Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами для обеспечения точности и соответствия фактам.

Мы строго выбираем источники информации, ссылаясь только на авторитетные сайты, академические институты и проверенные медицинские исследования. Цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на эти исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов неточный, устаревший или сомнительный, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Травмы позвоночника у детей встречаются относительно редко. Они составляют 0,7-1,3% от всех переломов в детском возрасте.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Что вызывает травмы позвоночника у детей?

Основной вид насилия — сгибательный, возникающий при падении с высоты или под действием тяжести на плечи пострадавшего. Наиболее распространенной формой травмы позвоночника являются компрессионные клиновидные переломы тел позвонков. Реже встречаются переломы остистых и поперечных отростков, а изолированные переломы дужек наблюдаются еще реже. Согласно исследованиям, из 51 пострадавшего ребенка с повреждением позвоночника изолированный перелом дужки был зафиксирован только у одного, в то время как компрессионные переломы тел позвонков имелись у 43 детей. Чаще всего переломы локализуются в средне-грудном отделе, причем множественные переломы встречаются чаще, чем единичные. Эти особенности объясняются анатомо-функциональными характеристиками детского позвоночника и взаимодействием ребенка с окружающей средой.

Позвоночник у детей: анатомо-функциональные особенности

Скелет ребенка содержит больше органических веществ, что обеспечивает ему гибкость и эластичность. Позвонки имеют значительное количество хрящевой ткани, особенно в зонах роста. У маленьких детей в позвонках меньше губчатой кости. Высокие и эластичные межпозвонковые диски служат амортизаторами, защищая тела позвонков от внешних воздействий. Среднегрудные межпозвонковые диски имеют наименьшую относительную высоту. По данным А. И. Струкова, в верхних и средних грудных позвонках костные балки расположены вертикально с короткими горизонтальными анастомозами. В нижних грудных позвонках вертикальные балки переплетаются с горизонтальными, что увеличивает их прочность. Средние грудные позвонки расположены на вершине физиологического грудного кифоза. Эти анатомические особенности — меньшая высота межпозвонковых дисков, структура тел позвонков и их расположение — приводят к частым переломам средних грудных позвонков.

Анатомические особенности позвонков ребенка отражаются на спондилограммах. По данным В. А. Дьяченко (1954), тела позвонков новорожденного имеют яйцевидную форму и разделены широкими межпозвонковыми промежутками, которые в поясничном отделе равны высоте тел, а в грудном и шейном немного меньше.

На профильной спондилограмме у детей этого возраста по центру дорсальной и вентральной поверхностей видны щелевидные выемки, напоминающие губы закрытого рта (Г. И. Турнер). Эти углубления служат местом вхождения межсегментарных сосудов, в основном vv. basivertebrales. В более поздние годы щели определяются только на вентральной поверхности тел. В нижних грудных и верхних поясничных позвонках они сохраняются до 14-16 лет.

У детей в возрасте 1,5-2 лет на профильной спондилограмме тела позвонков выглядят как правильные четырехугольники с закругленными углами. Позже округлые края становятся ступенчатыми из-за образования хрящевого валика. Такие «ступенчатые» позвонки наблюдаются у девочек до 6-8 лет, у мальчиков — до 7-9 лет. К этому возрасту в хрящевых валиках появляются дополнительные точки окостенения, которые становятся видимыми на рентгене в 10-12 лет.

Окостенение хрящевых валиков происходит к 12-15 годам, частичное слияние с телами позвонков — к 15-17 годам, а полное сращение — к 22-24 годам. В этом возрасте на спондилограммах тела позвонков выглядят как прямоугольные четырехугольники, причем задняя поверхность этого прямоугольника немного вдавлена.

Симптомы травмы позвоночника у детей

Клиническая диагностика переломов позвоночника у детей затруднена из-за распространенного мнения, что такие травмы в детском возрасте редки.

Тщательный анамнез и выяснение обстоятельств травмы помогут заподозрить перелом. Врача должны насторожить сведения о падении с высоты, чрезмерном сгибании при кувыркании или падении на спину. При падении на спину может возникнуть сгибательный компрессионный перелом тел позвонков из-за рефлекторного сгибания верхней части туловища, что приводит к компрессии. Этот момент часто остается незамеченным пострадавшим и не упоминается в его рассказе.

У детей обычно наблюдаются неосложненные и более легкие формы травм позвоночника.

Наиболее частая жалоба — боли в области травмы. Интенсивность этой боли в первые часы после травмы может быть значительной и усиливается при движениях.

При осмотре могут быть выявлены ссадины и кровоподтеки. Общее состояние пострадавших обычно удовлетворительное, но в редких случаях отмечаются бледность кожи и учащение пульса. При повреждении поясничных позвонков могут возникать боли в животе и напряжение передней брюшной стенки. Локальная болезненность усиливается при движениях и пальпации остистых отростков, также может наблюдаться ограничение подвижности позвоночника. Осевая нагрузка на позвоночник вызывает болезненность только в первые часы и дни после травмы, а на 2-3-й сутки этот симптом обычно исчезает.

Могут возникать быстро проходящие корешковые боли и симптомы сотрясения спинного мозга. В большинстве случаев эти симптомы исчезают к 4-6-му дню, и состояние ребенка улучшается настолько, что врач может не заподозрить травму позвоночника.

Переломы поперечных отростков характеризуются ограничением и болезненностью при движениях ногами, а также болями при попытке изменить положение в постели. Переломы остистых отростков сопровождаются ссадинами и кровоподтеками на уровне перелома, локальной болезненностью и иногда подвижностью сломанного отростка.

Диагностика травмы позвоночника у детей

При диагностике компрессионных переломов тел позвонков у детей спондилография играет ключевую роль, так как часто является единственным способом своевременно установить правильный диагноз. Наиболее надежным рентгенологическим признаком компрессионного перелома является снижение высоты тела поврежденного позвонка. Это снижение может быть незначительным и едва заметным, а может достигать половины нормальной высоты. Оно может быть равномерным, затрагивая всю протяженность тела, или ограничиваться его передними отделами. Также возможно наблюдение скошенности замыкательной пластинки с кажущимся уплотнением из-за смятия субхондрального слоя кости. Уплотнение костных трабекул тела позвонка также может быть заметным. Часто наблюдается сползание замыкательной пластинки вперед, особенно краниальной, с образованием выступа. А. В. Распопина описала симптом асимметричного расположения сосудистой щели или ее исчезновение на сломанном позвонке. Все эти симптомы выявляются на профильной спондилограмме, в то время как передняя спондилограмма имеет значительно меньшую диагностическую ценность.

В дифференциальной диагностике важно учитывать врожденные клиновидные позвонки, апофизиты и другие аномалии развития, которые могут быть ошибочно приняты за переломы.

При рентгенодиагностике переломов поперечных и остистых отростков следует помнить о добавочных точках окостенения, которые также могут быть ошибочно интерпретированы как переломы.

Лечение травмы позвоночника у детей

Лечение должно обеспечить разгрузку сломанных позвонков и предотвратить их деформацию. При своевременном лечении возможно восстановление формы позвонка. У детей, особенно младшего возраста, восстановление происходит быстрее благодаря активному росту. Обезболивание тела сломанного позвонка обычно не требуется, так как у детей эта процедура может быть более болезненной, чем сами боли.

Лечение включает укладку ребенка на жесткую постель на спине с легкой разгрузкой и вытяжением за подмышечные впадины. Под область перелома подкладывают плотные мешочки для реклинации. Дети требуют постоянного внимания, так как быстро, почувствовав облегчение, считают себя здоровыми и не соблюдают режим. Их можно укладывать и на мягкую постель на животе, лучше чередовать эти положения, чтобы разнообразить времяпрепровождение и облегчить вынужденное пребывание в постели. С первых дней проводят лечебную гимнастику по установленным комплексам.

Длительность пребывания в постели зависит от степени компрессии позвонка, количества поврежденных позвонков и возраста ребенка. Этот срок составляет от 3 до 6 недель. Ребенка переводят в вертикальное положение в специальном реклинирующем корсете. Следует как можно дольше удерживать детей от сидячего положения. Сроки ношения реклинатора и занятий лечебной физкультурой в среднем составляют 3-4 месяца и должны индивидуализироваться в зависимости от самочувствия ребенка и данных контрольной спондилографии. При переломах отростков лечение заключается в покое на жесткой постели в течение 2 недель.

При осложненных переломах и вывихах может потребоваться закрытое вправление сместившихся позвонков, ревизия содержимого позвоночного канала или оперативная стабилизация позвоночника. Стабилизация, в зависимости от уровня и характера смещения, осуществляется с помощью проволочных швов, металлических пластинок с болтами или в сочетании с задним спондилодезом. Все вопросы решаются индивидуально с учетом особенностей каждого пациента.

Переломы позвоночника в детском возрасте имеют свои особенности, связанные с анатомо-физиологическими характеристиками детского позвоночника. У детей также могут встречаться «обычные» травмы позвоночника, которые требуют соответствующего лечения с учетом особенностей детского организма.

Ушиб спины, поясницы причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Дата публикации: 21.03.2019

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Ушиб позвоночника считается лёгкой травмой, однако его симптомы и развитие могут быть серьёзными. Поражение поясничного отдела позвоночника включает растяжение мышц и повреждение костных структур. Своевременная помощь может предотвратить осложнения. Игнорирование лечения ухудшает качество жизни пострадавшего.

Поясничный отдел состоит из пяти позвонков и отвечает за поддержание правильного положения туловища. Пол не влияет на вероятность ушибов. Эта травма встречается в 12% случаев среди повреждений опорно-двигательной системы. Клиническая картина зависит от тяжести травмы:

• Лёгкая степень: повреждены только мягкие ткани, неврологические симптомы отсутствуют.
• Средняя степень: наблюдается непроводимость спинного мозга и парестезия.
• Тяжёлая степень: утрата проводимости спинного мозга, лечение не устраняет неврологические симптомы.

Тяжесть повреждения зависит от силы удара. Ушиб поясницы может проявляться следующими симптомами:

• Отёк в области травмы;
• Боль в месте ушиба;
• Хроническая усталость;
• Нарушение походки;
• Боль в нижней части позвоночника;
• Проблемы с органами малого таза;
• Дисфункция репродуктивной системы;
• Отсутствие рефлексов у сухожилий.

Если симптомы усиливаются, возникают проблемы с мочеиспусканием или половой функцией, необходимо обратиться к врачу.

Существует множество факторов, способных привести к ушибу спины. В этой области много мышечных тканей, поэтому ушибы поясницы встречаются реже. Основные причины ушибов:

• Дорожные происшествия, например, удары о руль или кузов автомобиля;
• Драки или спарринги;
• Удары по спине от тупых предметов;
• Падения с высоты;
• Нарушение техники безопасности при занятиях спортом.

Диагностика

После травмы необходимо обратиться к травматологу или хирургу. Врач проведет инструментальное обследование для определения расположения ушиба, тяжести повреждения и характера травмы. Сначала он опросит пациента, выяснит его жалобы и причины травмы, затем проведет пальпацию пораженной области. Для оценки рефлексов сухожилий и характера болевых ощущений может потребоваться консультация невропатолога. Пациента направляют на рентгенографию позвоночника для оценки тяжести ушиба. Если возникают сомнения в диагнозе, назначают компьютерную томографию. Перед назначением лечения врач может направить на биохимический анализ крови для выбора наиболее эффективного препарата или метода терапии.

Лечение

Курс лечения направлен на устранение симптомов и снижение риска осложнений. Необходимо оказать первую помощь пострадавшему. После травмы спины его следует зафиксировать в одном положении и транспортировать на носилках. При наличии кровоточащих повреждений наложите бинт. Самолечение недопустимо; при ушибе спины необходима консультация врача.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение при лёгкой степени повреждения включает местные препараты и внутримышечные средства. Для устранения боли назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Для снятия мышечных спазмов применяют релаксанты. Витамины группы B уменьшают дискомфорт и улучшают мышечную проводимость. При судорожном синдроме назначают противосудорожные средства. В период лечения необходим постельный режим. Для снижения риска пролежней используют антибактериальные препараты. Анаболики способствуют заживлению тканей и восстановлению обменных процессов. Антикоагулянты назначают для предотвращения тромбообразования.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство необходимо при низкой эффективности медикаментозного лечения или при средней и тяжёлой степени ушиба. Хирургическое лечение включает устранение деформации позвоночника и восстановление нервных окончаний. После операции пациент должен носить эластичный корсет для снижения нагрузки на повреждённую область. Также назначается физиотерапия.

Полностью исключить риск ушиба поясничного отдела позвоночника невозможно, но можно снизить вероятность травмы, следуя этим рекомендациям:

• избегать интенсивных физических нагрузок;
• отказаться от алкоголя, курения и наркотиков;
• соблюдать технику безопасности во время тренировок и на работе;
• ежедневно заниматься физической культурой;
• чаще гулять на свежем воздухе;
• использовать средства индивидуальной защиты;
• при ушибе спины своевременно обращаться к врачу.

Серьёзные последствия могут возникнуть при отсутствии лечения или позднем обращении к врачу. Осложнения также возможны при несоблюдении рекомендаций врача или при выраженной деформации позвоночника:

• частичный паралич туловища, верхних или нижних конечностей;
• снижение либидо;
• нарушение функций органов малого таза;
• хромота;
• дисфункция мочеиспускательных органов;
• парестезия;
• недержание каловых масс;
• в тяжёлых случаях возможна кома.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв наших пациентов.

Литература:

1. Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
2. Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
3. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал, 2010. № 1. С. 80.
4. Травма позвоночника у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение.
5. Ушиб спины и поясницы.
6. Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств, 2015; 1(10): 48–50.
7. Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
8. Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).