливается клинически на основе характерных симптомов.

При неясной симптоматике и необходимости исключить другие повреждения опорно-двигательного аппарата врач может назначить дополнительные исследования: МРТ, УЗИ сустава, артроскопию или рентгенографию (при подозрении на перелом).

Полное обследование может быть затруднено сразу после травмы из-за сильного отека, мышечного спазма и интенсивной боли. В таких случаях голеностопный сустав иммобилизируют, а повторный осмотр проводят после уменьшения острых симптомов.

МРТ также используется для уточнения диагноза и коррекции лечения, если болезненность сохраняется спустя 6 недель.

Первая помощь

Как облегчить состояние больного в первые минуты после травмы?

• Приложите к поврежденному суставу лед, обернутый тканью.
• Для обездвиживания голеностопа наложите восьмиобразную повязку, согнув стопу под углом 90°. Убедитесь, что повязка не слишком тугая и не нарушает кровоток.
• Обеспечьте полный покой поврежденной конечности и поднимите ее выше уровня тела.

В течение трех суток после травмы противопоказаны любые тепловые процедуры: согревающие компрессы, посещение бани или сауны, горячие ванны. Не проводите массаж пораженной области и не совершайте движения в суставе, так как это может усилить отек, вызвать кровоизлияния и микроразрывы. Дополнительная травма связочно-суставного аппарата усложнит и замедлит восстановление.

Лечение

Растяжение 1 и 2 степени лечится на дому, а помощь обычно оказывается в травмпункте. Повреждение 3 степени требует стационарного лечения в травматологическом отделении.

Общие принципы терапии при растяжении связок включают: покой, возвышенное положение ноги, иммобилизацию сустава и прикладывание холода в первые дни. После трех суток возможно применение сухого тепла.

Для обездвиживания травмированной конечности используют фиксатор на голеностоп или эластичный бинт. В тяжелых случаях может потребоваться иммобилизация гипсовой или пластиковой лонгетой.

При полном разрыве связки может потребоваться хирургическое вмешательство. В остальных случаях применяются консервативные меры: для снижения боли и воспаления назначают противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, диклофенак и мелоксикам. Эти препараты могут быть назначены и в виде мазей и гелей для наружного применения.

Дополнительно рекомендуются физиотерапевтические процедуры: УВЧ, парафиновые аппликации и электрофорез с обезболивающими препаратами.

После улучшения состояния проводится мобилизация конечности и назначаются терапевтические физические нагрузки. Специальная гимнастика помогает вернуть подвижность суставу, улучшить кровообращение, восстановить структуру связок и уменьшить болевой синдром. Кроме того, после длительной иммобилизации гимнастика укрепляет мышцы, восстанавливает их силу и наращивает потерянную мышечную массу.

Восстановление после растяжения голеностопа

Реабилитационный период, в который включены физические упражнения, массаж и физиотерапия, критически важен для полного восстановления после травмы. Необходимо ответственно подходить к этому этапу и не прекращать лечение после исчезновения острых симптомов.

Почему это важно? Растяжение связок 2-3 степени — серьезное повреждение, которое без комплексного лечения может привести к негативным последствиям, таким как артроз голеностопного сустава, хроническая боль и ограничение подвижности.

В Центре доктора Бубновского проводится восстановительное лечение, направленное на восстановление связочно-суставного аппарата и возвращение функциональной активности.

Ключевое условие на этом этапе — строгое следование рекомендациям врача, чтобы избежать ущерба от избыточной или недостаточной активности. Программа лечения разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Перед назначением упражнений врач проводит диагностическое обследование, миофасциальное тестирование, выявляет нарушения подвижности и определяет уровень боли.

Программа физических нагрузок включает только те упражнения, которые безопасны и эффективны для конкретного пациента, и корректируется по мере улучшения состояния. Сначала используются простые упражнения, затем комплекс постепенно расширяется при успешном заживлении связок.

Для выполнения упражнений применяется многофункциональный блочный тренажер Бубновского, который снижает нагрузку и предотвращает возникновение боли. При необходимости в программу включается суставная партерная гимнастика на гимнастическом коврике без специального оборудования.

Занятия проходят под контролем опытных инструкторов, а за состоянием пациента следит врач-кинезитерапевт.

Дополнительно врач может назначить массаж и физиотерапевтические процедуры.

Растяжение сухожилий, связок и мышц

Обзор

Растяжения — распространенный вид повреждений, возникающий при нарушении целостности мышечных или соединительнотканных волокон. В более тяжелых случаях может произойти полный разрыв мышц, сухожилий или связок.

Сухожилия соединяют мышцы с костями, а связки крепят кости друг к другу. Оба типа тканей состоят из прочных эластичных волокон и участвуют в формировании суставов. Чрезмерное разгибание в суставе или сильная тяга могут привести к травмам как связок, так и сухожилий. Например, растяжение может произойти при резком движении, падении, прыжке с высоты или столкновении в контактных видах спорта. Растяжение мышц часто происходит при попытке поднять или удержать слишком тяжелый предмет.

Наиболее часто встречается растяжение в коленном и голеностопном суставах. Растяжение голеностопа обычно происходит при перемещении веса на внешнюю часть стопы, что может привести к повреждению или разрыву сухожилия. Это может произойти при ходьбе или беге по неровной местности, а также при падении на льду. Растяжение коленного сустава чаще случается при падении на колено или скручивающих движениях в бедре с фиксированной голенью, что часто наблюдается у футболистов, хоккеистов и лыжников. На руках наиболее подвержены растяжению лучезапястный сустав и сустав большого пальца.

Растяжения часто происходят во время игровых видов спорта при резком ускорении и торможении, особенно если тренировка начинается без разминки. Даже опытные спортсмены могут получить травму, находясь на пике физической формы, так как в этот период они нагружают свои мышцы максимально.

В группе риска находятся дети, у которых суставы и связочный аппарат еще не полностью сформированы. Растяжения у маленьких детей могут возникать при резких рывках, когда взрослый продолжает держать ребенка за руку во время падения. Вероятность травмы мягких тканей у юных спортсменов также высока, но занятия спортом полезны для здоровья и могут повысить уверенность и самооценку ребенка.

Факторы, повышающие вероятность растяжений и разрывов:

• отсутствие тренировки — без регулярных физических упражнений мышцы и суставы слабеют и теряют гибкость;
• нарушение техники упражнений — неправильное распределение веса или неумелое приземление могут повредить связки колена или голеностопа;
• плохая разминка — разогрев перед тренировкой делает мышцы эластичными и снижает риск травм;
• усталость — усталые мышцы нарушают координацию и увеличивают риск неловких движений;
• пожилой возраст — сопровождается снижением эластичности и силы мышц;
• беременность, особенно во второй половине, связана с повышенной эластичностью соединительной ткани под действием гормонов, что может увеличить риск растяжений и разрывов при занятиях спортом.

Симптомы растяжения связок, сухожилий и мышц

Для растяжения связок характерны следующие признаки:

• боль вокруг сустава, усиливающаяся при прощупывании и движении;
• отек тканей;
• кровоизлияние под кожу (гематома или синяк);
• нарушение работы сустава из-за боли.

Отек после растяжения появляется быстро, в то время как гематома может образоваться позже или отсутствовать вовсе. Иногда она возникает не в месте растяжения, а рядом, так как кровь из поврежденной ткани просачивается по мышцам и вокруг сустава.

Растяжение мышцы происходит при чрезмерном натяжении или резком сокращении. Чаще всего это случается с мышцами бедра и спины.

Растяжение мышц сопровождается:

• болью в мышце при движении и прощупывании;
• отеком и припухлостью;
• возможным образованием гематомы;
• болезненным уплотнением в месте травмы из-за сокращения поврежденных волокон;
• частичным или полным нарушением функции мышцы (трудности при сгибании руки, удерживании груза, наклонах и др.).

Легкие травмы проходят самостоятельно в течение нескольких дней или недель. Однако при серьезных повреждениях следует обратиться к врачу.

Признаки тяжелой травмы, требующие обращения к врачу:

• интенсивная боль и быстро нарастающий отек или гематома;
• нарушение функции поврежденной части тела: невозможность пошевелить пальцем, рукой, ногой;
• невозможность опереться на поврежденную ногу, она подгибается;
• слишком большой объем движения в суставе, например, чрезмерное разгибание;
• деформация или искривление поврежденной конечности, появление шишек под кожей;
• онемение, потеря чувствительности или бледность кожи в поврежденной области;
• отсутствие улучшений в течение нескольких дней.

Эти симптомы могут указывать на полный разрыв связок, сухожилий, мышц или перелом костей. В таких случаях самолечение может привести к серьезным последствиям.

Что делать при растяжении: первая помощь

Сразу после травмы важно обеспечить покой поврежденной части тела. В легких случаях достаточно прекратить физическую активность, присесть или прилечь, приподняв травмированную конечность. Например, под растянутую ногу можно подложить подушку или свернутое одеяло, а руку подвесить на косыночной повязке.

При сильной боли или нарушении работы сустава требуется более серьезная иммобилизация. В таких случаях накладывают шину из подручных материалов (картона, доски) или прибинтовывают конечность к телу в положении, которое вызывает наименьшую боль.

После иммобилизации желательно охладить место травмы. Для этого можно приложить лед, пакет с холодной водой или мокрое полотенце. В аптеке доступны аэрозоли для заморозки, которые часто входят в аптечки для спортивных соревнований. Холод помогает остановить внутреннее кровотечение, сужает сосуды, замедляет воспаление и уменьшает отек. Кроме того, охлаждение снижает боль. При сильной боли можно использовать нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток или инъекций, а также парацетамол.

Чего нельзя делать при растяжении:

• Греть и растирать место травмы. Тепловые процедуры и массаж допустимы только на 3-4 день после растяжения для улучшения кровообращения и ускорения заживления. Сразу после травмы они могут усугубить ситуацию.
• Принимать алкоголь. Он усиливает кровотечение и отек, замедляет восстановление тканей. Алкоголь допустим только в случае, если медицинская помощь недоступна и необходимо уменьшить сильную боль.
• Продолжать работу или тренировки через боль. Растянутым связкам и мышцам нужен покой для восстановления. Специальные упражнения можно начинать только спустя некоторое время.

Легкие растяжения обычно не требуют специального лечения. Если боль и отек незначительны и вы можете передвигаться без особых ограничений, посещение врача может быть не обязательным. Важно создать покой для поврежденной части тела. Первые дни боль будет напоминать о необходимости беречь сустав или мышцы. Избегайте физической нагрузки и не поднимайте тяжести. При растяжении суставов ног рекомендуется использовать трость или костыли до значительного уменьшения боли.

При растяжении сустава полезно бинтовать его эластичным бинтом или использовать специальные мягкие фиксаторы. Фиксация должна быть в естественном положении. Убедитесь, что повязка не слишком тугая и не нарушает кровообращение. Правильно наложенная повязка сохраняет нормальный цвет и температуру кожи, не вызывает дискомфорта.

При малейших сомнениях в тяжести травмы обратитесь за медицинской помощью. Вам может понадобиться рентген или компьютерная томография (КТ) поврежденной области для выявления сложных переломов и других травм, которые трудно определить по внешним признакам.

Лечение растяжений у врача

Если вы подозреваете перелом, испытываете сильную боль и отек или у вас образовалась большая гематома, особенно если вы пожилой человек, обратитесь к врачу в первые часы после травмы. Чем быстрее вы это сделаете, тем лучше.

Позднее обращение при тяжелых растяжениях с разрывом связок делает консервативное лечение неэффективным и может потребовать операции. Если имеется перелом, нарастающий отек затруднит хирургу восстановление правильного положения костей и фиксацию конечности. В этом случае время играет против вас и усложняет лечение.

При растяжении вы можете обратиться к хирургу в поликлинике или травмпункте. В обоих учреждениях вас должны обслужить без записи: в травмпункте оказывается срочная помощь, а в поликлинике уточните в регистратуре, что вы пришли по «острой боли». В травмпункте вам сразу проведут рентген поврежденной области, в поликлинике это может быть не всегда доступно. Если вы не можете самостоятельно добраться до врача, вызовите скорую помощь.

Врач поможет обезболить травмированное место и порекомендует лекарства для самостоятельного приема. Обычно при сильной боли рекомендуют парацетамол. Если он не помогает, может потребоваться рецепт на более сильное обезболивающее. Врач также может назначить нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) в форме крема или геля, например, кетопрофен, который следует наносить на место растяжения, после чего обязательно мыть руки.

Кетопрофен повышает светочувствительность кожи. Во время лечения и в течение двух недель после него избегайте прямых солнечных лучей и искусственного освещения (например, в соляриях). НПВП для приема внутрь (например, ибупрофен в таблетках) также помогают снять отек и воспаление.

В некоторых случаях при растяжении накладывают гипсовую лангету или повязку, как при переломах. Обычно со 2-3 дня назначаются физиопроцедуры, которые ускоряют восстановление. Это могут быть УВЧ, озокерит, компрессы с лекарственными веществами, лечебный массаж, лечебная физкультура и электрофорез с рассасывающими, противовоспалительными и обезболивающими средствами. При разрыве связок или мышц и неэффективности консервативного лечения врач может рекомендовать операцию, во время которой сшивают поврежденные ткани и накладывают гипс до полного заживления.

Восстановление после растяжения

Продолжительность восстановления тканей зависит от степени растяжения. Например, при растяжении голеностопа можно начать ходить через 1-2 недели, полное выздоровление займет 6-8 недель, а возвращение к спорту — 8-12 недель. В случае мышечных растяжений время восстановления может сильно варьироваться: от нескольких недель до нескольких месяцев.

Хронические осложнения, такие как боль, отеки и неустойчивость, могут сохраняться месяцами или даже годами.

Обратитесь к травматологу, если после указанного времени улучшения не наблюдается или симптомы усиливаются.

Профилактика растяжений связок, суставов и мышц

Чтобы избежать растяжений, важно соблюдать осторожность во время занятий спортом и в повседневной жизни. Однако не стоит полностью ограничивать себя или детей в физических упражнениях. Регулярные тренировки на растяжку и укрепление мышц помогают предотвратить растяжения и поддерживать силу и гибкость суставов.

Для профилактики растяжений голеностопа выбирайте удобную обувь, особенно для спорта и при длительном нахождении на ногах. Обувь должна быть высокой и желательно на шнурках для надежной фиксации лодыжек. Избегайте стоптанных ботинок, так как они увеличивают риск травм. Обувь на высоком каблуке также повышает вероятность растяжений.

При частых растяжениях во время тренировок рекомендуется использовать специальные фиксаторы или обматывать уязвимые суставы эластичным бинтом для дополнительной защиты. Существуют упражнения, которые укрепляют мышечный корсет и минимизируют риск растяжений.

5 правил для защиты от растяжений

• Делайте разминку перед тренировкой и заминку после.
• Не занимайтесь спортом до полного изнеможения — в состоянии усталости повышается риск травм.
• Избегайте падений: поддерживайте порядок на лестницах, в коридорах и в саду. Зимой посыпайте дорожки песком — это поможет предотвратить травмы.
• Старайтесь не ходить и не бегать по неровным поверхностям.
• Правильное питание укрепляет мышцы, кости и суставы.

Куда обратиться при растяжении?

С помощью сервиса НаПоправку вы можете быстро найти:

• врача травматолога;
• травмпункты в городе;
• детские травмпункты;
• круглосуточные травмпункты;
• платные травмпункты.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Локализация и перевод подготовлены Napopravku.ru. Исходный контент предоставлен NHS Choices бесплатно и доступен на сайте www.nhs.uk. NHS Choices не проверял и не несет ответственности за локализацию или перевод своего оригинального контента.

Авторские права: «Оригинальный контент Департамента здравоохранения © 2020».

Все материалы сайта проверены врачами. Однако даже самая достоверная информация не учитывает индивидуальные особенности заболеваний. Поэтому данные на нашем сайте не могут заменить визит к врачу, а лишь дополняют его. Статьи предназначены для ознакомления и носят рекомендательный характер.

Напоправку.ру, 2020

Литература:

1. Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
2. Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
3. Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
4. Методика Бубновского — Растяжение голеностопа.
5. Растяжение сухожилий, связок и мышц.
6. Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.