Тема № 8. Первая помощь при вывихах и переломах костей

Травма — это анатомические и функциональные нарушения тканей и органов, возникающие из-за воздействия внешних факторов. К ним относятся:

— механические (удар, сдавление, растяжение),

— физические (тепло, холод, электричество, радиоактивное излучение),

— химические (кислоты, щелочи, яды),

— психические (испуг, страх).

Травмы могут быть закрытыми и открытыми.

Закрытые травмы: ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, переломы.

Открытые травмы: раны, открытые переломы костей.

Виды травматических повреждений:

— одиночные,

— множественные (повреждение одной области в нескольких местах),

— сочетанные (повреждения различных областей одним фактором),

— комбинированные (повреждения двумя и более факторами).

Для изучения первой помощи при различных травмах важно знать их причины.

Вывих — смещение суставных концов костей, нарушающее их соприкосновение. Травматические вывихи составляют 80-90% случаев. Они сопровождаются разрывом капсулы сустава. Вывихи в коленных, локтевых и голеностопных суставах часто приводят к разрыву связок. Вывихи могут быть осложненными, если имеется рана в области сустава.

Основные признаки вывиха:

1. Боль в суставе;
2. Ограничение подвижности;
3. Усиление боли при движении;
4. Онемение конечности при сдавлении нервов;
5. Вынужденное положение конечности;
6. Деформация сустава.

Первая помощь при вывихе:

1. Оценить безопасность обстановки;
2. Вызвать «03»;
3. Закрыть рану стерильной салфеткой, наложить повязку;
4. Зафиксировать поврежденную конечность;
5. Подвесить конечность косыночной повязкой (для верхней);
6. Положить пострадавшего (для нижней);
7. Обезболить по возможности;
8. Контролировать состояние;
9. Передать пострадавшего «03».

Растяжение — повреждение тканей с частичным разрывом, но без нарушения анатомической непрерывности.

Основные признаки: боль, кровоподтек, припухлость и нарушение функции.

Первая помощь при растяжении:

1. Оценить безопасность обстановки;
2. Вызвать «03» при необходимости;
3. Зафиксировать конечность, наложить давящую повязку;
4. Обезболить по возможности;
5. Обеспечить покой и возвышенное положение конечности;
6. Контролировать состояние;
7. Передать пострадавшего «03».

Ушиб — повреждение тканей без нарушения целостности кожи.

Основные проявления: боль, кровоподтек, припухлость и нарушение функции.

Первая помощь при ушибе:

1. Оценить безопасность обстановки;
2. Вызвать «03» при необходимости;
3. Придать возвышенное положение конечности и обеспечить покой;
4. Обезболить по возможности;
5. При необходимости зафиксировать конечность;
6. Контролировать состояние;
7. Передать пострадавшего «03».

Перелом — нарушение целостности кости. Бывают травматические и патологические (например, при остеомиелите, опухолях, туберкулезе).

Травматические переломы делятся на:

1. Закрытые (без повреждения кожи);
2. Открытые (с повреждением кожи). Открытые переломы опаснее, так как могут привести к инфицированию и остеомиелиту.

Переломы могут быть полными и неполными. Полные переломы подразделяются на со смещением и без смещения. Полные переломы без смещения чаще встречаются у детей и могут быть приняты за ушиб. В неясных случаях необходимо обращаться к врачу.

Признаки переломов:

1. Резкая боль, усиливающаяся при движении;
2. Изменение положения и формы конечности;
3. Нарушение функции конечности;
4. Отечность и кровоподтек в зоне перелома;
5. Укорочение конечности и патологическая подвижность кости.

При открытом переломе может быть виден отломок кости. Осложнения: кровотечение, травматический шок, повреждения внутренних органов, воспаление.

Первая помощь при переломе:

1. Оценить безопасность обстановки;
2. Остановить артериальное кровотечение, если есть;
3. Вызвать «03»;
4. Закрыть рану стерильной салфеткой, наложить повязку (при открытых переломах);
5. Провести иммобилизацию конечности;
6. Обезболить по возможности;
7. Контролировать состояние пострадавшего;
8. Передать «03».

Правила наложения транспортных шин:

1. Использовать подручные средства (доски, палки, картон);
2. Шина должна захватывать не менее 2 смежных суставов (3 для бедренной и плечевой костей);
3. Моделировать шину по здоровой конечности;
4. Надежно закрепить шину;
5. Проложить мягкий материал между шиной и телом.

Для быстрого оказания первой помощи важно знать характеристики травм и их различия. Травмы опорно-двигательного аппарата часто встречаются в быту, поэтому необходимо знать правила первой помощи.

С наступлением холодов и гололёда увеличивается количество падений, что приводит к частым случаям переломов и вывихов. Важно знать правила первой помощи в таких ситуациях.

Первая помощь при закрытом переломе

Первая помощь при закрытых переломах включает обезболивание и иммобилизацию. Обезболивание можно обеспечить местным холодом, покоем повреждённой конечности и приёмом анальгетиков (порядок их использования описан ниже). Иммобилизация — это создание неподвижности конечности.

В городе, где «Скорая помощь» прибудет через несколько минут, нужно обеспечить покой и приложить холод к месту травмы. Иммобилизацию проведут медицинские работники после надёжного медикаментозного обезболивания. Если вызвать экстренную помощь невозможно и нужно самостоятельно доставить пострадавшего в больницу, после обезболивания (желательно медикаментозного) следует обеспечить неподвижность конечности. Для уменьшения боли лучше использовать анальгин — 1–2 таблетки (для взрослых и детей старше 12 лет). Таблетки следует измельчить и дать в виде порошка, чтобы обезболивающий эффект наступил через 10–20 минут. Перед применением лекарства необходимо выяснить, нет ли у пострадавшего аллергии на какие-либо препараты. Если аллергия есть, медикаменты давать нельзя.

Правила иммобилизации

Для создания неподвижности необходимо зафиксировать два сустава: выше и ниже перелома. При переломе плечевой и бедренной кости фиксируют три сустава. При переломе плечевой кости это лучезапястный, локтевой и плечевой суставы; при переломе бедренной кости — голеностопный, коленный и тазобедренный суставы.

При закрытых переломах конечности следует придать физиологически правильное положение. Для верхней конечности это угол 90° в локтевом суставе, ладонь обращена к туловищу, пальцы полусогнуты. Для нижней конечности — угол 90° в голеностопном суставе и лёгкое сгибание в коленном суставе (угол 165°-170°). В качестве транспортных шин можно использовать подручные материалы: доски, палки, лыжи и т.д. Шины не накладывают на голое тело, под костные выступы дополнительно подкладывают мягкую ткань. Одежду и обувь снимать не нужно, если есть возможность осмотреть место повреждения.

Если подручного материала нет, можно выполнить аутоиммобилизацию: зафиксировать верхнюю конечность, прибинтовав её к туловищу, а повреждённую нижнюю конечность — к здоровой.

Первая помощь при открытом переломе

В условиях города, когда «Скорая помощь» может прибыть в течение нескольких минут, первая помощь при открытом переломе включает следующие действия:

1. Остановка кровотечения (при артериальном — наложение жгута).
2. Наложение стерильной нетугой повязки.
3. Обезболивание, обеспечивая наименее болезненное положение конечности.
4. Применение холода к месту травмы.

Транспортную иммобилизацию проведут медицинские работники после медикаментозного обезболивания. Если вызвать «Скорую помощь» невозможно и вы планируете транспортировать пострадавшего самостоятельно, выполните иммобилизацию с помощью транспортных шин (если они есть) или подручных средств, предварительно обеспечив лекарственное обезболивание (при отсутствии аллергии).

Алгоритм оказания первой помощи при открытом переломе:

1. Остановка кровотечения (при артериальном — наложение жгута).
2. Обезболивание.
3. Наложение стерильной повязки на рану.
4. Иммобилизация.

Особенности иммобилизации при открытых переломах

• При открытых переломах конечность фиксируют в положении, в котором она находится после травмы.
• Из раны ничего не вынимать, костные отломки не сопоставлять.
• Не накладывать давящую повязку на рану.

Первая помощь при вывихах

Первая помощь при вывихах включает обезболивание и иммобилизацию, аналогично действиям при переломах. Если ожидается быстрое прибытие «Скорой помощи», необходимо приложить холод и обеспечить пострадавшему наиболее удобное (менее болезненное) положение. В условиях автономного пребывания следует дать обезболивающий препарат, предварительно уточнив наличие аллергии на лекарства. После достижения эффекта обезболивания приступают к иммобилизации конечности, фиксируя её в том положении, в котором она находится после травмы, как при открытых переломах. Не следует пытаться вправить вывих самостоятельно, так как он может сочетаться с переломами.

Текст подготовлен по материалам Малой медицинской энциклопедии. — М.: Медицинская энциклопедия, 1991-1996 гг., методистами по ОБЖ: Антоновым Н.В., Бычковым В.А., Герасимовой С.И., Труховым П.В.

Первая помощь при переломах и вывихах

Вывих — это смещение концов костей в суставах с нарушением суставной сумки. Чаще всего это происходит в плечевом суставе, реже — в тазобедренном, голеностопном и локтевом, обычно из-за неудачного падения или ушиба. Вывих сопровождается сильной болью, неподвижностью сустава и изменением его формы.

Самостоятельно вправлять вывих нельзя, так как это может усугубить травму. При вывихе плечевого сустава руку укладывают на косынку или плотно прибинтовывают к телу.

Растяжения и разрывы связок возникают из-за резких движений, превышающих физиологическую подвижность суставов. Чаще всего страдают голеностопный, лучезапястный и коленный суставы. При этом наблюдаются резкая боль при движении, отечность, а при разрыве связок — кровоподтек.

Первая помощь при растяжении или разрыве связок включает тугое бинтование, наложение холодного компресса и создание покоя конечности. Ушибы — это повреждения тканей без нарушения целостности кожи и костей. Степень повреждения зависит от силы удара и площади поврежденной поверхности. Например, удар молотком по пальцу менее опасен, чем удар по голове.

Основные признаки ушибов — боль, припухлость и кровоподтеки. Первая помощь зависит от локализации и тяжести повреждения. Ушибленной конечности обеспечивают покой, придают возвышенное положение, накладывают тугую давящую повязку и холодный компресс.

Ушиб головы может привести к сотрясению или ушибу головного мозга. Признаки сотрясения включают потерю сознания, тошноту, рвоту и замедление пульса. Пострадавшему обеспечивают покой, накладывают холодный компресс на голову и как можно скорее направляют в лечебное учреждение. Для перевозки его укладывают спиной на щит с мягкой подушкой под головой и фиксируют шею валиком из мягкой ткани.

Перелом — это повреждение кости с нарушением ее целостности и повреждением окружающих мягких тканей. Лечение переломов направлено на сохранение жизни пострадавшего, предотвращение осложнений и восстановление функции конечности.

Первая помощь должна начинаться на месте происшествия. Успех зависит от своевременного и правильного оказания помощи. Временная иммобилизация конечности должна быть выполнена немедленно. Плохая иммобилизация может вызвать осложнения, такие как травматизация кожи, мышц и сосудов, усиление болей и шока. При иммобилизации сломанной конечности шинами необходимо обездвижить два сустава — один выше и другой ниже перелома.

Средства фиксации поврежденного участка тела, используемые при транспортировке, называются транспортной иммобилизацией. Она предотвращает подвижность костных отломков и вторичное повреждение нервов и сосудов, уменьшает болевой синдром и риск шока. Неправильное применение транспортной иммобилизации может негативно сказаться на состоянии пострадавшего.

Основные требования к транспортной иммобилизации:

1. Максимальная обездвиженность поврежденного участка. При переломах фиксируют суставы выше и ниже повреждения, за исключением переломов лучевой кости в типичном месте и переломов лодыжек.
2. Фиксирующие повязки не должны сдавливать ткани. Выступающие точки тела закрывают мягкими прокладками.
3. Обездвиженность конечностей осуществляется в функционально выгодном положении.

Транспортная иммобилизация может выполняться мягкоткаными повязками и шинами. Мягкотканевые повязки часто применяются при переломах ключицы, лопатки и повреждениях шейного отдела позвоночника. В случае отсутствия других средств для фиксации, такие повязки могут использоваться для иммобилизации переломов верхних и нижних конечностей, например, бинтованием травмированной ноги к здоровой. Мягкотканевые повязки всегда дополняют другие способы транспортной иммобилизации.

Наиболее распространенные способы фиксации при транспортировке — стандартные и импровизированные шины. Стандартные шины изготавливаются из дерева, фанеры, металлической проволоки, пластика и других материалов. Импровизированные шины создаются на месте происшествия из подручных материалов, таких как картон, дерево или металл. Для фиксации могут использоваться палки, доски и предметы обихода, например, трости или зонты.