Код травмы по МКБ 10

Международный классификатор болезней (МКБ-10) обозначает ушиб кодом S40.0. Наиболее распространены травмы плечевого пояса, возникающие при сильном давлении на руки. При этом страдают верхние конечности. Множественные травмы плечевого пояса и плеча кодируются как S40.7.

Боль в плечевом суставе — первый признак ушиба. При смещении головки плечевой кости наблюдается аномальное положение сустава, нарушаются его функции, и пострадавшему больно поднимать руку. Мягкие ткани под лопаточной впадиной защищены, но при множественных повреждениях возможны трещины костей.

При боковом ударе страдает дельтовидная мышца, что делает движения рукой невозможными. Первые симптомы ушиба плеча — боль и ограничение подвижности. Также могут возникать:

• Отеки — ушибленный плечелопаточный сустав может отекать, что связано с травматизацией мягких тканей, сосудов и мышечных волокон.
• Гематомы — сильные синяки и кровоподтеки характерны для травм, полученных в авариях. Иногда гематом нет, или изменение цвета кожи проявляется позже.
• Гемартроз — кровоизлияние во внутрисуставные структуры, сопровождающееся увеличением сустава и нарастающей болью при движении. Признаком сильного гемартроза является воспаление синовиальной оболочки.

Симптомы неосложненного ушиба не всегда легко распознать. При повреждении правой стороны симптомы могут быть менее выраженными из-за расположения сердца. Левосторонние повреждения проявляются более ярко из-за усиленного кровенаполнения.

Ушиб у новорожденного ребенка определяется сразу, но часто речь идет о вывихе или подвывихе плеча, а не только о гематомах.

При незначительном повреждении медицинская помощь включает холодный компресс. Важно охладить травмированные ткани, чтобы предотвратить отек и кровоизлияние. Подвижное место в зоне повреждения иммобилизуют.

Из-за повреждения оболочки сустава и нервных окончаний возникают сильные боли. Больному назначают ненаркотические анальгетики и накладывают повязку (бандаж). Травмы плечевого пояса распространены, поэтому важно знать, как действовать при ушибе плеча.

Если есть раны, их обрабатывают, а затем фиксируют эластичным бинтом. Обычно накладывают колосовидную повязку, охватывая плечевой пояс с обеих сторон, начиная с подмышечной впадины и продвигаясь вниз.

При ушибе плечевого сустава повязку накладывают на несколько дней. Длительная иммобилизация рекомендована только при вывихе или переломе. Дальнейшее лечение назначает врач на основе симптомов и результатов диагностики.

Если ушиб ограничивает движения, руку временно иммобилизуют. Лечение плечевого сустава включает местные анестетики и обезболивающие препараты. Если рука не поднимается после ушиба, покой поможет восстановлению тканей. При миозите верхних и наружных мышц назначают противовоспалительные препараты. В первые дни после травмы прикладывают холод. Если воспаление удалось быстро остановить, показаны тепловые процедуры.

Боль в лопатке и плече указывает на обширный ушиб. Врач подбирает безопасные препараты для снятия боли и регенерации, учитывая осложняющие факторы в истории болезни.

Зная строение мышц, можно объяснить, почему рука не поднимается в районе плеча после травмы. Такие осложнения связаны с особенностями функционирования мышечной системы. При растяжении мышц они теряют работоспособность и нуждаются в покое. Если боль длится долго, требуется повторная диагностика.

После снятия перевязки используют кремы и мази, которые помогают при отеке плеча. Консервативное лечение ушиба плеча подразумевает применение местных препаратов с разогревающим и рассасывающим действием.

Оперативное лечение

При сильном ушибе плеча, который сопровождается повреждением связок и внутренними кровоизлияниями, требуется хирургическое лечение. Растяжение с разрывом устраняют сшиванием тканей. Хирургическое вмешательство позволяет удалить сгустки крови из внутренних оболочек и мягких структур.

Для восстановления плечевого сустава можно использовать народные средства. Как лечить ушиб плеча дома? Полезны разогревающие компрессы на спиртовой основе. Например, настой хвоща, который помогает даже при сильном ушибе. Для его приготовления на пол-литра воды берут 50 г травы. Настойом смачивают марлю и прикладывают к плечу. Восстановление сустава обычно занимает около недели.

Домашнее лечение также включает гели и мази, улучшающие микроциркуляцию крови. Подбор препаратов для лечения плечевого сустава осуществляет травматолог.

Колени — самые крупные суставы в человеческом скелете. Они несут значительную нагрузку и обеспечивают передвижение. Неудивительно, что травмы колена встречаются у многих людей, особенно в детстве. Даже незначительная травма коленного сустава требует внимательного лечения.

С возрастом в костных тканях и хрящах нарушается питание, что приводит к их изнашиванию и болям. В области травмы эти процессы происходят более интенсивно. При серьезном повреждении колена важно правильно восстановить сустав. Разработка коленного сустава в начальный период реабилитации должна проходить под контролем врача ЛФК, а затем может продолжаться самостоятельно дома.

Что это такое

Заболевание по МКБ имеет код S80-S89 и охватывает травмы колена и голени. Суставы колена состоят из различных структур. Кости разделяются менисками и соединяются сложным связочным механизмом, включающим сухожильные, связочные и мышечные волокна.

Кости внутри сустава покрыты хрящом с гладкой поверхностью, что обеспечивает скольжение при движении. Спереди находится коленная чашечка, защищающая сустав. При травмах может повреждаться любая из этих структур, что приводит к нарушению двигательной функции сустава.

Травмы колена классифицируются в зависимости от поврежденных структур, но все они вызывают ограничение подвижности. Причины таких повреждений включают:

• ушибы;
• повреждение мениска;
• растяжение, надрыв или разрыв связок и сухожилий;
• вывих надколенника;
• переломы внутри суставов;
• травмы хряща;
• трещины чашечки или костей, входящих в сустав.

Общие симптомы травм колена:

• боль в области колена;
• отек сустава;
• ограничение подвижности.

Каждый вид повреждения также имеет свои характерные признаки, которые помогают травматологу установить предварительный диагноз. Подтверждение диагноза осуществляется с помощью рентгенологического снимка.

Как лечить артроз плечевого сустава

Деформирующий артроз плеча — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся разрушением гиалинового хряща и подлежащей костной ткани. Болезнь вызывает интенсивную боль и нарушает функцию плечевого сустава. Она чаще встречается у людей среднего и старшего возраста, но может затрагивать и молодых.

Остеоартроз не только приносит дискомфорт, но и значительно снижает качество жизни. Без лечения заболевание может привести к потере работоспособности и инвалидности.

Современная медицина активно ищет эффективные методы лечения артроза плечевого сустава, чтобы сохранить функцию конечности. Полностью вылечить артроз невозможно, но можно замедлить его прогрессирование и остановить разрушение сустава, если приложить усилия и терпение.

В этой статье рассмотрены принципы лечения остеоартроза плечевого сустава, следуя которым можно улучшить качество жизни и уменьшить боль.

Многие люди с признаками плечевого артроза не обращаются к врачу, не зная, с чего начать: к терапевту или сразу к узкому специалисту?

Врачи, занимающиеся лечением плечевого артроза:

• Терапевт или врач общей практики. Эти специалисты первыми диагностируют артроз, назначают лечение для снятия боли и воспаления, а также дают рекомендации по изменению образа жизни и профилактике осложнений.
• Ревматолог. Врач, специализирующийся на заболеваниях суставов и соединительной ткани. Он уточняет диагноз, проводит дифференциальную диагностику и разрабатывает комплекс лечебных мероприятий.
• Артролог. Специалист, занимающийся исключительно суставами. Найти такого врача можно только в крупных городах, и попасть к нему на прием сложно.
• Травматолог-ортопед. Помощь этого специалиста может потребоваться, если консервативные методы лечения неэффективны. Он проводит органосохраняющие и радикальные операции, такие как эндопротезирование.

В процессе лечения могут понадобиться и другие специалисты: массажист, инструктор ЛФК, физиотерапевт, мануальный терапевт, артроскопист и хирург.

Каждый пациент с артрозом может самостоятельно изменить образ жизни, чтобы снизить влияние факторов риска. Это должно стать первым шагом в лечении остеоартроза плечевого сустава.

Известные факторы риска:

• возраст: риск артроза возрастает с годами;
• избыточная масса тела;
• травмы и операции на плечевом суставе в анамнезе;
• чрезмерные физические нагрузки;
• тяжелая физическая работа или малоподвижный образ жизни;
• наличие острых или хронических суставных заболеваний в прошлом;
• остеопороз;
• генетическая предрасположенность;
• искривления опорно-двигательной системы;
• обменные нарушения и эндокринные заболевания.

Снижение массы тела при избыточном весе — важный этап, так как это уменьшает нагрузку на суставы. Похудение должно быть плавным, не превышающим 2-3 кг в месяц. Диета не должна быть монодиетой, так как организму нужны витамины и микроэлементы.

Изменение характера трудовой деятельности также важно для лечения и профилактики артроза, особенно для тех, чья работа связана с высокой нагрузкой на плечевые суставы.

Специальной диеты для пациентов с остеоартрозом не требуется. Важно сбалансированное питание, обеспечивающее поступление необходимых витаминов и микроэлементов. При ожирении диета должна быть низкокалорийной.

Традиционные лекарства широко применяются в лечении остеоартроза. Однако на сегодняшний день нет медикаментов, способных остановить течение болезни. Препараты назначаются для симптоматического лечения, то есть для снятия боли и воспаления.

Таким образом, для лечения деформирующего остеоартроза плеча используются медикаменты следующих групп:

• обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства;
• глюкокортикоидные гормоны;
• хондропротекторы;
• препараты на основе гиалуроната натрия;
• миорелаксанты;
• препараты кальция;
• средства для улучшения микроциркуляции.

Причины

Анатомия околосуставных тканей объясняет, почему при ушибе возникают травмы со смещением и растяжением. Из-за особенностей строения плечевого пояса удары по плечу часто приводят к травматизации акромиально-ключичного сустава. Если повреждены нервные структуры, возникают боли и проблемы с конечностями, а движения в суставе становятся крайне болезненными или невозможными.

Причины и симптомы повреждений взаимосвязаны, поэтому важно понимать, как произошла травма. Чаще всего ушиб плеча возникает при падении. Если ушиб сопровождается подвывихом, костные поверхности сочленения смещаются относительно друг друга.

Верхние и нижние конечности имеют разное строение, но причины травматизма обычно схожи. К ним относятся удары тяжелыми предметами, драки и столкновения в результате аварий. Также возможны врожденные патологии или травмы, полученные при родах.

При падении на спину могут пострадать лопаточные сухожилия. Из-за осложнений ушиба снижается функциональность плечевого аппарата. В суставах происходит разрастание и закостенение хрящевых образований, что подчеркивает важность своевременного лечения.

Диагностика

Диагноз обычно ставят при первичном осмотре. Травматолог пальпирует все суставы. При подозрении на скрытые травмы назначают лабораторные и инструментальные исследования. Рентгенография помогает дифференцировать перелом и ушиб, так как разрушение костных структур видно четко.

Если есть подозрения на патологические процессы в плечевом суставе, проводят ультразвуковое исследование. Если переломы и трещины исключены, но сохраняются боли и ограниченная подвижность, назначают МРТ. Этот метод выявляет воспалительные процессы, разрывы мягких тканей, вывих плеча и наличие жидкости в суставе. При нарушении работы всех пальцев руки проводят ангиографию для выявления непроходимости сосудов.

Осложнения и последствия

Если после ушиба плеча при падении рука не поднимается, это может указывать на скрытый вывих. К негативным последствиям травмы относятся артроз плеча, потеря чувствительности и тугоподвижность. Артрит плеча может развиться со временем и не всегда связан с первоначальным повреждением.

При воспалении плечевого сустава может развиться бурсит. Острый бурсит суставных сумок возникает после ушиба плеча с открытыми повреждениями. Хронический бурсит синовиальных сумок развивается медленно и имеет слабо выраженные симптомы.

Ушиб руки

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Симптомы
4. Патогенез
5. Дифференциальная диагностика

Названия

Описание

Ушиб руки — закрытая травма верхней конечности без значительного нарушения структуры тканей. Он возникает при падении или ударе. Повреждения могут затрагивать пальцы, кисть, предплечье, локтевой сустав, плечо и плечевой сустав. Основные симптомы — боль и припухлость, часто образуются гематомы. Движения сохраняются, но могут быть ограничены. При повреждении сустава возможен гемартроз. Для исключения более серьезных травм проводят рентгенографию, КТ и другие исследования. Лечение обычно консервативное.

Дополнительные факты

Ушиб руки — это травма мягких тканей верхней конечности, при которой кожа остается целой, но в мышцах и подкожной жировой клетчатке возникают кровоизлияния. Ушибы чаще всего происходят в результате бытовых или спортивных травм и могут возникать у людей любого возраста, но особенно часто диагностируются у детей из-за их высокой физической активности. Взрослые чаще травмируются зимой при падении на улице, а летом увеличивается количество ушибов, полученных во время работы на даче.

Легкие ушибы составляют 70% случаев, ушибы средней степени тяжести — 25%, а тяжелые — 5%. Симптомы обычно нарастают, а затем исчезают в течение 1-3 недель, приводя к полному выздоровлению. В некоторых случаях ушибы могут осложняться образованием крупных гематом или гемартрозом. Основная задача травматолога — исключить более серьезные травмы, такие как разрывы связок, переломы и вывихи, а также предотвратить развитие осложнений.

Ушиб плечевого сустава.

Ушиб плечевого сустава возникает при резком ударе или падении. Боль обычно умеренная, сопровождается отечностью, ограничением движений и кровоизлияниями, чаще на наружной поверхности сустава. При тяжелых ушибах с надрывом капсулы и повреждением внутрисуставных структур боль может быть интенсивной, похожей на перелом. Возможны гемартроз или посттравматический синовит. Иногда при ушибе хрящ повреждается, откалываются мелкие кусочки, которые попадают в полость сустава, образуя свободные внутрисуставные тела.

Ушиб следует дифференцировать от перелома хирургической шейки плеча, особенно у пожилых. При ушибе движения в суставе ограничены незначительно, тогда как при переломе пациент не может поднять или отвести руку. Поколачивание по локтю при переломе вызывает боль в плечевом суставе, при ушибе — нет. Отсутствие крепитации и патологической подвижности указывает на ушиб, но не исключает перелом, так как при вколоченных повреждениях эти симптомы также отсутствуют. Для окончательной диагностики назначают рентгенографию плечевого сустава.

Лечение ушибов проводят врачи травматологи и ортопеды. Руку подвешивают на косыночную повязку, рекомендуют прикладывать холод для уменьшения отека и кровоизлияний. При болях назначают анальгетики. С третьего дня назначают УВЧ. Дома советуют прикладывать сухое тепло и аккуратно натирать сустав рассасывающими мазями. Пункции сустава при ушибах требуются редко, так как количество жидкости обычно невелико и рассасывается самостоятельно. Срок нетрудоспособности составляет от 1-2 недель при легких ушибах до 3-4 недель при тяжелых повреждениях с нарушением целостности хряща.

Ушиб плеча.

Ушиб плеча чаще всего возникает из-за прямого удара. При этом наблюдаются типичные симптомы: припухлость, кровоизлияния и боль.

Ушиб локтевого сустава.

Ушибы локтевого сустава могут возникать в результате удара или падения. Пострадавший испытывает боль, мягкие ткани отекают, на коже появляются кровоизлияния. Движения сохраняются, но их амплитуда уменьшается.

Ушиб предплечья и лучезапястного сустава.

Ушибы возникают при ударах и падениях, проявляясь болью, припухлостью, кровоизлияниями и гематомами. Ушиб руки легко отличить от перелома костей предплечья: при ушибе отсутствует деформация, патологическая подвижность и сохраняется ось конечности. Затруднения могут возникнуть при дифференциации ушиба и перелома одной кости предплечья. Об ушибе свидетельствует отсутствие боли при осевой нагрузке и пальпации кости. Рентгенография предплечья в норме. Лечение аналогично другим ушибам руки.

Ушиб лучезапястного сустава необходимо дифференцировать от перелома луча в типичном месте. При ушибе движения ограничены незначительно, отек небольшой или умеренный, осевая нагрузка безболезненна. Отсутствие деформации не исключает перелом, так как смещение при переломах луча наблюдается не всегда. Рентгенография лучезапястного сустава не показывает изменений. Лечение аналогично ушибам плеча и плечевого сустава.

Ушиб кисти и пальцев.

Локальные ушибы кисти и пальцев возникают при ударе, а обширные — при сдавлении. Основные признаки таких травм — сильная боль и значительный отек тыла кисти. Тяжелые ушибы могут сопровождаться онемением, ощущением тяжести и нарушением функции. После сдавления часто появляются очаги некроза. Кровоизлияния в мелкие суставы выражены слабо, за исключением суставов фаланг пальцев.

При повреждении проксимальных отделов кисти в отдаленном периоде могут развиваться дистрофические изменения костей запястья. Ушибы в области запястья и пястных костей могут вызывать значительный отек, что нарушает кровоснабжение кисти. Это приводит к усилению боли, застойным явлениям, повреждению мелких нервов и формированию когтеобразной кисти. Ушибы ногтевых фаланг с подногтевой гематомой в каждом третьем случае сочетаются с трудно диагностируемыми краевыми переломами пальцев.

Для предотвращения осложнений в отдаленном периоде важны тщательная дифференциальная диагностика и продуманное лечение. Больных направляют на рентгенографию кисти, а при сомнительных результатах — на КТ. Руку охлаждают хлорэтилом, холодной водой или пакетом со льдом. При тяжелых ушибах накладывают гипс, а при выраженном напряжении тканей делают послабляющие разрезы. Также назначают УВЧ или УФО. В тяжелых случаях в восстановительном периоде применяют массаж и ЛФК.

Симптомы

Ассоциированные симптомы: боль в запястье, кисти, плече, подмышке и предплечье; ломота в мышцах и теле; ограничение амплитуды движений; отеки ног и рук.

Патогенез

При ушибах повреждаются кожа, мышцы и подкожная жировая клетчатка. Мелкие сосуды разрываются, что приводит к образованию кровоизлияний или гематом. Кровь, пропитывающая ткани, вызывает кровоизлияние, а если она «раздвигает» ткани, формируется гематома — полость, заполненная кровью. Вытекающая кровь и нарастающий отек сдавливают нервные окончания, поэтому боль после травмы постепенно усиливается. Ушибы в области суставов могут привести к микроскопическим повреждениям внутрисуставных структур и развитию гемартроза.

Размер гематом и кровоизлияний зависит от количества и диаметра поврежденных сосудов, а также от состояния свертывающей системы крови. Мелкие сосуды закупориваются в течение нескольких минут, крупные могут кровоточить сутки и более. У людей с гемофилией, тяжелыми заболеваниями печени, некоторыми аутоиммунными заболеваниями и болезнями сосудов, а также у пациентов, принимающих тромболитики, фенилин и гепарин, обширные кровоизлияния и гематомы могут возникать даже при повреждении небольшого количества мелких сосудов.

В первые 3-4 дня кровоизлияния (синяки) имеют синюшную или багровую окраску, затем начинают желтеть. Кровь в полости поверхностно расположенной гематомы просвечивает через кожу, поэтому область гематомы выглядит темно-багровой, темно-синюшной или почти черной. Глубоко расположенные гематомы представляют собой объемные образования мягкоэластической консистенции, кожа над ними может оставаться неизменной или покрываться кровоподтеками.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировка перелома плеча несложна. Переломы диафиза сопровождаются нарушением оси сегмента, грубой деформацией, патологической подвижностью, костным хрустом и почти полной утратой активных движений. При ушибе руки эти признаки отсутствуют, движения сохраняются, но могут быть ограничены. Рентгенография плеча не показывает изменений.

Лечение проводится в травмпункте. Применяются косыночная повязка, холод, а затем тепло. Назначают УВЧ и, при необходимости, анальгетики. Обычно все симптомы исчезают в течение 1-3 недель. В редких случаях ушиб может привести к оссифицирующему миозиту — воспалению мышцы с образованием участков окостенения. При тяжелых ушибах, сопровождающихся травмой надкостницы, могут образовываться экзостозы.

Дифференциальный диагноз с вывихом костей предплечья обычно несложен. При ушибе руки, в отличие от вывиха, нет грубой деформации, сохраняются активные движения, отсутствует пружинящее сопротивление при пассивных движениях. Боль менее выражена.

Сложнее различить тяжелые ушибы сустава с изолированными вывихами одной из костей предплечья и переломом головки локтевой кости. Ушиб характеризуется менее интенсивной болью и отсутствием выраженных ограничений при вращении предплечья. Рентгенография локтевого сустава подтверждает целостность костей и сохранение конгруэнтности суставных поверхностей. При нечеткой рентгенологической картине назначают сравнительные снимки обоих суставов или КТ локтевого сустава.

Лечение проводится амбулаторно. Рекомендуются покой, косыночная повязка и холод на место повреждения. Тепловые процедуры применяются с осторожностью, так как локтевой сустав может реагировать осложнениями. При легких ушибах выбирается выжидательная тактика, при тяжелых — электрофорез. Гемартроз обычно незначительный или отсутствует, пункции не требуются. Восстановление занимает от 1 недели до месяца.

Литература:

1. Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
2. Ковнер, «Очерки истории M.».
3. Moustafine R. I. и др. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
4. https://TvoiSustavi.ru/sustav/ushib-plechevogo-sustava/.
5. https://kiberis.ru/?p=33333.
6. З.С. Смирнова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
7. З.С. Смирнова и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.