Ушиб плеча — распространенная травма, возникающая при падении. Человек инстинктивно выставляет руку вперед, чтобы смягчить удар, что приводит к перегрузке плечевого сустава и травме.

Для понимания повреждения полезно знать анатомию плеча. Оно состоит из шарообразного соединения плечевой кости, ключицы и лопатки, связанных мышцами, сухожилиями и связками.

Все эти структуры могут пострадать при падении. Плечевой сустав обладает высокой мобильностью и амплитудой движений, что увеличивает риск травм. Также легко повреждается ключично-акромиальный сустав, расположенный над плечом.

Когда необходима помощь врача

Последствия ушиба можно оценить по внешним симптомам и ощущениям. Из-за шока пострадавший может не сразу осознать серьезность повреждений. Если движения сопровождаются сильной болью или рука не поднимается, стоит немедленно обратиться к врачу. Вот несколько вопросов для самодиагностики:

• Может ли рука свободно поворачиваться во всех положениях?
• Можете ли вы терпеть боль?
• Хватает ли сил выполнять повседневные дела ушибленной рукой?

Если на любой из этих вопросов вы ответили «нет», необходимо обратиться в травмпункт или к хирургу-ортопеду. Своевременная рентгенодиагностика поможет определить степень проблемы, скрывающейся за ушибом. Если не начать адекватное лечение, существует риск развития посттравматического артроза.

Классификация травм

Ушибы плечевого пояса в ортопедии распространены, но для эффективной терапии необходимо точно определить вид травмы. Классификация основана на клинической картине, причинах возникновения и результатах диагностики. Выделяют различные варианты повреждений, включая травмы мягких тканей, ротаторной манжеты и растяжение связок. Правильный диагноз может установить только опытный хирург-ортопед.

1. Ушиб мягких тканей

С медицинской точки зрения термин «ушиб» не совсем точен, так как он описывает не сущность травмы, а механизм ее получения. Ушиб возникает при падении, когда тело сталкивается с твердой поверхностью. В результате удара появляются поверхностные повреждения, такие как кровоизлияния и ссадины, а также могут развиваться патологические процессы в мышцах, связках, сухожилиях, суставах и костях.

Неосложненный ушиб имеет благоприятный прогноз при лечении. Его симптомы включают:

• болезненность, усиливающуюся при движении руки или тела;
• тупую боль в покое;
• наличие гематомы;
• припухлость и отек, которые могут распространяться до локтя.

Если при ушибе повреждены нервы или кровеносные сосуды, в плечевом поясе могут возникать онемение, покалывание и слабость. Синяки появляются из-за разрыва капилляров под кожей при скручивании или прямом ударе. Кровь проникает в ткани, что приводит к сине-черному цвету кожи, который затем становится фиолетовым, зеленеет и желтеет по мере заживления.

2. Перелом

Чаще всего при падении на вытянутую руку ломается ключица. Эта кость тонкая и не предназначена для сильных нагрузок. Диагностировать перелом ключицы легко: рука не поднимается, слышен хруст, а при осмотре заметна деформация плеча. Перелом вызывает резкую и сильную боль. Окончательный диагноз устанавливается на основе рентгенографии в двух проекциях.

При подозрении на перелом необходимо оказать первую помощь. Согните поврежденную руку и положите ее на грудь. Привяжите плечевую кость к туловищу бинтом или чистой тканью.

3. Вывих плеча

Иногда плечевой сустав смещается из своего нормального положения, что называется нестабильностью. Это может привести к вывиху. Люди с нестабильностью испытывают боль при поднятии руки и ощущают, что плечо смещается.

Симптомы вывиха включают:

• сильную боль;
• неестественное положение плеча;
• желание прижимать руку к телу;
• онемение руки.

Если вывих сопровождается ушибом, пострадавшего нельзя перемещать до приезда скорой помощи. Можно приложить холод к поврежденному месту и ограничить движения рукой. Вправлять вывих без медицинской подготовки запрещено.

4. Повреждение ротаторной манжеты

Поворотная манжета — важный компонент плеча, состоящий из группы мышц и сухожилий, которые соединяют кости плечевого сустава. Эти мышцы позволяют поднимать руку над головой. После травмы манжеты восстановить функцию вращения плеча бывает сложно, и может потребоваться хирургическое вмешательство.

5. Воспаление мышц

Резкое сдавливание мышц при падении может вызвать воспаление, известное как миозит. Его основные симптомы:

• ноющая боль;
• гиперемия кожи;
• отечность;
• лихорадка.

Воспаление опасно осложнениями. Без лечения может развиться атрофия мышц, что приведет к потере работоспособности.

6. Растяжение плечевых связок

При этом происходит частичный разрыв волокон сухожилий. Растяжение проявляется симптомами, схожими с вывихом плеча: боль, припухлость, невозможность поднять руку. Из-за различий в подходах к лечению оба состояния должен различать специалист.

Как лечить плечо после ушиба

Лечение ушиба может включать первую помощь, физиотерапию, медикаментозное лечение, а в редких случаях — хирургическое вмешательство.

Что делать сразу после падения

Если после травмы наблюдается ограничение подвижности плечевого сустава, его следует обездвижить. Это поможет дать отдых поврежденным тканям, снизить боль и предотвратить осложнения. Конечность пострадавшего нужно подвесить на перевязь в согнутом состоянии.

Затем рекомендуется охладить место ушиба: приложить лед, смоченное ледяной водой полотенце или любой холодный предмет. В домашних условиях хорошо подходит заморозка фростспрей, которая быстро снимает боль и предотвращает образование синяка. Охлаждение вызывает спазм сосудов, что препятствует выходу крови из поврежденных капилляров.

Если боль невыносимая, можно принять обезболивающее из аптечки. Лечение холодом и покоем следует продолжать несколько часов после травмы.

Важно! Не прикладывайте лед или снег непосредственно к коже более чем на 15-20 минут, чтобы избежать обморожения.

Для ускорения рассасывания гематомы на ушибленную область накладывается свинцовая примочка. После образования подкожного кровоизлияния в организме начинается процесс заживления: лейкоциты расщепляют гемоглобин, выводя его из тканей. Лекарственные мази и гели улучшают кровообращение, привлекая больше лейкоцитов, что способствует более быстрому исчезновению гематомы.

На 2-3 сутки для лечения синяков применяют мази на основе гепарина, которые тонизируют и восстанавливают сосуды. Эффективно также нанесение йодной решетки на пораженную область. Водочные компрессы и примочки из отвара листьев мать-и-мачехи, календулы и лопуха ускоряют процесс. Для активации регенерации рекомендуется курс витаминов С и К, а также употребление фруктов красного цвета.

При крупных гематомах врач может назначить УВЧ-терапию. В некоторых случаях может потребоваться пункция для удаления скопления крови.

Рассасывание синяка — процесс не быстрый. В зависимости от размера и интенсивности кровоизлияния это может занять от одной до трех недель.

Лечение растяжения связок

Лечение связочного аппарата плеча требует комплексного подхода. Важно восстанавливать целостность сухожилий и предотвращать рубцевание. Рекомендуется:

• Для уменьшения боли и отека фиксировать руку суппортом на 1-3 недели в зависимости от степени растяжения.
• В первые два дня после травмы прикладывать холод для снижения боли и отека. Используйте холодный компресс на 15-20 минут каждые 2-3 часа, избегая постоянного контакта льда с кожей, чтобы не вызвать воспаление.
• По назначению врача применять нестероидные противовоспалительные средства. Место ушиба можно обрабатывать мазями на основе ибупрофена и диклофенака в рекомендованной дозировке. Эти препараты облегчают боль и предотвращают воспаление.
• Избегать болезненных движений и ограничить подъем тяжестей до исчезновения боли.
• Если состояние не улучшается, врач может ввести кортикостероид непосредственно в сустав для уменьшения отека и боли.

Через несколько дней после травмы показаны массаж и реабилитационные физические упражнения. Лечебная гимнастика улучшает кровообращение, ускоряет заживление и предотвращает контрактуры.

Хирург-ортопед может назначить упражнения для восстановления после ушиба и укрепления мышц плеча. Физическая терапия эффективна при повреждениях мышц, суставов и костей. Индивидуально подобранный комплекс поможет восстановить силу плеча, растянуть мышцы и повысить гибкость.

Вот несколько простых упражнений для домашнего выполнения:

• Растягивание резинки. Прикрепите эластичную резинку к дверной ручке и осторожно потяните на себя. Удерживайте на счет пять. Повторите 5-10 раз с каждой рукой, дважды в день.
• Настенные отжимания. Встаньте лицом к стене, положив руки на стену и расставив ноги на ширине плеч. Медленно выполните отжимание. Повторите пять раз.
• Упражнения в кресле. Сядьте прямо в кресле с подлокотниками, ступни касаются пола. Используйте руки, чтобы медленно подняться со стула. Повторите пять раз.

Для профилактики падений врачи советуют быть осторожными при наличии неврологических, сердечно-сосудистых заболеваний, вестибулярных нарушений и плохого зрения. Полезны гимнастика типа тайцзы и специальные упражнения для сохранения динамического равновесия.

Ушиб плеча

На первый взгляд, травма любой области тела может показаться менее серьезной, чем раны мягких тканей, переломы или вывихи. Однако ушибы плеча при неправильном лечении часто приводят к осложнениям, что увеличивает срок терапии и реабилитации.

В травматологии различают ушиб плечевого сустава (вызванный прямым воздействием, например, при падении на вытянутую руку) и ушиб области плеча (где повреждаются только мягкие ткани, функции не нарушены). Хотя основные методы лечения этих повреждений схожи, понимание механизма травмы и развития патологического процесса помогает врачу избежать осложнений, связанных с функцией плечевого сустава.

Ушиб мягких тканей

При ушибе мягких тканей плеча функция обычно не нарушается. Это закрытая травма, тяжесть которой зависит от характеристик травмирующего агента (тип, скорость, вес и другие параметры) и размеров пораженной области. Ушиб может сопровождаться повреждениями подкожно-жировой клетчатки, дермы, эпидермиса, а также мелких сосудов, мышц и связок.

В большинстве случаев повреждения не приводят к нарушению структур. Однако это не означает, что проблема не требует врачебного контроля. При ушибах без переломов и вывихов могут возникать незначительные травмы периферических нервов, что иногда вызывает онемение и легкое покалывание.

Ушиб плеча при падении

Люди часто получают травмы плеча в быту, особенно из-за падений на руку. Основная причина травм — резкие движения, которые наносят удар по тканям. В группе риска находятся спортсмены, любители горнолыжного отдыха, танцоры, дети и люди с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Однако от травм никто не застрахован, поэтому за медицинской помощью следует обращаться всем. Например, если женщина ушибла плечо при падении на ступеньках, или мужчина испытывает дискомфорт после драки, важно записаться к врачу сразу же.

Повреждение ротаторной манжеты

При диагностике сильного ушиба плеча хирург-ортопед учитывает возможность повреждения ротаторной манжеты. Эта группа включает четыре мышцы и сухожилия, которые обеспечивают подъем и поворот верхней конечности, стабилизируя сустав. Травмы ротаторной манжеты сопровождаются острой болью, потерей подвижности и силы.

Растяжение плечевых связок

Перерастяжение и частичный разрыв связок — это закрытая травма, требующая немедленного вмешательства. Запишитесь на прием, чтобы облегчить симптомы, исключить осложнения и получить эффективное лечение для быстрого восстановления.

Симптомы ушиба плеча

Основным признаком, позволяющим заподозрить травму, является наличие предшествующей травмы. В других случаях симптомы, характерные для ушиба плеча, но без повреждений, могут указывать на заболевание сустава или окружающих его структур. Основные симптомы включают:

• Боль в области плеча в покое, усиливающаяся при пальпации, физической нагрузке и попытках движения в суставе.
• Изменение цвета мягких тканей, образование кожной и подкожной гематомы (скопление крови в коже и подкожной клетчатке).
• Отек кожи и пораженной области.
• Снижение функции плечевого сустава при сохранении полной амплитуды движения. Если амплитуда движения нарушена (например, пациент не может поднять руку выше головы), это может указывать на вывих.

Диагностика ушибов плечевого сустава

Главная задача врача при обследовании пациента — исключить более серьезные патологии:

• перелом плечевой кости;
• разрыв акромиально-ключичного сочленения;
• вывих.

При тяжелых травмах требуется проведение специальных лечебных мероприятий. Чтобы исключить эти повреждения при подозрении на ушиб плеча после падения, проводят рентгенографию травмированной области в минимум двух проекциях. Это позволяет быстро определить, идет ли речь о повреждении мягких тканей или о более серьезном случае.

Для исключения указанных тяжелых повреждений выполняется рентгенография плечевого сустава и плечевой кости.

Если есть подозрение на скопление жидкости в суставе плеча, может быть проведена диагностическая пункция для определения типа жидкости. Это также снижает внутрисуставное давление и облегчает состояние пациента.

При сомнениях в диагнозе показано выполнение МРТ, которое позволяет оценить не только костную ткань, но и мягкотканные структуры, такие как сухожилия, связки, мышцы и толщину хряща сустава.

Первая помощь при ушибе плеча

Оказать первую помощь при ушибе плеча несложно, однако многие пациенты игнорируют симптомы или неправильно действуют. Это может повлиять на длительность лечения и выраженность симптомов.

Первая помощь при ушибе плеча включает:

• Иммобилизацию поврежденной конечности. Для этого подойдет повязка (косынка), которая поддержит руку и снизит нагрузку на травмированное плечо.
• Прием нестероидных обезболивающих (например, нимесулид, кеторолак).
• Приложение холода на 15 минут 3-4 раза в течение первых 6-12 часов. На вторые сутки холод уже неэффективен, так как отек увеличивается.

Если боль или отек выражены, необходимо обратиться к врачу для диагностики более серьезной травмы.

Алгоритм наложения повязки при ушибе плеча

Перед лечением ушиба плеча с помощью лекарств (мазей, кремов, бальзамов) и физиотерапии важно освоить методику наложения специальной повязки. Обычно применяется косой тип повязки, который включает следующие этапы:

• Руку пациента опускают вниз вдоль туловища.
• Бинт шириной 20 см располагают на нижней трети пострадавшего плеча.
• Наложение перевязочного материала выполняют от здоровой части к пораженной.
• Бинт фиксируют вокруг верхней трети плеча.

В зависимости от типа травмы используют классический или эластичный бинт. Эластичный бинт не подходит для ушибов с раневой поверхностью.

Лечение ушиба плеча

Как лечить ушиб плеча:

• Наложите косыночную повязку для создания покоя и ограничения движений (особенно при сильных ушибах и выраженном болевом синдроме).
• Используйте кинезиотерапевтические тейпы.
• Принимайте обезболивающие препараты (НПВП), такие как Мовалис, Найз, Нурофен или Кеторол, по 1 таблетке до 2 раз в день, не более 5 дней.
• Наносите обезболивающие мази, например, Долобене гель, Траумель или Вольтарен, местно 2-3 раза в день до исчезновения симптомов.
• Физиотерапия может быть назначена для ускорения уменьшения отека и боли.

Реабилитация

Реабилитация человека с ушибом плеча после падения включает физиотерапевтическое лечение (СВЧ, магнитотерапия и др.) после исчезновения сильной боли, а также лечебную гимнастику и массаж.

Возможные последствия при отсутствии лечения

Несвоевременная квалифицированная медицинская помощь или ее отсутствие приводят к увеличению сроков лечения и реабилитации. При ушибе плеча могут развиваться осложнения, ухудшающие клиническую картину. Это включает появление дополнительных симптомов, таких как гематома, отек тканей, покраснение (гиперемия), зуд, а также режущие и ноющие боли, которые сложно поддаются терапии анальгетиками и спазмолитиками. Часто при ушибе плеча диагностируются гемартроз (скопление крови в суставе) и бурсит (воспаление синовиальной сумки).

Литература:

1. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
2. Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
3. https://mamsy.ru/blog/ushib-plecha-lechenie-v-domashnih-usloviyah/.
4. https://www.ortomed.info/articles/travmatologiya/ushiby/ushib-plecha/.
5. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
6. Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R., Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.